Lineamientos para el diagnóstico y tratamiento del maltrato físico y negligencia hacia el menor

Estrategias para el tratamiento y la prevención del

maltrato físico
y negligencia
maltrato físico
hacia el menor
y negligencia
hacia el menor

IPPF/RHO le agradece a la Asociación Médica Americana (American Medical Association -
AMA) por concedernos el permiso para traducir este documento Diagnostic and Treatment
Guidelines on Child Physical Abuse and Neglect (marzo 1992) al español y diseminarlo en
América Latina y el Caribe.

La traducción y publicación de este documento al español se posibilitó con el apoyo eco-
nómico del Programa de la Comisión Europea sobre VIH/SIDA en Países en Desarrollo y la
Fundación Bill y Melinda Gates. El contenido de este documento no ha sido aprobado por
ninguna de estas organizaciones y no les compromete legalmente en ninguna manera.

Los siguientes lineamientos fueron preparados por Carol D. Berkowitz MD, Los Angeles;
Donald C. Bross, JD, PhD, Denver; David L. Chadwick, MD, San Diego, y J.M. Whitworth,
MD, Jacksonville. Entre los expertos que los revisaron están: Judith Ann Bays, MD, Lake
Oswego, Oregon; Marilyn Benoit, MD, Washington, DC; Katherine Kaufer Christoffel, MD,
Chicago; Richard D. Krugman, MD, Denver; Carolyn J. Levitt, MD, St. Paul, y Margaret T. Lineamientos para el diagnóstico y tratamiento del
McHugh, MD, MPH, New York. Se recibió asesoría adicional de Mary Anne Reilly, Arlington,
y sus colegas de Moving Foward, una publicación para sobrevivientes de abuso sexual en
la infancia. Los lineamientos también fueron revisados por médicos clínicos a quienes se
agradece su ayuda. El personal de la Asociación Médica Americana (AMA) que colaboró
fue: Roger L. Brown, PhD; Rob Conley, MD, JD; Sona Kalousdian, MD, MPH, y Marshall D.
Rosman, PhD. Se agradece la cooperación del Comité contra el Maltrato y Negligencia en
maltrato físico y negligencia
la Infancia, de la Academia Americana de Pediatría.

La sección sobre América Latina fue elaborada por Rosamería Roffiel y Adriana Ortiz-
Ortega, México y revisada por María Cecilia Claramunt y Patricia Vargas Sagot. Se agrade-
ce el apoyo de María del Carmen Sánchez y Lillian Liberman, Yaocíhuatl; de CIMAC,
hacia el menor
Maestra Irma Saucedo, Dra. Nohemí Ortega y Dra. Rosi Beléndez, México, y Lorie Heise,
Estados Unidos.

Traducido al español por Claudia Díaz Olavarrieta, MC; asistencia técnica, Francisco Paz.
Subdirección General de Investigación. Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de
México. Coordinación editorial: Rosamaría Roffiel, México.

Se agradece también a Doris Bertzeletos por su apoyo en la compilación de los directo-
rios de organizaciones en Latinoamérica y el Caribe.

No se pretende que estos lineamientos sean considerados o sirvan como una norma de
atención médica. Los estándares respecto a la atención médica son determinados con
base en todos los hechos y circunstancias involucrados en casos individuales y están
sujetos a cambios, a medida que el conocimiento científico y la tecnología avanzan, y los
patrones de práctica médica evolucionan. Estos lineamientos reflejan el punto de vista de
expertos científicos y de reportes en la literatura hasta marzo de 1992.

maltrato físico y negligencia hacia el menor maltrato físico y negligencia hacia el menor

ÍNDICE

Introducción 4 Requisitos para presentar un reporte 20

Hechos acerca del maltrato y la negligencia Obtener una orden de custodia temporal 22

hacia los menores 6 Testimonio 23

Consideraciones éticas 8 Manejo de riesgo 24

Diagnóstico de maltrato 9 Tendencias respecto a tratamiento y prevención 26

Golpes o latigazos Situación en América Latina 27
Quemaduras
Rasgos generales
Laceraciones o abrasiones
Patrones culturales
Lesiones del sistema nervioso central
Aspecto legal
Otros indicios
Algo para reflexionar
Síndrome de privación 11
Organizaciones No Gubernamentales 31
Hallazgos históricos
Hallazgos físicos
Hallazgos de conducta

Proceso de entrevista 13

Examen médico 17

Fotografías
Estudios de imagen

Documentación 19

maltrato físico y negligencia hacia el menor 6 7 maltrato físico y negligencia hacia el menor

Introducción ción de privilegio para participar en un equipo de valoración y para involu-
crarse en estrategias de prevención en sus consultorios y comunidades.

El maltrato infantil ha sido endémico por generaciones. Es un problema Los proveedores de salud en todas las prácticas clínicas atenderán a niños
grave que amenaza la vida y afecta no sólo a los niños que lo padecen sino a la maltratados, y para protegerlos de daños futuros deben:
familia y a la sociedad. En Estados Unidos, aproximadamente dos millones de
niños son severamente maltratados cada año por sus padres, cuidadores u otras • Identificar los signos y síntomas de abuso y negligencia
personas, y por lo menos mil niños mueren como resultado de sus lesiones.
• Ofrecer una evaluación médica y tratamiento de las lesiones o las condi-
ciones producto del maltrato y/o la negligencia
Los proveedores de salud se encuentran en una posición única para detec-
tar las lesiones y los problemas de conducta producto del maltrato y la negli- • Tomar las medidas de emergencia necesarias para proteger al niño de
gencia hacia los niños. En Estados Unidos, los médicos y otros profesionales mayores daños. En donde sea permitido por la ley y exista un riesgo de
de la salud que trabajan con niños están obligados por ley a reportar aquellos mayor daño, el proveedor de salud debe arreglar la custodia del niño mal-
incidentes en los que se sospeche que existe maltrato y negligencia contra tratado o descuidado, ya sea en un hospital o en un hogar adoptivo de
menores. Casi todas las jurisdicciones imponen una sanción civil o penal cuan- emergencia
do un caso no se reporta; a los proveedores de salud que reportan de buena fe
se les otorga inmunidad legal. • Ofrecer una evaluación y registros médicos completos y precisos

• Adoptar una actitud objetiva y profesional en relación al niño y sus cuida-
Los niños que sufren maltrato o negligencia deben ser identificados a fin dores
de asegurar su protección. Sin embargo, aunque se han realizado muchas
investigaciones, el conocimiento respecto a las dinámicas, la prevención efecti- • Tratar de establecer o mantener una alianza terapéutica con la familia,
va y el tratamiento del maltrato y la negligencia hacia el menor es insuficiente. cuando esto sea posible. A menudo, el proveedor de salud es el único pro-
Nuestra comprensión actual del maltrato infantil como síntoma de disfunción fesional que mantiene contacto con la familia una vez que otros tratamien-
familiar y un problema con orígenes complejos y variables sugiere que una tos han concluido
sola persona o profesión no puede ser la única responsable de manejar estos
casos. Otras disciplinas además de la medicina deben contribuir al diagnóstico • Intentar llevar a cabo una evaluación médica de los otros niños que viven
y desarrollo de planes de manejo de casos que involucren al niño y a los demás en la casa
miembros de la familia. • Reportar todos los casos en los que se sospeche que existe maltrato o
negligencia hacia algún menor, de acuerdo con los requisitos legales vigen-
Un equipo multidisciplinario debe incluir a representantes de las profesio- tes
nes médica, de salud mental, servicios sociales y legal que puedan ofrecer ase-
soría y revisión de casos a los proveedores de salud en los centros de atención • Estar dispuesto y disponible a ofrecer evidencia ante la Corte.
primaria. Equipos de protección al menor trabajan de manera activa en
muchas comunidades, y en algunos estados éstos son obligatorios por ley. Si
no se cuenta con un equipo multidisciplinario de este tipo, el proveedor de
salud puede ser una gran ayuda para crearlo.

Además, se sugiere a los proveedores de salud que establezcan nexos con
agencias gubernamentales que trabajen en este campo, que participen en los
esfuerzos comunitarios y con sociedades profesionales para coordinar activida-
des que promuevan la prevención, intervención y tratamiento del maltrato
infantil. La interacción con estas agencias puede ser complicada y frustrante a
menos que se hayan creado relaciones personales que permitan una comunica-
ción abierta y continua. Los proveedores de salud se encuentran en una posi-


Hechos acerca del maltrato y la negligencia Características de los niños:
hacia los menores • El niño fue prematuro

• El niño presenta incapacidad o anormalidades
Aunque el maltrato infantil fue identificado como un problema social en el
siglo pasado, transcurrieron casi cien años para que la violencia contra los • El niño muestra ciertas conductas, como llanto persistente.
niños se considerara un problema nacional importante. En la década de los
cuarenta, mediante el uso de la tecnología diagnóstica de rayos X, los médicos
empezaron a notar patrones de fracturas en niños pequeños y que sólo podían
Características de las familias:
ser resultado de golpes repetidos. Aun cuando los radiólogos pediátricos ya
• Existe violencia en el hogar (en especial, el padre maltrata a la madre o los
diagnosticaban maltrato infantil, no fue sino hasta 1962, cuando C. Henry
hermanos se agreden entre ellos)
Kempe y sus colaboradores publicaron su ensayo clásico, “El síndrome del
niño maltratado”, en la revista de la Asociación Médica Americana, que el • Existe abuso de sustancias, incluyendo abuso de alcohol, por parte de los
abuso y el maltrato se convirtieron en un punto focal de atención pública. padres o cuidadores

Como resultado de lo anterior, cuatro grupos propusieron en Estados • Los padres o cuidadores carecen de la madurez necesaria para cuidar del
Unidos una legislación modelo para reportar el maltrato infantil: la Oficina niño
Norteamericana de los Niños, la División Infantil de la Asociación Americana
• Las expectativas de los padres son inconsistentes respecto a la etapa de
de Humanidad, la Asociación Médica Americana y el Consejo de Gobiernos
desarrollo del niño
Estatales. Al finalizar esa década, todos los estados habían aprobado leyes que
requerían reportar el maltrato y la negligencia en contra de los menores, y • El cuidador está socialmente aislado (ej. no tiene sistemas externos de
habían iniciado esfuerzos para tratar a los niños maltratados y a sus familias. apoyo)

En 1974 el gobierno de Estados Unidos fundó el Centro Nacional contra • La familia está experimentando niveles elevados de estrés a causa de situa-
el Maltrato y la Negligencia hacia los Menores, a fin de crear un mecanismo ciones como desempleo, aumento en la carga financiera, una enfermedad
que permitiera incrementar el conocimiento acerca de las causas del maltrato grave, una muerte en la familia, separación o divorcio
y la negligencia infantil, e identificar estrategias para su prevención y trata-
• Los miembros adultos de la familia fueron abusados física o sexualmente
miento.
en la infancia.
Las causas del maltrato y la negligencia hacia los menores son complejas y
variadas. El maltrato infantil puede ser infligido por cualquier persona respon- Estos factores de riesgo no son, sin embargo, antecedentes necesarios de
sable del cuidado de niños, y sucede en todo tipo de familias y ambientes. Los maltrato. Los proveedores de salud deben considerar la posibilidad de maltra-
niños de todas las edades pueden ser maltratados físicamente. Aunque los to o negligencia cuando los signos físicos o de conducta así lo sugieran, inde-
bebés y los niños pequeños son los más propensos a recibir lesiones graves o pendientemente de la presencia o ausencia de los factores de riesgo antes
que amenacen su vida, el maltrato de adolescentes es algo que también ocurre mencionados. De otra forma, los casos de maltrato pueden pasar desapercibi-
y con frecuencia pasa desapercibido. dos.

Los proveedores de salud deben estar siempre alerta ante la posibilidad de En situaciones donde el proveedor de salud también atiende a todos los
maltrato activo, aun cuando el niño no lo mencione o insista en que nunca ha miembros de la familia, conocer la historia clínica y social de los padres del
sido lastimado, ya que con frecuencia los niños no se quejan del maltrato del niño o de sus cuidadores puede ser útil para garantizar la detección de un
que están siendo objeto. Investigaciones actuales han encontrado que las mayor número de casos de maltrato infantil. Diferentes formas de maltrato
siguientes características en cuanto a niños y familias pueden ser factores de pueden y de hecho coexisten en las familias. Además, la conducta abusiva es
riesgo para maltrato y/o negligencia infantil: algo que con frecuencia ocurre en generaciones sucesivas de familias, fenóme-
no conocido como “ciclo de violencia”.


Aunque algunos estudios han indicado una correlación entre maltrato Diagnóstico de maltrato
infantil y factores como nivel socioeconómico, origen racial, nivel educativo y
estado civil, algunos de estos estudios pueden haber estado permeados por el
prejuicio, ya que los proveedores de salud tienden a considerar más el maltrato El maltrato físico se define como las lesiones infligidas a un niño y puede
infantil cuando la familia tiene pocos ingresos y no es de raza blanca. variar desde golpes menores y laceraciones hasta trauma neurológico severo y
muerte. Al hacer el diagnóstico, el proveedor de salud debe realizar una valo-
ración minuciosa que incluya historia clínica, examen físico y valoración del
Consideraciones éticas desarrollo de cualquier niño que pueda ser víctima de maltrato. Los estudios
de laboratorio (ej. rayos X, tomografía, radiografías óseas y estudios de coagu-
lación sanguínea) son útiles para delimitar la naturaleza y extensión del trauma
Es posible que cuando un proveedor de salud que sostenía una relación actual, para definir la presencia de traumas previos y para excluir otras causas
profesional previa con una familia sospecha que un niño está siendo maltrata- médicas.
do por uno de los padres o por ambos, surja un conflicto entre su deber de
reportar el maltrato y el deseo de los padres de mantener el problema entre el Durante el proceso diagnóstico, el proveedor de salud debe:
médico y la familia. Los proveedores de salud resuelven esta situación infor-
mando a los padres que la ley los obliga a reportar el caso y asumiendo una • Valorar las necesidades médicas inmediatas del niño
actitud neutral. Sin embargo, muchos padres pueden decidir poner fin a la
relación con el proveedor de salud que está reportando el maltrato. Si el pro- • Obtener la historia clínica y social previa del niño y los miembros de la
veedor de salud no sólo identifica la sospecha de maltrato sino que también familia
lleva a cabo el diagnóstico médico “definitivo” de maltrato, debe estar prepa- • Valorar la admisibilidad de la historia clínica con base en cualquier condi-
rado/a para declarar contra el padre en un procedimiento legal, lo cual vuelve ción médica preexistente
extremadamente difícil la relación continua médico-paciente que involucre al
padre o a otro cuidador. • Determinar el grado de riesgo para el niño si éste regresa a casa.

La mayoría de los proveedores de salud en los centros de atención prima-
ria resuelven este problema refiriendo al niño para una valoración médica Hay ciertos tipos de lesiones que se asocian más comúnmente con el mal-
forense y ofreciendo apoyo y servicios médicos tanto al niño como a la familia. trato: las lesiones que no resultan explicables por la historia clínica que pro-
Si el proveedor de salud es también la persona más calificada para realizar las porciona el paciente; lesiones que se localizan en varios sitios del cuerpo y a
valoraciones definitivas de maltrato, quizá sea necesario referir a la familia a menudo se encuentran en diferentes grados de recuperación. Sin embargo, el
otro proveedor de salud. El problema no se puede resolver legalmente si no se reconocimiento médico de maltrato infantil puede estar basado en la existen-
reporta la sospecha de maltrato, ya que no hacerlo puede poner en peligro la cia de una sola lesión.
vida del niño.
Los siguientes hallazgos físicos pueden ser indicativos de maltrato físico:

Golpes y latigazos

• Forman patrones regulares que con frecuencia se asemejan a la forma del
objeto utilizado para producir la lesión (ej. mano, dientes, hebilla de un
cinturón o cable eléctrico).

Quemaduras

• Quemaduras con puros habanos o cigarros, sobre todo en las plantas de
los pies, las palmas de las manos, la espalda o los glúteos

• Quemaduras de inmersión (con forma de media o guante sin “salpicadu-


ras” que se extienden a las extremidades, con forma de “dona” en genita- Síndrome de privación
les o glúteos)
Los trastornos de privación se presentan cuando las necesidades básicas
• Quemaduras que parecen dibujadas y se asemejan a un aparato electrodo-
del niño, como: nutrición adecuada, vivienda, vestido, apoyo emocional, amor
méstico (ej. plancha, tostador o parrilla).
y cuidado, educación, seguridad y atención médica y dental no están siendo
Laceraciones o abrasiones satisfechas. Las razones por las cuales los padres no cubren esas necesidades
pueden obedecer a factores múltiples que incluyen falta de recursos, acceso
• Quemaduras con cuerda, sobre todo en muñecas, tobillos, cuello y torso inadecuado a servicios de cuidado, abuso de sustancias por parte de los padres,
psicopatología en los padres (ej. depresión), otras prioridades de los padres
• En el paladar, boca, encías, labios, ojos, oídos que relegan las necesidades del niño a un segundo plano, o incluso una histo-
• En los genitales externos. ria de maltrato infantil en el cuidador. En este último caso, los efectos psicoló-
gicos pueden limitar la capacidad del cuidador para reconocer la negligencia
Fracturas como una forma de maltrato. Los síntomas más importantes mostrados por el
niño carente pueden ser globales o bien reflejar tan solo un área de privación
• En el cráneo, costillas, metáfisis de huesos largos aislada.

Lesiones abdominales
Hallazgos históricos
• Golpes en la pared abdominal
• Falta de cuidados adecuados, incluyendo vacunas
• Hematoma intramural del duodeno o yeyuno proximal
• Falta de atención médica en caso de enfermedades crónicas
• Perforación intestinal
• Ausencia de aparatos necesarios como lentes o prótesis auditivas
• Ruptura del hígado o vesícula
• Falta de cuidado dental apropiado.
• Ruptura de vasos capilares

• Lesiones en riñones, vejiga o páncreas. Hallazgos físicos
Lesiones en el sistema nervioso central
• Desnutrición (detectada en el examen médico o en las curvas de creci-
miento)
• Hematomas subdurales (a menudo reflejan un traumatismo agudo o una
sacudida violenta) • Falta de higiene, como suciedad extrema o graves rozaduras de pañal
• Hemorragia retiniana • Retraso en el desarrollo
• Hemorragia subaracnoidea (a menudo producto de la sacudida) • Condiciones médicas no tratadas
• Infarto cerebral, secundario a edema cerebral. • Caries dentales generalizadas.
Otros indicios
Hallazgos de conducta
• Síndrome de Munchausen por proxy

• Síntomas de asfixia • Depresión

• Abuso de químicos. • Ansiedad

• Enuresis


• Trastornos del sueño El proceso de entrevista
• Masturbación excesiva

• Relaciones interpersonales alteradas (ej. falta de caricias, evitar la mirada, Cuando se sospecha de maltrato, el proveedor de salud debe reunir una
preferencia por objetos inanimados) historia médica detallada con información proveniente del niño, si esto es
posible, y de los cuidadores. Esta historia debe seguir el formato de una valo-
• Problemas de disciplina, conducta agresiva ración pediátrica completa poniendo especial énfasis en las lesiones y en los
• Rendimiento escolar bajo factores que pueden ayudar a determinar si existe un riesgo continuo para el
niño. En casos de maltrato, la explicación de una lesión es con frecuencia poco
• “Inversión de roles”, en la cual el niño asume el papel de cuidador plausible o bien cambia con el tiempo. En estos casos, hay que notificar a las
agencias locales de protección al menor o a la policía.
• Responsabilidades domésticas excesivas que incluyen cuidar a los demás
niños. De ser posible, se debe entrevistar al niño separadamente. El entrevistador
debe ser sensible a los posibles miedos del pequeño y a su aprehensión cuando
Al igual que con otros factores de riesgo en casos de maltrato, estos hallaz- se discuta la situación en el hogar, y diseñar la entrevista de acuerdo con la
gos no son específicos para casos de negligencia. En los casos de negligencia, etapa de desarrollo del niño. Aun cuando las entrevistas repetidas pueden ser
los hallazgos pueden estar relacionados con la omisión de necesidades básicas problemáticas, el proveedor de salud debe reunir la información básica nece-
o con la incapacidad para brindar protección, mientras que en otros casos exis- saria que le ayude a tomar decisiones que favorezcan al niño. Cuando se habla
te el abuso emocional que incluye demandas poco razonables por parte de los con niños más pequeños es mejor que el entrevistador se siente a la altura de
padres, acoso constante o persistente, ataques verbales y devaluación o menos- sus ojos. Las preguntas que empiezan con “Cómo es que...” son más producti-
precio del niño. Estas formas de maltrato emocional son especialmente difíci- vas que las que inician con “¿Por qué?”
les de documentar, y puede ser útil consultar a expertos en el área de la salud
mental. En caso necesario, el personal de los servicios locales de protección al
menor puede estar involucrado en la entrevista inicial. En casos de maltrato
severo, los padres pueden llegar a huir con el niño, por lo tanto se sugiere
ponerse en contacto con la agencia correspondiente antes de informar a los
padres del diagnóstico de sospecha de maltrato. La prioridad es siempre proteger
al niño.

Cuando se entrevista al niño:
• Intente obtener información pertinente de otras personas antes de la
entrevista, incluyendo detalles del maltrato -fecha, hora exacta, lugar,
secuencia de eventos, personas presentes y el período de tiempo transcu-
rrido antes de buscar atención médica- y una historia social completa que
incluya dónde vive el niño, desde hace cuánto vive ahí, demás miembros
de la familia, sistemas de apoyo al alcance de la familia y arreglos para el
cuidado del niño

• Siéntese cerca del niño, no frente un escritorio o una mesa, y al nivel de
los ojos del pequeño

• Intente establecer una relación de confianza y empatía

• Lleve a cabo la entrevista en privado y sin la presencia del cuidador


• Haga que el niño sea entrevistado por el profesional o profesionales más Cuando se entreviste a los cuidadores:
experimentados
• Resérvese su juicio hasta que se conozcan todos los hechos
• Averigüe quién más ha interrogado al niño
• Explíqueles la razón de la entrevista
• Explíquele al niño el propósito de la entrevista en un lenguaje adecuado a
su nivel de desarrollo • Avíseles de la obligación legal del proveedor de salud de reportar casos de
sospecha de maltrato
• Utilice las propias palabras y términos del niño al discutir la situación,
cuando esto sea factible • Realice la entrevista en privado o, cuando esto sea lo indicado, con perso-
nal apropiado (ej. de los servicios de protección al menor)
• Siempre pregunte al niño si él o ella tiene cualquier pregunta y respóndala
• Intente ser objetivo
• En casos inminentes de separación, explíquele al niño con sumo cuidado la
razón y la naturaleza de por qué está siendo retirado de su casa • Asegure a los cuidadores que el proveedor de salud estará disponible de
manera continua
• Pídale al niño que le explique las palabras o términos que resulten poco
claros para usted • Explique otras acciones que se puedan requerir
• Reconozca que la situación debe haber sido difícil para el niño y enfatice • Responda honestamente a las preguntas.
que éste no tiene culpa alguna.

No haga lo siguiente:
No haga lo siguiente:
• No intente probar el maltrato o la negligencia
• No le sugiera respuestas al niño
• No muestre enojo, horror o desaprobación respecto a los cuidadores o a la
• No presione al niño para que dé respuestas que él o ella no están dispues- situación
tos a dar
• No culpe a nadie ni elabore juicios
• No critique el lenguaje utilizado por el niño
• No ofrezca retroalimentación respecto a la explicación de los cuidadores
• No sugiera que el niño tiene la culpa o es responsable de la situación acerca de cómo ocurrieron las lesiones, ya que esto les puede permitir
cambiar una explicación poco creíble basándose en la información que
• No deje al niño solo o con personas desconocidas
usted les ofrezca.
• No muestre horror o shock respecto al niño o la situación

• No le ofrezca recompensas al niño. En los casos en que el cuidador fue maltratado en la infancia y tiene cues-
tiones no resueltas en relación a su propio trauma, el proveedor de salud
puede encontrar cierta resistencia a la entrevista. En estos casos podría necesi-
Mantener una actitud profesional con la familia, aunque esto no siempre tarse una evaluación separada para el cuidador. Además, la resistencia a aceptar
resulta fácil de lograr, puede facilitar la entrevista. A menudo es útil explicar el maltrato se puede observar con más frecuencia en los casos en que la vio-
los pasos que hay que seguir para presentar un reporte y qué es lo que los lencia está teniendo lugar dentro del hogar, especialmente cuando la madre
padres pueden esperar que suceda. Se debe utilizar una frase neutral como: está siendo maltratada. En Estados Unidos, el maltrato infantil se reporta
“La ley me obliga a presentar un reporte ante la agencia de servicios de pro- entre un tercio y la mitad de todos los casos de violencia doméstica.
tección al menor cada vez que veo un niño con una lesión (o una condición)
como ésta”. Es común que los cuidadores que fueron maltratados en la infancia revivan
sus experiencias de victimización durante el proceso de investigación. Por
ejemplo, se sabe que las cuidadoras femeninas recuperan recuerdos reprimidos


de su propio maltrato después del descubrimiento traumático de que sus niños Examen médico
han sido victimizados. También es posible que una historia previa no resuelta
de maltrato pueda afectar la capacidad del cuidador para reconocer conductas
dañinas como maltrato o para detectar evidencia de maltrato, aun cuando éste Se debe llevar a cabo un examen médico físico completo a todos los niños
ocurre dentro de su propia casa. Por estas razones, los proveedores de salud de quienes se sospecha que están siendo maltratados físicamente. Los objeti-
deben permanecer sensibles a las necesidades de todos los miembros de la vos del examen deben ser identificar traumatismos o condiciones que requie-
familia. ren de atención médica, documentar evidencia de maltrato y asegurar al niño
o a sus padres que el pequeño estará bien. El examen físico debe conducirse:

• Separadamente de la historia clínica inicial

• De manera amable y cuidadosa

• Con el consentimiento del niño

• Sin utilizar restricción o fuerza

• Tomándose el tiempo necesario para que el niño se sienta cómodo.

Fotografías
Las fotografías son especialmente valiosas como evidencia. Las leyes varían
en relación a que sean los propios proveedores de salud u otra persona desig-
nada quienes tomen las fotografías; algunas autorizan que se tomen fotografías
sin el consentimiento de los padres, y muchas otorgan a personas autorizadas
inmunidad estatutaria para que tomen las fotografías. En cualquier caso, las
fotografías no reemplazan a una descripción médica de la lesión cuidadosa y
por escrito.

• Cuando sea posible, tome las fotografías antes de iniciar el tratamiento
médico

• Use un rollo de color, pero también fotografíe las marcas de las mordidas
en blanco y negro

• Fotografíe el cuerpo completo desde ángulos diferentes y con acercamien-
tos

• Sostenga una moneda, una regla o cualquier objeto para ilustrar el tamaño
de la lesión

• Incluya la cara del niño en por lo menos una fotografía

• Tome por lo menos dos fotografías de cada área con traumatismos impor-
tantes


• Marque cuidadosamente todas las fotografías con el nombre del niño, fecha, Documentación
ubicación de la lesión, nombre del fotógrafo y demás personas presentes
Si es necesario presentar evidencias ante un tribunal, los registros médicos
• Utilice un estándar de color.
bien documentados pueden eliminar o reducir el tiempo que un proveedor de
salud debe dedicar a los procedimientos judiciales. Los registros médicos ofre-
Estudios de imagen cen la evidencia más concreta y a veces son la única evidencia de maltrato al
menor. El significado de un enunciado o de una evidencia no siempre es clara,
Los rayos X y otros estudios de imagen son a menudo esenciales para por lo que es crucial mantener un registro ordenado de todo lo que se puede
diagnosticar lesiones asociadas con maltrato. Se deben consultar a radiólogos necesitar como prueba en casos de maltrato infantil.
entrenados en diagnosticar maltrato, y también se pueden recomendar estu-
dios de áreas que no presentan lesiones obvias. Por lo general, las leyes que se Los registros se deben guardar de manera precisa y profesional, y deben
aplican a la toma de fotografías también se aplican a rayos X. incluir lo siguiente:

• Una valoración pediátrica completa que incluya una historia médica y
social

• Enunciados hechos por el niño o el cuidador, incluyendo cualquier entre-
vista grabada

• Conducta observada

• El lugar donde ocurrieron los supuestos eventos de maltrato

• Una descripción detallada de las lesiones, incluyendo tipo, número, tama-
ño, grado de mejoría, posibles causas, explicaciones dadas y ubicación
registrada en un dibujo o mapa corporal

• Una opinión sobre si las lesiones fueron explicadas adecuadamente

• Resultado de todos los procedimientos de laboratorio y diagnósticos perti-
nentes

• Fotografías y estudios de imagen, si esto es necesario

• Cualquier otro hecho o material importante que se refiera a quién, qué,
dónde, cuándo y porqué de las lesiones.

Para que los registros médicos sean admitidos en la Corte, el proveedor de
salud debe estar preparado a testificar:

• Que los registros fueron hechos en el transcurso de “un día de trabajo
regular”, en el momento del examen o la entrevista

• Que los registros fueron hechos de acuerdo con procedimientos de rutina
establecidos

• Acerca del cuidado, custodia y acceso a los registros.


Requisitos para presentar un reporte gencia. Sin embargo, la inmunidad que protege al proveedor de salud que
reporta el maltrato no impide que éste sea demandado.

Todos los estados norteamericanos cuentan con leyes que obligan a repor- La mayoría de los estados norteamericanos también impone sanciones
tar los casos de maltrato físico al menor. Si una persona que tiene la obliga- penales por no reportar casos de maltrato. Por lo general, el hecho de no
ción legal de reportar estos casos sospecha que un niño está siendo maltratado reportar se clasifica como un delito menor y se castiga con una multa y/o una
o descuidado, debe notificarlo a las autoridades competentes. Las leyes de sentencia de cárcel. Los proveedores de salud que no reportan se encuentran
reporte se aplican a todos los proveedores de salud y no sólo a aquellos que también en riesgo de acción civil por parte del niño o la familia del niño si un
tratan niños. Los proveedores de salud están obligados a reportar cualquier tribunal determina que un proveedor de salud razonable debería de haber sos-
sospecha de maltrato, aunque nunca hayan visto al niño (ej. cuando un pacien- pechado maltrato con base en los síntomas, signos o historia clínica.
te adulto revela algo que involucre el maltrato a un menor).
Sin embargo, más importante que las sanciones penales son los efectos
Aunque las leyes de maltrato y negligencia hacia el menor varían entre adversos potenciales en el niño cuando no se reporta un caso de sospecha de
jurisdicciones, todos los estatutos incluyen definiciones de maltrato y negli- maltrato infantil. Algunos estados requieren que las personas con obligación
gencia infantil; descripciones de los procedimientos a seguir para presentar un legal de reportar firmen declaraciones que demuestren que son conscientes de
reporte, incluyendo la designación de una agencia para investigar dichos su deber, así como su intención de cumplir con este deber; algunos estados
reportes (por lo general, de servicio social o los cuerpos de seguridad), y ofre- obligan a estas personas a asistir a cursos de capacitación.
cen inmunidad a aquellos que presentan su reporte de buena fe. Los reportes
iniciales usualmente se hacen de manera verbal, pero deben hacerse de inme- Qué reportar:
diato o lo más pronto posible con el fin de proteger al niño. Se pueden reque-
rir reportes por escrito después del reporte oral. • Incidentes que lleven a sospechar de abuso físico, abuso sexual, negligencia
y crueldad emocional
Los contenidos del reporte varían, pero en general incluyen los nombres
del niño y los padres o cuidadores y una descripción de las lesiones. Se reco- • Casos en los que el niño está siendo privado de alimentación, salud, educa-
mienda a los proveedores de salud que obtengan copias de las leyes de reporte ción y seguridad adecuadas
de maltrato y negligencia hacia el menor en su comunidad, ya sea de su socie- • Algunos estados también requieren reportar los casos de niños recién naci-
dad médica o de las agencias locales de protección al menor. dos que sufren de síndrome alcohólico-fetal u otros síndromes fetales de
intoxicación por drogas.
Al igual que ocurre con las leyes que obligan a reportar casos de algunas
enfermedades infecciosas, la seguridad de la persona puede limitar ciertos Si el proveedor de salud tiene duda respecto a si un reporte es lo indicado,
derechos de confidencialidad médico-paciente. Proteger la confidencialidad puede ser útil consultar con sus colegas de manera informal.
del paciente no justifica ante la ley el hecho de no reportar. La mayoría de las
leyes estatales en Estados Unidos permiten a los proveedores de salud com- Una vez que el reporte ha sido presentado, la agencia de protección al
partir información confidencial con personas que trabajan con casos de mal- menor llevará a cabo una investigación. Si el incidente que provocó la sospe-
trato infantil sin violar la prerrogativa médico-paciente. Además, casi todos los cha de maltrato o negligencia infantil queda sustentado, existen varias posibili-
estados especifican que dicha prerrogativa no justifica el hecho de excluir tes- dades. Dependiendo de las circunstancias, se puede ofrecer ayuda psicológica
timonios en la Corte. o psicoterapéutica, o bien hacer arreglos para colocar al niño en adopción
temporal. Se puede presentar una denuncia penal alegando un delito, aunque
Para alentar a los proveedores de salud a que reporten los casos de maltra- con frecuencia las acusaciones penales ocurren en tan solo un porcentaje muy
to infantil, todos los estados norteamericanos les otorgan inmunidad, la cual pequeño de casos. Los tribunales civiles o juveniles están encargados de asegu-
puede ser absoluta o calificada. La inmunidad absoluta protege a aquellos que rar la protección de los niños, y sus estándares de pruebas no son tan estrictos
reportan, aun cuando el reporte se haga de manera negligente o sin conoci- como los de los tribunales penales. La participación de los proveedores de
miento de su falsedad. La inmunidad calificada es la más común; protege al salud en ambos niveles es esencial como parte de la defensa del menor.
proveedor de salud que hace su reporte de buena fe y evita que sea sujeto a
sanciones civiles o penales aunque se encuentre que no hubo maltrato o negli-


Aunque en la práctica resulta difícil, el proveedor de salud debe mantener Testimonio
contacto telefónico o por correspondencia con las agencias de protección y
servicios a fin de coordinar el seguimiento del caso y el cuidado del pequeño. Algunos proveedores de salud se preocupan por el tiempo y los inconve-
La ley exige que algunas agencias comuniquen sus acciones a la persona que nientes que implica aparecer ante un tribunal. En algunos casos, se aceptan los
reportó el maltrato. registros médicos sin que el proveedor de salud tenga que ir a declarar ante la
Corte. Sin embargo, si dicho testimonio es necesario, puede darse aviso al
proveedor de salud para que esté disponible y acuda sólo cuando sea el
momento de presentar su declaración.
Obtener una orden de custodia temporal
El proveedor de salud puede testificar en cuanto a las observaciones gene-
rales sobre la conducta del niño o a los enunciados hechos por éste, función
Cuando un proveedor de salud tiene razones para creer que un niño está
que es distinta a la de utilizar al proveedor de salud como testigo experto. Un
en peligro inminente si se le entrega al cuidador, debe ponerse inmediatamen-
proveedor de salud nunca se debe sentir agredido si sólo se le pide este tipo de
te en contacto con la autoridad designada por ley. La mayoría de los estados
testimonio “laico” o que declare acerca de una cuestión no médica, porque
norteamericanos autoriza a ciertas entidades como hospitales, proveedores de
esta puede ser la única forma de presentar esa información ante la Corte.
salud, agencias de protección al menor o la policía, a detener a los niños que
Cuando el proveedor de salud es llamado como testigo experto, se le puede
están en situaciones de emergencia. Los proveedores de salud deben consultar
pedir una opinión sobre si la explicación dada es consistente con las lesiones.
las leyes o el protocolo del hospital locales para determinar cuál es la agencia
que se debe contactar. El periodo de custodia de protección no es por lo gene-
En relación a cualquier testimonio, se deben seguir los siguientes linea-
ral mayor a 72 horas y la Corte debe ser notificada de la acción, a veces antes
mientos:
de entregar al niño a dicha custodia.
• Insistir en que el abogado que lo está presentando como testigo lo prepare
antes del juicio

• Determinar las cuestiones legales y factuales y la forma en que su testimo-
nio se relaciona con éstas

• Determinar qué evidencia (ej. fotografías) debe ser parte de su testimonio

• Si está declarando como testigo experto, proponga preguntas para el abo-
gado

• Sugiera al abogado preguntas que puede hacerle al experto contrario

• Conteste sólo lo que se le pregunta

• Si no entiende una pregunta, pida que ésta sea repetida; explique con más
detalle cuando una respuesta de una sola palabra no sea suficiente

• No ofrezca información de manera voluntaria

• Corrija con tranquilidad a un abogado que esté malinterpretando testimo-
nios previos.


Manejo de riesgos Es posible que aún después de haber tomado todas las medidas posibles
para manejar los casos de manera correcta un proveedor de salud sea deman-
dado por negligencia médica. En este caso, el proveedor de salud debe:
La mayoría de los proveedores de salud se encontrarán con casos de mal-
trato infantil en su práctica clínica. En estos casos, el proveedor de salud debe • No entrar en pánico
ser consciente de sus obligaciones, así como de su responsabilidad potencial si
• Ponerse inmediatamente en contacto con su abogado o compañía asegura-
no diagnostica y reporta el maltrato y la negligencia. En general, hacer lo que
dora
es médicamente correcto o lo más apropiado es un buen enfoque del manejo
de riesgos. • No discutir el caso con nadie más hasta haber hablado con su abogado

En cada estado norteamericano existe una causa potencial de acción cuan- • Registrar las circunstancias involucradas en el citatorio
do un proveedor de salud no diagnostica y reporta maltrato infantil. Si un • Tener documentación clara.
niño lesionado es atendido por un proveedor de salud, y devuelto al cuidado
de los padres y subsecuentemente recibe más lesiones, el proveedor de salud
puede ser considerado responsable. En términos legales, el proveedor de salud
no cumplió con un deber para con el niño, y su falla para actuar fue la causa
inmediata de las lesiones del pequeño.

Los especialistas se deben ceñir a los estándares de su especialidad y no a
los de los médicos generales. Al diagnosticar y tratar a víctimas de maltrato o
negligencia infantil, todos los proveedores de salud deben:

• Tener un conocimiento cabal de las leyes de reporte vigentes en el lugar
en donde ejercen su práctica

• Conocer el “síndrome del niño maltratado”

• Conocer los signos de conducta que sugieren maltrato, incluyendo abuso
sexual

• Estar alerta en cuanto a los signos que indiquen negligencia

• Estar alerta respecto a poblaciones de alto riesgo en cuanto a maltrato y de
los factores psicosociales de riesgo relacionados con el maltrato

• Hacer arreglos para que se realicen exámenes físicos y entrevistas, según
sea lo apropiado

• Pedirle a un especialista que examine o entreviste al niño, si es que se sien-
te incómodo ante alguna situación

• Obtener una segunda opinión en situaciones poco claras

• Ofrecer cuidados médicos de seguimiento para el niño

• Ser sensible a los problemas de los padres que maltratan

• Familiarizarse con los problemas relacionados con el maltrato.


Tendencias de tratamiento y prevención Situación en América Latina*

Históricamente, el papel del proveedor de salud en el tratamiento del mal- Rasgos generales
trato y la negligencia infantil ha sido de detección, diagnóstico médico y trata-
miento o referencia. Sin embargo, su participación se puede ampliar de mane- Aunque se desconocen las dimensiones reales del problema de la violencia
ra importante. Los proveedores de salud pueden colaborar con equipos hospi- física y la negligencia contra niñas y niños en la región de América Latina y el
talarios de protección al menor, ofrecer servicios médicos a agencias de servi- Caribe, se tienen motivos para creer que éste es sumamente elevado. Estudios
cio privadas, participar en paneles multidisciplinarios en la comunidad encar- recientes reportados por UNICEF estiman que alrededor de seis millones de
gados de revisar los casos y en grupos de asesoría en agencias de voluntarios niñas, niños y adolescentes -de un total de 185 millones- son objeto de violen-
(ej. Padres Anónimos). Los proveedores de salud también pueden trabajar con cia física severa. De éstos, 80.000 mueren cada año como consecuencia de la
agencias locales de protección al menor a fin de desarrollar mecanismos de violencia en el interior de sus propias familias. De hecho, se reconoce que el
seguimiento para los casos reportados. maltrato físico severo y el homicidio infantil tienen como perpetradores prin-
cipales a los miembros más cercanos de la familia, incluyendo a los progenito-
Los proveedores de salud también pueden participar en la prevención pri- res.
maria del maltrato y la negligencia hacia menores. Las estrategias globales de
prevención deben ser dirigidas a incrementar el conocimiento de los padres (o Algunos rasgos comunes en torno al abuso físico en la región son: en la
de los futuros padres) respecto al desarrollo del niño y las exigencias de la mayoría de los casos el padre es el principal agresor y las consecuencias de su
crianza. Se deben estudiar los lazos padre-hijo, los lazos emocionales, la abuso son más graves que el ocasionado por la madre u otras figuras familia-
comunicación en la familia y las cuestiones sobre el manejo en la casa y con el res; el abuso materno por lo general va concomitante al abuso paterno; la gran
niño. Estas mismas estrategias se pueden utilizar para reforzar las habilidades mayoría de quienes maltratan a sus hijas e hijos también fueron maltratados en
de los padres en cuanto al manejo del estrés que produce el cuidado de los su infancia; más de la mitad consumen alcohol o drogas, o ambos; el maltrato
niños, en particular el cuidado de niños con necesidades especiales. se presenta en todas las clases sociales pero los grupos más vulnerables son las
niñas y niños de la calle, y los menores entre uno y cinco años, de bajo peso,
Debe asumirse un enfoque de prevención con el fin de reducir la carga del con retraso o defectos congénitos, con enfermedades crónicas o recurrentes y
cuidado infantil, el aislamiento familiar y las consecuencias a largo plazo de las niñas y adolescentes empleadas como domésticas.
una mala crianza. El creciente acceso a los servicios sociales y de salud para
todos los miembros de la familia es otro de los objetivos de cualquier esfuerzo En los casos en que el agresor es la madre, ésta es a su vez, por lo general,
por lograr una prevención eficaz. Los proveedores de salud pueden participar víctima del maltrato por parte de su pareja masculina, o bien es el sostén del
de manera activa en programas comunitarios, estatales o nacionales encarga- hogar y vive inmersa en condiciones sumamente estresantes, sin ninguna com-
dos de cumplir estas metas. pensación, canalizando su frustración contra sus hijas e hijos.

Se considera que los tipos de maltrato físico más comunes son: golpes,
quemaduras, encierro, azotes, no se le da de comer como forma de castigo o
negligencia, abandono, ataduras y mordidas. Otros tipos de maltrato que pue-
den coexistir con el abuso físico son el emocional y el sexual.

En relación con la negligencia, los datos son aún más escasos. Sin embar-
go, se reconoce como acción negligente el abandono paterno hacia las necesi-
dades de sus hijas e hijos, aún antes de su nacimiento. Este hecho se evidencia
en el alto porcentaje de nacimientos de madres solas que alcanza cifras alar-
mantes en muchos países de la región. Aunado a ello, diferentes estudios reco-
nocen los grandes obstáculos administrativos y judiciales que enfrentan las
mujeres divorciadas o abandonadas para hacer cumplir el pago del deber ali-
menticio de los padres hacia sus hijos.
* La sección siguiente fue escrita por IPPF/RHO y no necesariamente refleja
las opiniones de la AMA.


Dentro de la familia, otra forma común de expresarse el abuso por descui- perpetra en Guatemala y El Salvador. Estas muertes ocurren a manos de mili-
do, es el abandono, la falta de cuidados y la desnutrición por negligencia. cias populares, policías civiles y militares y otros grupos dedicados a la “lim-
Problemas que se exacerban en familias que viven por ejemplo, bajo los índi- pieza social”. A muchos de estos crímenes preceden arrestos arbitrarios y tor-
ces de pobreza, en condiciones de desplazamiento o en zonas con conflictos tura.
armados.
Patrones culturales
Es un hecho que en la mayoría de los países latinoamericanos sólo se
cuenta con información parcial e incompleta en relación con este problema. El castigo correctivo es una práctica tradicional predominante en América
La información sobre las diferentes formas de violencia contra la población Latina, y es ejercida tanto por el padre como por la madre. Las palizas a los
infantil y adolescente, los derechos de las víctimas, los instrumentos para la hijos e hijas se justifican como forma tradicional de crianza y educación (“Así
protección y denuncia y de las secuelas en la salud física y mental es escasa. me educaron mis padres y yo estoy bien”). En general, la violencia sigue sien-
Algunas cifras sin embargo, muestran la gravedad de la situación. do aceptada como un medio para educar a los hijos y refleja los valores que la
sociedad impone a las familias. En la mayoría de los países de la región, las
En Colombia, un estudio realizado entre estudiantes de medicina demos- niñas y niños son educados de manera sumamente violenta, por lo tanto,
tró que el 48% había experimentado maltrato físico. (Montoya Marín, Carlos cuando crecen ellos suelen repetir con sus hijas e hijos lo que ha sido una
Alberto; Nava, Margarita; Moreno, Andrea y otros. Abuso sexual y maltrato infantil en estu- situación común en su propias vidas.
diantes de medicina. Universidad de Caldas. Colombia, 1994)
Muchos hombres latinoamericanos todavía consideran que las mujeres son
En Ecuador, una investigación de seguimiento de 1.493 casos del Sistema esencialmente inferiores y que su función esencial es satisfacer las necesidades
de Red de Prevención y Atención al Niño Maltratado señaló un predomino de masculinas. Asimismo, crecen con la expectativa de ejercer autoridad y control
maltrato físico con un 35.5%, y un alto porcentaje de negligencia 23.7%. sobre las mujeres y sus hijas e hijos cuando los tengan. A menudo, aquellos
Esta se manifiesta en mayor medida en niños menores de un año y tiene como hombres que expresan ideas menos tradicionales en cuanto a los roles masculi-
principales indicadores: la desnutrición y el abandono (Calle Galán, Hugo; Moreno no y femenino son cuestionados y corren el riesgo de ser tachados de homose-
O, Susana; Pinos A, Guido. El maltrato infantil en Cuenca. Perfil epidemiológico e instru- xuales. La idea de ser propietarios de sus esposas, hijas e hijos facilita y “justi-
mentos para el seguimiento. Ecuador: SIREPAM) fica” la violencia utilizada contra ellos. En muchos casos, la misma es vista, no
como una elección, sino más bien, parte de las obligaciones “naturales” del rol
En México, de un total de 29.192 casos reportados de maltrato, el 68% de esposo y padre.
correspondió a abuso físico. (Gerardo González. La condición de los menores víctimas
de maltrato y abuso sexual en el México actual. Memorias Congreso nacional sobre Maltrato
Aspecto legal
al Menor. México, noviembre 1995)
La mayoría de los países de América Latina empezó apenas hace pocos
Pero la violencia intrafamiliar no es el único problema que enfrentan años a prestar atención al problema del maltrato físico y la negligencia hacia
millones de niñas y niños latinoamericanos. La realidad política, económica y niños y niñas y se carece por lo tanto de conocimientos que contribuyan a su
social que prevalece en la región ha hecho de la violencia una realidad cotidia- prevención y erradicación. Y aunque todos los países han ratificado la
na que amenaza día a día el bienestar de niñas y niños de múltiples maneras, Convención de los Derechos del Niño, por lo general se carece de instrumen-
entre las que destacan: la incorporación temprana al trabajo, abandono de tos legales efectivos para sancionar y controlar el comportamiento violento
estudios, explotación laboral, delincuencia, participación forzada en conflictos hacia los hijos. Cuando el castigo físico se contempla en la legislación suele
armados, represión policíaca, tráfico de drogas y prostitución. A esto se añade referirse al homicidio o lesiones graves y el castigo “inmoderado” es en la
la discriminación educativa, religiosa y étnica. mayoría de los países, impune.
Podría decirse que el caso más extremo es el asesinato de niños y adoles- Aunque cada vez hay más agencias especializadas, grupos de mujeres y
centes que viven o trabajan en la calle. En Brasil, entre 1998 y 1990 se regis- ONGs dedicadas a este tema, éstas no son suficientes y sus recursos son limi-
traron 4.611 asesinatos de este tipo. En cuatro ciudades colombianas, hubo tados. En general, existen pocos programas de prevención, atención y rehabili-
1.678 víctimas en el primer semestre de 1994 y se calcula que el número es de tación para la víctima y su familia. El personal médico está poco preparado y
4.000 al año. Aunque en menor escala, el asesinato de menores también se la atención puede tornarse burocrática y rutinaria.


La poca denuncia o reporte institucional del abuso físico infantil se debe a MALTRATO Y NEGLIGENCIA
varias razones. Entre ellas, la dificultad de la propia familia de la víctima para
denunciar a uno de sus miembros; el desconocimiento de la normativa legal o A LAS NIÑAS Y NIÑOS
la negligencia del personal que ofrece servicios infantiles y fundamentalmente
a la ausencia de tipificación del delito de abuso físico. Por otra parte, cuando
Algunas Organizaciones No Gubernamentales
se denuncia, muchas veces se revictimiza a la niña o al niño, culpándolo de con Programas y Servicios de Atención
traición familiar, aumentado el riesgo de nuevos abusos o con su instituciona-
lización.

Algo para reflexionar ANTIGUA BARBADOS

Es un hecho que la negligencia y el maltrato físico infantil es un grave Antigua Planned Parenthood Association Barbados Family Planning Association
problema social. Como se ha visto en estos lineamientos, el papel del provee- (APPA) (BFPA)
dor de salud es crucial para detectar casos y para actuar en lo que se refiere a Bishopgate Street Bay Street
P.O. Box 419 Bridgetown, BARBADOS, W.I.
la atención de esta problemática.
St. John’s, ANTIGUA, W.I. Tel: (246) 426-2027 / (246) 426-0271
Tel: (268) 462-0947 Fax: (246) 427-6611
Es indispensable llevar a cabo campañas de educación dirigidas a las fami- Fax: (268) 560-2297 bfpa@mail.sunbeach.net
lias, así como la cooperación y el trabajo conjunto entre agencias oficiales, appa@candw.ag
organizaciones comunitarias, grupos de mujeres y organismos no guberna- BELICE
mentales. El hecho de que en América Latina estén empezando a surgir otros ARGENTINA
medios de violencia hacia el menor, como las redes de pornografía infantil, el Belize Family Life Association (BFLA)
asesinato de los niños y niñas de la calle, el tráfico con fines sexuales y el turis- Asociación Argentina de Protección Old Hospital Building
mo sexual, hace que la situación cobre carácter de urgencia. Familiar (AAPF) Eve Street
Aguero 1355 P.O. Box 529
Algunas preguntas que sería útil hacerse son las siguientes: (1425) Buenos Aires, ARGENTINA Belice City, BELICE, C.A.
Tel: (54-114) 826-1216 Tel: (501-2) 44-399 / 31-018
Fax: (54-114) 824-8416 Fax: (501-2) 32-667
• ¿Es consciente de la existencia del problema de negligencia y maltrato físi- aapf@ciudad.com.ar bfla@btl.net
co y sexual contra los menores en su país o en la zona en la que reside o
ejerce su práctica médica? Centro de Asistencia al Abuso Sexual y BOLIVIA
Maltrato Infantil (CENAM)
• ¿Sabe adónde acudir para recibir información, atención, servicio o entre- Ituzaingo 90, 1643 Enda Bolivia Medio Ambiente
namiento? Código Postal: 1643 – San Isidro y Desarrollo en Bolivia
Buenos Aires, ARGENTINA Villa Dolores, Calle 8 #308
• ¿Podría organizar algún grupo de estudio sobre el tema en su comunidad?
Tel: (54) (1) 7431306 / 7475378 Int. 14 Casilla 9772
• En caso de ser proveedor de salud, ¿podría organizar algún tipo de entre- Fax (541) 7431306 El Alto, La Paz, BOLIVIA
namiento -en su propio centro de trabajo o fuera de él- para detectar y Tel. (591) 2 811695 / 810079
atender casos de negligencia y maltrato físico y sexual hacia los menores? ARUBA Fax (591) 2 811446
hulu-bol@ceibo.entelnet.bo
Foundation for Promotion of Responsible
Al final de estos lineamientos se incluye una lista de organizaciones no guber- Parenthood (FPRP) Ricerca E Corporazione,
P.O. Box 2256/Bernhardstraat 75 Aspiazu #710
namentales en diferentes países de América Latina. En general, estos grupos
San Nicolaas, ARUBA, N.A. La Paz, BOLIVIA 2574
cuentan con material informativo y con personas capacitadas para ofrecer
Tel: (297-8) 48-833 Exts. 219, 220, 225 Tel: (591) (2) 416322
atención y entrenamiento. Entrar en contacto con una de estas organizaciones Fax: (297-8) 41-107
podría ser el primer paso de una valiosa cadena de apoyo para una niño o un arfamplan@setarnet.aw
niño que esté siendo víctima de este tipo de violencia. Famplar@setarnet.aw


BRASIL Fundação Abrinq pelos Direitos da Criança Fundación de Protección a la Infancia DOMINICA
Rua Lisboa 224 Dañada por los Estados de Emergencia
Associação Brasileira Multiprofissional de São Paulo.SP Avenida Holanda 3587 Dominica Planned Parenthood Association
Proteção à Infância e Adolescência (ABRA- CEP: 05413-000, BRASIL Casilla 599-11 (DPPA)
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Porto Alegre, BRASIL Av. República do Chile, 230 - 17o andar Rengo 190, Dpt.103 San José, COSTA RICA
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252 6738 Tel/fax (5934) 28 9241 / 28 4210


Oficina de Denuncias de Maltrato Programa Latinoamericano Niño a Niño Comisionado Nacional para la Protección JAMAICA
y Abuso Sexual de Niños Cuidad de Guatemala, GUATEMALA de los Derechos Humanos en Honduras
Cuenca #1174, Manabi, Tel. (502) 031 0811 Atención en Violencia Intrafamiliar Jamaica Family Planning Association (JFPA)
Pichincha, ECUADOR Tegucigalpa, HONDURAS 14 King Street
Tel. (593) 02 211198 GUYANA Tel. (504) 2 210516 P.O. Box 92
Fax (504) 2 210536 St. Ann’s Bay
EL SALVADOR Guyana Responsible Parenthood St. Ann, JAMAICA, W.I.
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Asociación de Promoción de los Derechos 70, Quamina Street Atención Personas Agredidas Fax: (876) 972-2224
Humanos de la Niñez South Cummingsburg Tegucigalpa, HONDURAS famplan@cwjamaica.com
en El Salvador (APRDEHNI) Georgetown, GUYANA, S.A. Tel. (504) 2 32 8223
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EL SALVADOR grpafpa@sdnp.org.gy Pro Derechos de las Niñas y los Niños Asociación Latinoamericana de Pediatría
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HONDURAS Tegucigalpa, HONDURAS San Angel V. Obregón
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San Salvador, EL SALVADOR Bo. La Granja 30 y 31 Calle, Centro Médico Dimensiones, Centro de Atención al Maltrato
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GRENADA Tel. (504) 2 32 6430 Tels. (5272) 15 0388 / 14 8344
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Tel: (473) 440-2636 / 440-3341 Fax (504) 2 22 0543
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gppa@caribsurf.com (CCFH) Proyecto Compartir con los Niños Delitos Sexuales/ PGJDF
Col. Matamorros calle de la Armería de Honduras Pestalozzi 1115, Col. Del Valle
GUATEMALA #3002. Apartado Postal 3263 Atención a Niñas/os y Mujeres solas 03100 México, DF, MEXICO
Fco. Morazán Tegucigalpa, HONDURAS Tel. (525) 559 9771
Asociación para el Desarrollo de la Mujer y Tegucigalpa, HONDURAS Tel. (504) 2 39 5287
la Familia (DI MUJER) Tel. (504) 2 36 8265 / 36 8152 Colectivo de Lucha Contra la Violencia,
11 Ave, “A” 12-10, Zona 2, 01002 Fax (504) 2 36 8314 Save The Children UK A.C. (COVAC)
Ciudad de Guatemala, GUATEMALA Col. Palmira N. 625, M.D.C. Mitla 145, Colonia Navarte
Tel. (502) 2 530217 Comité de Servicios de los Amigos Tegucigalpa, HONDURAS 3801 México, DF 03020, MEXICO
5ta Av. N.O. Esquina con 1era calle N.O Tel. (504) 2 326815 Tel. (525) 519 3145
Asociación Pro-Bienestar de la Apartado Postal 171, Comayagua Fax (504) 2 324006 Fax (525) 538 9801
Familia Guatemalteca Siguatepeque, HONDURAS
9ª Calle 0-57, Zona 1 Tel. (504) 2 73 2096 Sociedad Amiga de los Niños DIF/Procuraduría de la Defensa
Apartado Postal 1004-01001 Fax (504) 2 73 2096 Atención a Niñas/os Maltratados del Menor y la Familia
Ciudad de Guatemala, GUATEMALA Tegucigalpa, HONDURAS Xochicalco 1000
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