El documento describe los sistemas de drenaje pleural, que incluyen la introducción de un tubo en la cavidad pleural para eliminar aire o líquido. Existen sistemas de una, dos o tres botellas que usan sello de agua y aspiración para drenar de forma segura. El documento también cubre la colocación y retirada del tubo torácico, así como las actividades y complicaciones asociadas con el drenaje pleural.

1. Sello de Agua
Alma Delfina Pérez
Dr. EfrénO
De La Salinas

2. La cavidad torácica tiene tres compartimentos, uno para cada pulmón y el mediastino. Los pulmones están
cubiertos por las pleuras. El espacio pleural que existe entre las dos pleuras contiene una pequeña
cantidad de liquido lubricante, que permite el movimiento sin fricciones, de los pulmones durante la
respiración. Dentro de la cavidad torácica existe presión intrapleural negativa para mantener los pulmones
expandidos

4. Drenaje pleural
Es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja
torácica por un espacio intercostal con fines terapéuticos. El drenaje de la cavidad
pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en
su interior.
Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se
conectan a un catéter, tubo o sonda de toracotomía, para
extraer el aire o el liquido fuera del espacio pleural,
evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos:.
La presión espiratoria
positiva,
La gravedad
La aspiración.

5. Indicaciones
•
•
•
•
•
•
Neumotórax
Hemotórax
Empiema
Derrames Pleurales
Quilotórax
Post Cirugía torácica

6. Objetivos
• Drenar el aire, sangre,
pus o liquido del espacio
pleural.
• Restablecer la presión
negativa de la cavidad
pleural.
• Reexpandir el pulmón
colapsado.

7. Sistema de una botella
• La misma botella cumple las
funciones de recogida del drenaje y
sello de agua.
• Se conecta a la sonda torácica a
través de un tubo largo que se
sumerge unos 2 cm. en el agua.
• El otro tubo, más corto funciona
como respiradero para igualar la
presión del frasco y de la atmósfera.

8. Sistema de dos botellas
• La primera botella se utiliza para la
recolección del drenaje. La segunda se
utiliza para el sellado del sistema,
sumergiendo el tubo 2cm en el agua.
• El sello actúa como una válvula en un
solo sentido, permitiendo la salida del
aire o él liquido del tórax, pero no volver
a él.
• El agua de esta botella debe fluctuar con
la inspiración y la espiración
produciendo un efecto de marea. Si no
hay fluctuación puede significar que la
sonda está obstruida.

9. Sistema de tres botellas
La primera botella sirve para recolectar el
drenaje procedente del tubo y del tórax del
paciente. La segunda, sirve como sello de
agua. La tercera botella sirve para
controlar la presión de aspiración a través
del tubo que está sumergido en el agua
entre 15-20 cm y que se conecta al
aspirador.
frasco con 3 varillas.
Sistema muy eficiente y a la
vez seguro, ya que si se aspira
con una intensidad mayor a la
deseada.
Al aplicar presión de aspiración se produce
burbujeo en el agua de la botella. La presión
de aspiración aumenta o disminuye al
sumergir mas o menos el tubo (15 - 20 cm
de agua), pero no al aumentar el burbujeo.
Las tres botellas están conectadas entre
ellas por tubos.

10. Sistema de drenaje “ Pleur- evac”
• Se trata de un sistema de drenaje de tres
cámaras con sello de agua y aspiración. Todo
ello integrado en una maleta de plástico duro y
transparente de donde sale el tubo de
conexión al catéter torácico. Es un equipo
desechable, basado en el sistema de drenaje
de las tres botellas

11. • 1. Cámara de recolección, formada por
tres columnas calibradas para controlar
el volumen evacuado con capacidad
total para 2.500 ml
2. Cámara del sello hidráulico. Consta
de un reservorio para el agua y está
conectada con la cámara de recolección
y con la cámara de control de aspiración
• 3. Cámara de control de aspiración.
Se encarga de regular la intensidad de
aspiración. La máxima en el espacio
pleural es de 15 mmH2O.
Utiliza un sistema de burbujeo para mantener
la aspiración en el nivel deseado

12. Colocación del tubo torácico
•
•
•
•
•
•
•
•
Los tubos de drenaje torácico los coloca
y los retira el medico en colaboración
con la enfermera.
. Este procedimiento requiere una
técnica estéril con
anestesia local. El punto de inserción
dependerá:
- Inserción apical. En la parte anterior
del tórax 2º - 3er espacio
intercostal línea clavicular media,
cuando hay que drenar aire.
- Inserción basal. Línea media axilar
entre el 4º y el 6º espacio
intercostal, cuando hay que drenar
liquido.

13. Procedimiento
• Anestesia local: Xilocaína al 2%
• Se infiltra piel y celular subcutáneo .
• Se profundiza infiltrando el espacio intercostal y la pleura
parietal.
• Muy importante: Anestesia de pleura parietal para evitar
reflejo vasovagal.
• Se aprovecha la infiltración para aspirar el contenido y
comprobar si se está en el espacio pleural.

14. Procedimiento
• Luego incisión cutánea de 2 cm.
• Se introduce pinza roma para crear el orificio por el que
pasará el tubo.
• Se introduce el tubo.
• Se fija y se conecta al sello de agua.
• Cuidado: Lesión de hígado y bazo.
• El diafragma puede llegar hasta 4to EIC en espiración forzada.
• El frasco se puede conectar a sistema de aspiración continua a
20 cm de Agua.

15. Actividades con respecto al px.
• Forma de sentarse
• Sujetarse la sonda
torácica
• Drenar las secreciones
• Controlar la aparición
de dolor
• Cama a 45-60º

16. Complicaciones
•
•
•
•
•
Neumotórax yatrógeno
Hemotórax yatrógeno
Empiema yatrógeno
Lesiones del mediastino
Lesiones abdominales
- -Hemorragia
en el punto de inserción
- Laceración pulmonar
- Colocación errónea
- Infección, Neumonía, Empiema

17. Preparación del sistema
Para la preparación del sistema se necesitan una jeringa de 50ml cono catéter
, 500 ml de agua estéril o solución salina (según protocolo del centro) y seguir una estricta
técnica de asepsia.
Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte superior y verter agua hasta la línea que indica 2 cm.
Observar que el agua se tiñe de azul.
**Relllenar el recipiente de control de aspiración: Retirar el tapón de la parte
superior de la cámara de control de succión. Llenarlo de agua según la presión
prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.
Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml.
• Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama

19. Retirada del catéter torácico
Cuando se cumplen criterios clínicos y radiológicos de
reexpansión del pulmón, el medico en colaboración con
la enfermera/o, procede a la retirada
del catéter.
Preparación del paciente:
* Informarle sobre el procedimiento.
* Darle apoyo físico y emocional.
* Administrar analgesia 30min antes e la retirada
* Colocarlo en posición de fowler o semifowler o
acostado sobre el lado
opuesto al catéter.
Preparación del material:
* Equipo de sutura
* Guantes estériles
* Gasas estériles
* Compresas estériles
* Venda elástica adhesiva

20. Gracias..