Este documento proporciona información sobre el procedimiento de drenaje pleural. Explica que el drenaje pleural es el tratamiento de elección para varias afecciones como neumotórax, derrame pleural maligno y empiema. Describe los tipos de drenajes que se pueden usar dependiendo del tipo de fluido y la condición del paciente, así como los pasos para la inserción correcta del drenaje pleural y el cuidado posterior del mismo.

1. Drenaje pleural
TRUJILLO GONZALES HÉCTOR HENRRY.
Alumno del X- Ciclo.
FMH-UNPRG.
Chiclayo-10 diciembre 2016

2. Tratamiento de elección en…
 Neumotórax
 Derrame pleural maligno
 Empiema
 Derrame paraneumónico complicado
 Quilotórax
 Hemotórax
 Neumotórax traumático
 Tras la apertura de la cavidad pleural
(toracotomía o esternotomía).
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.

3. Finalidad
 Restablecer la presión negativa fisiológica intrapleural.
 Un drenaje pleural puede ser colocado donde sea
preciso.
 Lo ideal es poder hacerlo en un quirófano con todos
los medios al alcance del cirujano y con el paciente
monitorizado.
Lugar de realización.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.

4. Trujillo Gonzales Héctor Henrry.

5. Elección del tipo de drenaje
O Fluidos líquidos densos: drenajes de elevado
calibre (24 CH a 32 CH)
O Fluidos serosos: drenajes de calibre intermedio
(20 CH a 24 CH)
O Neumotórax: drenajes de calibre pequeño tipo
pleurecath (8 CH a 12 CH)
O Salvo en (recomiendan drenajes de calibre
intermedio o elevado):
O Situaciones en las que se prevea una fuga aérea
importante
O Hidroneumotórax
O Origen traumático
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.

6. Previo a la inserción del drenaje
O Hemograma
O Tiempos de coagulación.
O Radiografía torácica PA LAT: Dx diferencial
Posición del paciente
O Generalmente: paciente en decúbito supino o anterolateral
y con el brazo ipsilateral por detrás de su cabeza.
O En derrames pleurales posteriores y basales: paciente en
sedestación.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.

7. Lugar de inserción del drenaje
O Neumotórax: el
drenaje se dirige
hacia la región
apical y anterior.
O Derrame pleural: el
tubo debe dirigirse
hacia la región
basal y posterior.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.

8. Técnica de inserción
O Limpiar la zona con una solución antiséptica
O Localizar la cámara pleural: toracocentesis.
O Infiltración por planos del anestésico local.
O Incisión en la piel con bisturí y la disección roma de los
planos musculares hasta llegar a la cavidad pleural.
O Previo a la inserción del drenaje puede resultar útil la
exploración digital para descartar la presencia de
adherencias pleuroparenquimatosas.
O Inserción del drenaje.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.

9. Drenajes con sistema de aplicación
 Menos traumáticos
 Utilidad controvertida en derrames densos y en colecciones postraumáticas
O Drenaje tipo pleurecath (drenaje a través de una aguja)
O Drenaje tipo Seldinger (sigue la técnica de Seldinger de guías y dilatadores).
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10. Evaluar el
funcionamiento
del tubo.
Para que el sistema del sello de agua funcione correctamente, es necesario que el
líquido cubra la varilla 2 cm.
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11. En un derrame pleural es
conveniente interponer una
segunda botella, para que el
nivel del sello de agua no varíe.
 Para regular con exactitud la
aspiración.
 El tercero (tres varillas) regula
la presión negativa (aspiración)
que se transmite al tórax.
 Esta presión se controla por la
longitud de la varilla sumergida
en el agua en el tercer frasco.
 Habitualmente no es necesario
utilizar una succión superior a
– 20 cm de H2O.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.

12. Sistemas de
colección
Sistemas
compactos
tricamerales
Sistemas digitales
Proporcionar una
presión negativa
predeterminada al
espacio pleural.
Registrar la
tendencia de la
fuga aérea.
Permite la
movilización precoz
del paciente.
Válvula de Heimlich
Manejo
ambulatorio de
pacientes con fuga
aérea persistente.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.

13. cuantía
característicasfuga aérea
Monitorizarse
diariamente
O Fuga aérea (debe valorarse sin aspiración) se
manifiesta por la aparición de burbujeo en la cámara
del sello de agua:
Respiración espontánea,
Maniobra de Valsalva.
O Antes de afirmar la existencia de fuga aérea, debemos
descartar siempre que esta proceda de una fuga del
sistema.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.

14. Cuidados generales.
O Vigilar su permeabilidad.
O El sistema de colección debe estar siempre en
posición vertical y por debajo del nivel del tórax del
paciente.
O No conectar aspiración en pacientes
neumonectomizados.
O En las situaciones en que se requiera aspiración,
evitar un burbujeo excesivo.
O La aspiración debe ser la mínima posible que
mantenga un burbujeo continuo.
O Los drenajes pleurales no deben pinzarse de forma
sistemática.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.

15. Únicamente serán pinzados
los drenajes pleurales
O Al cambiar el sistema de colección
O Ante una desconexión accidental.
O El sistema va ser elevado por encima del tórax del paciente
O Para descartar una fuga del sistema.
O Infusión de agentes fibrinolíticos
O Su retirada.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.

16. GRACIAS.