El problema de la autonomía en geriatría

1. El Problema de la Autonomía en
Geriatría
Geriatría
Grupo de Formación clínica Integral
Alumnos:
Mirón Velázquez Jorge Antonio
Vicente Guerra Edna Andrea
Zamitis Villafuerte Jesús
Otoño MMXV

2. A los viejos los llamare viejos, y esto por
dos razones , por que no hay nada
vergonzoso en ser viejo y por que es bueno
que quienes no lo son se vayan
acostumbrando a la idea de llegar a serlo
si antes no se convierten en cadáveres…
VICTOR ALBA

3. Juventud a largo plazo?
Artimañas para disimular y
negar el envejecimiento
Enfrentarse a decadencia
fisica y muerte cercana
TERMINOS INADECUAODS:
- Edad dorada
- Plenitud
- Tercera edad
Se pierde
1- Vida laboral
2 -Vida social
3- vida doméstica
Oportunidades
Alternativas
Reorganizar tiempo

4. Muchos nos estudian pocos nos
ayudan …
Emma Godoy

5. DISCRIMINACION POR EDAD:
VIEJISMO
problema ético de que se considere
menos valiosa la atención sanitaria
a las personas mayores que a las
jóvenes.
A pesar de que no existan razones
científicas o éticas para no tratar
adecuadamente a una persona
simplemente por su edad.
Guillén Llera F. SINDROMES Y CUIDADOS EN EL PACIENTE GERIATRICO. 2 da edición. Elssevier Masson
Mejor calidad de vida
Menos costos a largo plazo

6. Todo acto u
omisión que lleva
a daño o amenaza
Familiar o
institucionalmente
En el ámbito institucional se
debe al cuidado inadecuado y
a las prácticas autoritarias y
abusivas que no respetan la
autonomía de los pacientes
físicos,
psicológicos,
sociales o
económicos.
MALTRATO
Guillén Llera F. SINDROMES Y CUIDADOS EN EL PACIENTE
GERIATRICO. 2 da edición. Elssevier Masson

7. Abuso físico
Abuso Sexual
Abuso
emocional o
psicológico
Explotación
económica
Maltrato
social o
ambiental
Maltrato
médico
Negligencia
del cuidador
Tipos de Maltrato
Rodriguez R. Práctica de la geriatría .3° ed. McGrawHill; 2011

8. Son lesiones corporales que pueden manifestase en la
forma de desgarros, fracturas, traumatismos de tejidos
blandos, quemaduras o contusiones.
Abuso físico

9. Cualquier forma de actividad sexual íntima sin
consentimiento.
Abuso Sexual
Dementia
Rodriguez R. Práctica de la geriatría .3° ed. McGrawHill; 2011

10. Abuso emocional
Rodriguez R. Práctica de la geriatría .3° ed. McGrawHill; 2011

11. Explotación económica
Rodriguez R. Práctica de la geriatría .3° ed. McGrawHill; 2011

12. Maltrato social o ambiental
Rodriguez R. Práctica de la geriatría .3° ed. McGrawHill; 2011

13. Maltrato Médico
Privación de la
atención
polifarmacia
Sedación forzada
Postergación de la
atención
Encarnizamiento
diagnóstico o
terápéutico
Rodriguez R. Práctica de la geriatría .3° ed. McGrawHill; 2011

14. Descuido malicioso de las necesidades de un paciente de edad
avanzada por la persona que lo cuida, sea por represalia, falta
de interés o incentivo económico
Negligencia del cuidador
• Privación de artículos
para la vida diaria
• No proporcionar los
cuidados necesarios
Activa
• Abandono
• aislamientoPasiva
Rodriguez R. Práctica de la geriatría .3° ed. McGrawHill; 2011

15. TIPOS DE CUIDADORES
HOTILES
AUTORITARIOS
DEPENDIENTES
Rodriguez R. Práctica de la geriatría .3° ed. McGrawHill; 2011

16. SIGNOS DE MALTRATO
DESCUIDO
FALTA DE ASEO
CONTRASTE CON EL CUIDADOR
Desnutrición
Ropa inadecuada
Rodriguez R. Práctica de la geriatría .3° ed. McGrawHill; 2011

17. Mala salud bucal
Deshidratación
Ulceras por presion
Sedación excesiva
Excoriaciones por orina
Infecciones recurrentes
Rodriguez R. Práctica de la geriatría .3° ed. McGrawHill; 2011

18. Historial
sospechoso
Presentación
recurrente de
signos
Contusiones en
muñecas
hombres
Hematumas
quemaduras
Fracturas
múltiples
LLANTO INJUSTIFICADO
CONFUSION
AISLAMIENTO
SILENCIO
Rodriguez R. Práctica de la geriatría .3° ed. McGrawHill; 2011

19. MALTRATO SEXUAL
 Dificultad para caminar o sentarse
 Manchas de sangre en la ropa íntima
 Dolor, prurito e inflamación del área genital
Rodriguez R. Práctica de la geriatría .3° ed. McGrawHill; 2011

20. Legislaciones Mexicanas Implicadas
en el cuidado del adulto mayor

21. Autonomía y
autorrealización
Participación
EquidadCorresponsabilidad
Atención preferente
Cámara de diputados del H. Congreso de la unión. Ley de los derechos de las personas adultas mayores. DOF; Jun, 2002
Art.4°
Ley de los derechos de las personas
Adultas Mayores

22. Vida con calidad
sin discriminación
Sin violencia
Respeto de la
integridad física,
psicoemocional y
sexual
Protección contra
toda forma de
explotación
Protección por
parte de la
comunidad, familia
y sociedad
Derechos: Integridad, dignidad y
preferencia
Cámara de diputados del H. Congreso de la unión. Ley de los derechos de las personas adultas mayores. DOF; Jun, 2002
Art.5°

23. Art.
18°
Programas Detección oportuna y tratamiento
temprano de enfermedades crónico
degenerativas y cáncer
Acceso a la atención médica
Cartilla Edo . De salud, enfermedades, vacunas,
tipo de sangre, medicamentos, dosis y
vía, control de consultas
Medicamentos gratuitos
Promover el autocuidado Cursos de autocuidado
Convenios Hechos con universidades públicas o
privadas para recibir prestadores de
servicio social
Instituciones Públicas del Sector Salud
Cámara de diputados del H. Congreso de la unión. Ley de los derechos de las personas adultas mayores. DOF; Jun, 2002

24. Art 43° • Bases para la denuncia por
incumplimiento de la ley
CNDH • Contra autoridades
federales
CEDH • Contra autoridades
estatales/municipales
Denuncia Popular

25. Sanciones Penales
Código Penal Federal
Capítulo VII- Abandono de Personas (2014)
Art.335 BIS
Discapacidad física o
mental
Cuidado obligatorio
5 a 8 años de
presión
La pena se incrementará en una mitad, si
quien abandona es familiar consanguíneo
en línea ascendente o descendente dentro
del cuarto grado

26. CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA:
ENCARNIZAMIENTO

27. EXTREMOS INDESEABLES AL FINAL DE
LA VIDA
Guillén Llera F. SINDROMES Y CUIDADOS EN EL PACIENTE GERIATRICO. 2 da edición. Elssevier Masson

28. OBJETIVOS FUNCIONALES EN LOS CUIDADOS AL FINAL
DE LA VIDA SEGÚN PROGRESA LA GRAVEDAD DE LA
ENFERMEDAD
Muerte digna
Cuidados básicos
Independencia en el día a día
doméstico
Actividades de relación, oficio,
financieras.
Funcionamiento sexual [amor] y
espiritualidad
BIENESTAR PSICOLOGICO
SINTOMAS
Guillén Llera F. SINDROMES Y CUIDADOS EN EL PACIENTE GERIATRICO. 2 da edición. Elssevier Masson

29. finalidad
de retrasar la muerte
del paciente,
empleando
tratamientos
y medios
proporcionados o
desproporcionados
de soporte
vital, en enfermos
terminales
NO suministran
beneficio alguno a los
pacientes
Prolongan
innecesariamente la
agonía
Encarnizamiento
PROFESIONAL DE SALUD CON CERTEZA MORAL
 SIEMPRE Y CUANDO LAS CONDICIONES DEL PACIENTE SEAN:
Fase terminal y sin posibilidad alguna ni de recuperación, ni de mejoría.
dHyver Carlos. GERIATRIA. 3ra edición. Manual Moderno.

30. Bases de la asistencia
•Deberá regir las
decisiones• Tratar
como una
unidad
•La familia y el
paciente por
encima del control
sintomático
• Físicos
• Emocionales
• Sociales
• Funcionales
• Espirituales
Atención
global
Objetivos
funcionales
Autonomía
y dignidad
del
paciente
Enfermo y
familia

31. definir la meta
terapéutica o
clínica de cada
nueva decisión
desde el primer
momentoS
CURACION VS ALIVIO
Ayudara a
evitar
EUTANASIA
PROTOCOLO DE
DECISIONES
Evaluar
cada que
cambien el
estado
clínico
no todo lo
biológicamente
ineficaz es
realmente ineficaz
dHyver Carlos. GERIATRIA. 3ra edición. Manual Moderno.

32. UTILIDAD
TOLERANCIA
FAMILIA
Economía*
dHyver Carlos. GERIATRIA. 3ra edición. Manual Moderno.

33. PARAMETROS CALIDAD DE VIDA
Estado físico y capacidad funcional
Estado psicológico y sentido del bienestar
Interacciones sociales y factores económicos
VALORACION DE LA TOTALIDAD DE LA PERSONA
 Para que el sufrimiento adquiera importancia
Guillén Llera F. SINDROMES Y CUIDADOS EN EL PACIENTE GERIATRICO. 2 da edición. Elssevier Masson
dHyver Carlos. GERIATRIA. 3ra edición. Manual Moderno.

34. ACEPTACION DE LA
MUERTE
Guillén Llera F. SINDROMES Y CUIDADOS EN EL PACIENTE GERIATRICO. 2 da edición. Elssevier Masson

35. Cuidados al final de la vida:
Eutanasia

36. Su raíz etimológica eu thánatos
se refiere a un “buen morir”
En medicina se conceptualiza
principalmente como la acción
de un médico, con el
consentimiento del paciente
desahuciado que, para evitar su
sufrimiento actual o futuro,
acelera su muerte.
Eutanasia

37. La aprobación del médico
no es más que un acuerdo
a la idea de que la muerte,
siendo supervisada desde
el punto de vista clínico,
no debe presentar
sufrimiento o agonía para
el paciente.

38. Eutanasia
Activa
Directa Indirecta
Pasiva
Tipos de Eutanasia

39. Aspectos Legales

40. El paciente con conciencia de su enfermedad
terminal y en pleno uso de sus facultades
mentales rechaza el tratamiento.
Tipos de intervención u omisión de
tratamiento

41. La intervención médica de último
recurso, tal vez innecesaria pero que se
decide llevar a cabo, y si el paciente
muere se priva a éste de una muerte en
compañía de sus seres queridos.

42. Pacientes que no tienen
conciencia de sí debido a un
mal degenerativo, que han
quedado en estado vegetativo
mental con el resto de sus
órganos funcionando
adecuadamente, o bien que
requieren un respirador
artificial.

43. Se considera que un adulto mayor
consciente de su enfermedad y en
pleno uso de sus facultades, y
después de varias consultas médicas
y reflexión profunda, puede decidir,
con plena autonomía, que quiere
morir para evitar un deterioro actual
o futuro y merece ser ayudado para
lograr este fin.

44. Proceso terminales en el anciano:
• Presencia de enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
• Falta de posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento específico
• Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos,
múltiples, multifactoriales y cambiantes
• Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo
terapéutico.
• Pronóstico de vida relativamente corto
Cuidados Terminales

45. Tratar con una
persona de edad
avanzada puede
condicionar los
planteamientos
éticos en la
atención al paciente
moribundo.
Los prejuicios
sociales respecto a
la vejez pueden
reflejarse a veces en
las conductas
profesionales.
Es preciso recordar
que la edad no
puede ser el criterio
fundamental para
considerar que se
trata de una
situación terminal.
Aspectos Éticos

46. La proximidad de muerte en un anciano genera situaciones de estrés en el
ámbito familiar
El rol de cada miembro familiar cambia cuando entre sus miembros se
encuentra un anciano en situación terminal.
Algunas familias no tienen dificultades para prestar los cuidados necesarios
al anciano terminal, pero no aceptan que el domicilio sea el lugar donde se
va a producir el exitus.
Familia del Anciano Terminal

47. Valoración de enfermería
que incluya a la familia desde
una doble perspectiva: como
dispensadora de cuidados al
paciente anciano terminal y
como receptora de cuidados
enfermeros.
La enfermera debe valorar el
reajuste y compromiso que
cada uno de ellos haya
adquirido en el proceso del
cuidado.
Cuidador Principal

48. Los principales puntos a tratar
serán: el control de síntomas, la
comunicación con el paciente y el
apoyo de la familia
Se establece un sistema adecuado
para cada situación basado en las
3 “C’s”. Si puedes curar, Cura . Si
no puedes curar, Calma . Si no
puedes calmar, Consuela.
Cuidados Paliativos y Síntomas
Frecuentes

49. Náuseas y
vómitos
Nutrición
Parenteral
Disfagia Insomnio
Síntomas Digestivos, Descanso y
Sueño

50. Debemos diferenciar entre el
dolor agudo, donde éste es un
síntoma de la enfermedad, y el
dolor crónico, donde el propio
dolor es la enfermedad.
La enfermera debe combinar la
valoración del patrón cognitivo-
perceptivo y la valoración
focalizada, es decir, debe
conocer si el dolor es
nociceptivo, neuropático o
psicógeno.
Manejo del Dolor

51. El control de síntomas, no evita que en los últimos días de vida puedan aparecer
situaciones extremas denominadas urgencias paliativas.
Las situaciones más frecuentes son: Disnea aguda, dolor severo, hemorragia masiva,
compresión traqueal, síndrome de compresión medular, crisis de pánico, entre otros.
Es la situación extrema provocada por la brusca aparición o por el repentino
agravamiento de un síntoma.
Urgencias Paliativas

52. • Guillén Llera F. SINDROMES Y CUIDADOS EN EL
PACIENTE GERIATRICO. 2 da edición. Elssevier Masson
• dHyver Carlos. GERIATRIA. 3ra edición. Manual
Moderno.
• Guillén Llera F. SINDROMES Y CUIDADOS EN EL
PACIENTE GERIATRICO. 2 da edición. Elssevier Masson
• Cámara de diputados del H. Congreso de la unión. Ley
de los derechos de las personas adultas mayores. DOF;
Jun, 2002
• Rodriguez R. Práctica de la geriatría .3° ed. McGrawHill;
2011
Bibliografías