Asistencia a enfermo mental

1. Ética de la relación
individual entre
terapeuta y
consultante
Ética con el enfermo mental
Mgtr. Jimena Patricia Luzuriaga B

2. Ética en la relación con el enfermo mental crónico
Asistencia personalizada y digna al
enfermo mental
Ética de institucionalización
permanente
Problemas de
desinstitucionalización
irresponsable

3. Asistencia personalizada y digna al
enfermo mental
Cada persona debe tratarse de forma
personalizada y única, poniendo al
individuo por encima de los criterios
uniformizantes de los patrones estándares
de asistencia o de los los sistemas de salud.
1) Encontrar el contexto físico-
social donde la persona puede
ser asistida según sus
necesidades.
2) Personalización asistencial
del individuo.

4. Contextualización adecuada:
Vida familiar El paciente vive con su familia que supervisa la toma de medicamentos
y vigila la sintomatología del enfermo.
Vida
independiente o
autónoma
Tiene la posibilidad de disponer de vivienda independiente y cuenta
con acceso a personal terapéutico de un centro de salud cercano.
Hogares de
apoyo
Hay un encargado que acoge a grupo de pacientes par acompañar y
controlar su enfermedad.
Hospital del día Paciente vive con su familia o de forma independiente, pero asiste al
hospital durante varias horas al día.
Hogares
satélites
Vida relativamente independiente con integración a la comunidad y de
un trato digno.
Residencias
permanentes
Variedad de servicios clínicos.

5. Relacionamiento adecuado
• Garantizar que la persona tenga fácil acceso a los servicios y al
personal terapéutico, según sus necesidades, esto incluye
también a la familia.
Accesibilidad:
• Adecuada comunicación y empatía entre el paciente y el equipo
multidisciplinario. El paciente debe poder expresar libremente
sus necesidades y sentimientos.
Comunicación:
• Las necesidades especificas del paciente sean de índole
individual y no de criterios generales para ajustar su
tratamiento.
Individualidad y
flexibilidad:
• Que haya colaboración y comprensividad de todo el equipo de
salud.
Conjunción:
• Que la asistencia sea permanente y continuada en el tiempo.
Continuidad:

6. Ética de la institucionalización permanente
del Enfermo mental
¿Cuáles son las condiciones que permiten éticamente
justificar el internamiento de una persona, sin su
consentimiento?
DEPRESIÓN
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNOS BIPOLARES
SINDROMES DE
ABSTINENCIA
CRISIS DE ANGUSTIA
¿Todos los tratamientos pueden ser aplicables?

7. La institucionalización compulsiva:
1. Cuando la persona sufre
severa enfermedad mental o
trastorno de la personalidad
que la incapacitan para valerse
por sí misma y:
a) pone en riesgo su vida o la
vida de terceros;
b) o puede causar daños
irreparables al mismo sujeto o
severos perjuicios a otros.
2. Cuando la persona es
incapaz de hacer un
consentimiento válido
para ingresar a un
hospital o para recibir
el tratamiento
psiquiátrico
imprescindible.
3. Cuando hay una
razonable posibilidad
de que ese desorden
pueda ser tratable en el
medio hospitalario o en
la alternativa
institucional menos
restrictiva.
No sería justificable el internamiento compulsivo O de emergencia de
una persona que no esté incluida en alguna de las condiciones
anteriores, ya que el internamiento de emergencia tiene como finalidad
brindar el tratamiento necesario para evitarle al paciente perjuicios
irreversibles y ayudarle a que recupere la autonomía, siempre que eso
sea posible.

8. Institucionalización y “penalidades”
1. Supresión de la
alimentación
básica.
2. Supresión de la
comunicación con
la familia o
amigos.
3. Aislamiento
total.
4. Restringir al
pcte de los
procedimientos,
porque se
encuentra en
Aislamiento.
5. Restringir tv,
golosinas, caminar
fuera del centro,
comprar cosas de
su agrado.
Tratos dignos
Promover
Independencia
No – a la
aplicación de un
tto prototipo

9. CASO DE ANÁLISIS
Paciente, con DX. De Trastorno de adaptación con reacción depresiva, rasgos de personalidad límite,
tendencia a autolesión e ideación suicida con riesgo alto, por encontrarse separado de su familia,
actualmente con tto. farmacológico, PPL aproximadamente 5 meses, tiene un comportamiento
desafiante, verbalmente agresivo, las autolesiones se mantienen, la ideación suicida es más recurrente, y
presenta una crisis en la que ingiere alcohol metílico, el personal del centro, lo encuentra e
inmediatamente recibe la atención necesaria.
Luego de dos días del suministro de la medicación indicada por los médicos que lo valoraron, en el centro
toman la siguiente decisión:
1. Aislamiento de 8 días
2. Restringir visitas durante 3 semanas
3. Aseo institucional durante 1 mes (dormitorios de sus compañeros y el propio)
4. Ejercicio físico de alto desgaste
5. No asistir a clases la semana
6. Asistencia psicológica – diaria (impuesta)

10. Ética de la atención psicológica y psiquiátrica a
menores
Paidología:
Disciplina que
estudia al niño
en todas sus
dimensiones y
aspectos.
Ética paidológica: es la rama de la ética que argumenta
sobre lo correcto en el trato que ha de darse a los niños
por parte de la sociedad, sus progenitores, tutores o el
personal de la salud, a fin de que logren un desarrollo
armónico en todas sus dimensiones como personas
humanas.
Procesos en la
justicia juvenil
Decisión sobre
custodios
Terminación de la
patria potestad
Casos de abusos
sexual o incestos
Decisiones sobre
adopción y
diagnostico de
competencia
Tratamientos en
neurodesarrollo

11. Ética de la atención psicológica y psiquiátrica
a menores
¿Tiene derecho un menor de edad a recibir tto psicológico o
psiquiátrico, pese a la oposición de los padres?
¿Cuál es el comportamiento normal y anormal en la Niñez y
adolescencia?
¿Se puede internar a un NNA, por “mal comportamiento”?

12. Conflicto de lealtades con el menor y con sus padres
La atención psicológica
puede ser requerida
por:
Pedido del propio NNA, sin el
conocimiento de sus
padres/tutores.
Pedido de los padres/tutores
sin el consentimiento del NNA.
Pedido de los padres/tutores
con consentimiento del NNA.
Pedido de los padres/tutores o
de las autoridades, contra
voluntad del NNA.

13. Conflicto de lealtades con el menor y con sus
padres
¿Qué pasa si un NNA, se acerca por atención y no tenemos un
consentimiento válido para la evaluación?
¿Qué pasa, si el/la NNA, le pide que no hable respecto al maltrato
psicológico y físico del que es víctima en casa?
CONDIFENCIALIDAD: Secreto profesional – DERECHO – paciente –
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA.
1. Riesgo del paciente o de terceros
2. Riesgo de daños materiales
3. Efectos negativos – maduración del NNA

14. Conflicto de lealtades con el menor y con sus padres
La confidencialidad del
menor debe romperse
cuando:
1. El estado psicológico del menor
puede poner en riesgo su propia vida o
de terceros.
2. Cuando hay riesgo importante de
daños materiales a terceros.
3. Cuando de no implicar a los padres
en el proceso de tratamiento, se
seguirían efectos clara y
profundamente negativos en la
maduración y desarrollo físico y
afectivo futuro del menor.

15. La incertidumbre del diagnostico y sus consecuencias
1. Evalúan a NNA con diferentes síntomas y los diagnostican con el
mismo cuadro clínico.
2. Detectan síntomas de un mismo desorden pero con manifestaciones
de diferentes en los NNA y en adultos.
3. A veces están presentes los síntomas del cuadro clínico, pero no hay
un efectivo y significativo o perjudicial que sea manifiesto.
4. NNA que tienen el mismo cuadro clínico, son evaluados con más
rigurosidad o atención en algunos países a diferencia de otros.
5. Diferencias de criterio profesional, mismas que pueden ser
“razonadas” y “argumentadas”.

16. 5. Diferencias de criterio profesional, mismas que pueden ser
“razonadas” y “argumentadas”
• Algunos profesionales pueden considerar que la intervención de tipo "psiquiátrica" o
farmacológica es necesaria y es compasiva para el niño y para la familia y avalan e
incentivan dicha intervención como positiva.
• Otros profesionales califican la intervención psiquiátrica-farmacológica como
desproporcionada "medicalización" de la vida de la niñez y de la adolescencia, y
consideran que la intervención debe limitarse, solo, al abordaje psicológico y a la
modificación del contexto social en el que vive el niño.
• Diferentes profesionales pueden realmente equivocarse a la hora de diagnosticar el
cuadro y tratarlo. La equivocación, en ocasiones puede ser:
•por exceso (sobre diagnóstico);
•por defecto;
•por distorsión de datos diagnósticos.

17. Si el problema es una equivocación en el
diagnóstico
Este tiene que comprobarse con el paso del tiempo y,
tanto, el niño y su familia puede sufrir las consecuencias
adversas a causa de esta omisión o comisión negativa.
Las leyes analizarán:
1. Evaluación de diagnóstico
2. Métodos, técnicas y otras herramientas en la
intervención.

18. Tipos de maltrato y sus características en NNA
Maltrato directo: aquel que
tiene la intención directa de
perjudicar o hacer sufrir al
menor.
Maltrato indirecto: aquel tipo de sufrimiento
que padece el menor como consecuencia
derivada (indirecta) de la negligencia, consumo
de sustancias, maltrato instrafamiliar, trabajo
infantil de cuidado que debe recibir por parte de
padres/cuidadores/educadores.
Maltrato
en el
ámbito
familiar
1.1. Negligencia del cuidado.
1.2. Maltrato físico, emocional y
sexual.
1.3. Explotación laboral
1.4. Abandono

19. Maltrato en el ámbito educativo
y profesional
•Es el experimentado por el niño
en las instituciones educativas,
sanitarias o policiales.
Maltrato mutuo y hostigamiento
entre pares
•Es el maltrato que unas
“bandas juveniles” hacen a
otros NNA.
Automaltrato
•Es el maltrato hecho a sí mismo a través
de conducta perjudiciales tales como:
consumo de sustancias, trastornos
alimenticios, depresión, autolesiones,
suicidio.

20. Ética de la asistencia a los ancianos
Gerontología: ciencia
que trata los fenómenos
que caracterizan a las
personas que tienen más
de 65 años de edad
“tercera edad”.
Geriatría: especialidad
de la medicina que se
ocupa de la atención
médica de la tercera
edad.
Ética gerontológica: especialidad de
la bioética que se ocupa de abordar
de forma sistemática y metódica los
dilemas y los imprevistos éticos que
se relacionan con la dignidad y el
respeto merecido de las personas de
la tercera edad.
Pérdida de estatus e
incertidumbre respecto a
la valía personal,
Inseguridad respecto de
la habilidad para
enfrentar las demandas
de la vida,
Aprehensión respecto a la
salud
Dificultad de adaptación a
la condición de no tener
que trabajar,
Incapacidad para
encontrar caminos que
den gratificación
personal, dificultad para
manejar la tensión creada
por el cambio social,
Incentivo limitado para la
limitada participación que
se le ofrece.

21. Enfoque del trabajo del psicólogo
Respeto por su
dignidad, hábitat
idóneo
Asegurar
condiciones
mínimas para la
integridad física y la
autoestima.
Cuidado como
alimentación,
higiene, seguridad,
etc.
Atención medica,
psicológica,
psiquiátrica.
Promover cuidado
neurológico
Actividad física y/o
recreativa,
interacción social
Salud mental:
conductas
autoagresivas,
depresión,
ansiedad, estrés,
etc.

22. Identificar al anciano que pueda haber sufrido maltrato y/o
abandono.
Proporcionar una evaluación y tratamiento médico por los daños
producidos por el abuso y/o abandono.
Permanecer objetivos.
Intentar establecer o mantener una relación terapéutica con la
familia (por lo general, el médico es el único profesional que
mantiene un contacto duradero con el paciente y la familia).
Informar de toda sospecha de casos de maltrato y/o abuso de
ancianos, conforme a la legislación local.
Utilizar un equipo multidisciplinar de tratantes de las profesiones
médica, servicio social, salud mental y legal, cada vez que sea
posible.
Estimular la generación y utilización de recursos comunitarios de
apoyo que entreguen servicios domiciliarios, reposo y
disminución del estrés, a las familias de alto riesgo.