1. Diabetes mellitus y
embarazo
Dr. Jesús Samuel Cisneros González
R1MF

2. Definición
• Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por
hiperglucemia resultante de defectos en la secreción de
la insulina, de su acción , o ambas.
Se clasifican:
Diabetes Mellitus Tipo 1
Diabetes Mellitus Tipo 2
Diabetes Gestacional

3. DIABETES GESTACIONAL
ULTIMA CLASICICACION POR LA ADA EN EL 2011.
•Diabetes Establecida
•Diabetes Gestacional

4. INCIDENCIA
• INCIDENIA 4- 12 % DE TODOS LOS
EMBARAZOS
• 10% CON RIESGO DE DESARROLLAR
DIABETES MELLITUS POSPARTO.
• 3-35% TENDRAN ALTERACIONES EN
LA GLUCOSA EN AYUNO.

5. Diabetes Gestacional
• Cualquier grado de intolerancia a CHO
identificado por primera vez durante el
embarazo. Favorecido por el efecto
diabetogenico del embarazo.

6. Etiopatogenia
A 7º semana en que comienza la elevación de la hormona
lactógeno placentaria y el cortisol materno, comienza el
aumento de la resistencia insulínica que llega a su máxima
expresión en el 3º trimestre.

7. • Los factores que contribuyen al aumento de la resistencia
insulínica son la elevación de los ácidos grasos libres
provenientes de la lipólisis que dan origen a los cuerpos
cetonicos.
• Estos cambios son los responsables de la tendencia a la
hiperglucemia, lipólisis e hipercetonemia existente en
este período.

8. • El cortisol y la hormona lactógeno placentaria
son diabetogénicos y el momento de su
máximo efecto se manifiesta en la 26º semanas.
• La progesterona, otra hormona antiinsulínica ejerce su máximo
de acción en la semana 32º.
• Por lo dicho, la 26º y la 32º semanas de gestación son de gran
trascendencia desde el punto de vista metabólico y esto condujo
a normatizar en este momento el estudio del metabolismo
hidrocarbonado durante el embarazo

9. Factores de Riesgo
• Edad materna mayor a 30 años.
• Historia obstétrica pasada ( Antec de Intoletancia alos
CHO´s
• Uso de medicamentos con acción
hiperglucemiante(corticoides)
• Obesidad central IMC >30
• Historia familiar de diabetes especialmente
• entre los familiares de 1º grado
• Raza Afroamericana.
• Nacimiento de Producto Previo > 4.1 Kg o menor de 2.7
kg

10. Diabetes
pregestacional
• Corresponde a todas aquellas pacientes
diabéticas conocidas que se embarazan
• El enfoque metabólico esta dirigido a:
a)Mantener la euglicemia
b) Evitar las complicaciones a largo plazo

11. • El enfoque obstétrico esta dirigido a:
a)Planificar embarazos .
b)Prevenir y manejar las complicaciones
maternas y fetales : Crecimiento fetal
excesivo que ocasione un traumatismo de
parto .

12. Alteraciones en la
gestación
Fetales
• Aborto
• Malformaciones congénitas
• Macrosomía
• Polihidramnios

13. • Prematurez
• Distocia de hombros/trauma obstétrico
• Hipoglucemia, hiperbilirrubinemia,
• hipomagnesemia, hipocalcemia,
• policitemia
• Nacimiento pretérmino
• Infección perinatal
• Mortalidad perinatal

14. Maternas
• Preeclampsia/eclampsia
• Cetoacidosis
• Nefropatia
• Retinopatía
• Hemorragia obstétrica
• Infecciones
• Elevada tasa de cesáreas
• Mortalidad materna

15. Cuadro Clínico
Las 4 P’S
•Polifagia Fatiga
•Polidipsia Cambios en la AV
•Poliuria
•Perdida de Peso Inexplicable

16. DIAGNOSTICO
Valores Normales
Población general: 60 a
100 mg/dl
Embarazo: 50-95 mg/dl.

17. Prueba de O´sullivan
Prueba de O´Sullivan (≥ 140 mg/dl)
50 gr de Glucosa
-1er trimestre: pacientes con Factores de
Riesgo
- Edad > de 35 años
- Obesidad (IMC≥30 kg/m)
- AP de DG o intolerancia a la glucosa
- Antec. Obstétricos (abortos macrosomía,
malformaciones )
- AF de 1er grado de DM.

18. • 2º trimestre ( semana 24-28): screening
universal
• 3er trimestre:
- Gestantes no estudiadas en 2º
trimestre
- Aparición de complicaciones de DG
(macrosomía , polihidramnios)

19. 2. PRUEBA DIAGNOSTICA: PTOG con 100grs.
- Tres días antes una dieta no restrictiva en carbohidratos o
aporte superior a 150 grs
- Ayuno de 8-14h, glucemia basal y se administra vo 100
grs de glucosa en 300 ml de agua en 5 minutos.
permanecerá sentada y sin fumar.
- Diagnóstico de DG 2 ó más puntos ≥ de los valores:
Basal: 95 mg/dl
1 h: 180 mg/dl
2 h: 155 mg/dl
3h 140 mg/dl
ADA
* 1 valor alterado se considera curva intolerante y repetir en 3s

20. Dx. Optimo Diabetes
Gestacional
En cualquier momento embarazo
• Glucosa de ayuno >100mg.
es anormal
• Si es 100-110mg: CTG
• Si es >110mg. es Dx.

21. PRUEBA Ahno 1 hra 2 hrs 3 hrs
Carpenter Coustan 100 gr. De 95 180 155 140
Glucosa ( 2 valores alterados)
National Diabetes Data Group 105 190 165 140
(NDDG) 100 gr. De Glucosa (2
Valores Alterados)
International Association of 92 180 153 NA
Diabetes and Pregnancy study
Groups (IADPSG)
75 GR DE Glucosa (1 valor
alterado)
• Los Últimos Criterios del IADPSG son: : Glucosa en ayunas mayor a 92 pero menor de 126 mg/dL a
cualquier edad gestacional.
Curva de Tolerancia ala Glucosa a las 2 hrs con carga de 75 gr. A las 24-28 sdg
Una glucosa mayor de 126 /dL hace el diagnostico de Diabetes establecida.
Glucosa en ayuno mayor de 92 mg/dL pero menor de 126 mg/dL
A la hora Mayor a 180 mg/dL a las 2 hrs mayor de 153 m g/ dL

22. Tratamiento
• 1 era. Línea Modificaciones en la Dieta y Ejercicio
• Peso adecuado: Normocalórica y no restrictiva:
30-35kcal/kg/dia
• Obesas: restricción calórica evitando la cetonuria.
• Fibra
• Ejercicio físico
• monitorización: gluc. Capilar y cetonuria
• Hb A1c : método de control de calidad.

23. Objetivos Metabólicos
 Glucemias basales 95 mg/dl
 Glucemias capilares 1 h postpandriales< 140
mg/dl
 Glucemia capilares 2 h postpandriales <
120mg/dl
 Hb A1c normal
 Ausencias de hipoglucemias
 Ausencia de cetonuria.

24. TRATAMIENTO
• El tratamiento farmacológico esta indicado cuando la
modificación de la Dieta no da un adecuado control
glucémico.
• Fármaco de 1era. Elección
INSULINA DE ACCION RAPIDA COMBINADA CON
INSULINA DE ACCION INTERMEDIA
Se inicia a Dosis de 0.7 UI/Kg/Dia en Dosis Dividida de 3 a
6 por día. Con administración de 2/3 de NPH y 1/3 de
Rápida

25. Insulinización
• No control metabólico:
• Preferentemente pacientes con hiperglucemia en ayunas
• Monodosis de insulina NPH antes de la cena o del suplemento
nocturno.
• Dosis inicial: 0,1-0,2 UI/Kg/día
• Dos dosis de insulina NPH.
• Dosis inicial 0,2-0,4UI K/día
• Distribución:
• Hiperglucemias en comidas o cena: 2/3---0---1/3
• Hiperglucemias en desayuno: 1/3---0---2/3

26. Biguanidas???
• El ideal seria la Metformina: disminuye la resistencia a
insulina reducción de la gluconeogénesis hepática
,controla el aumento de peso sensibilizando los tejidos
periféricos a la acción de la insulina y disminuye el
riesgo de diabetes mellitus a largo plazo (2).
• Hasta un 50% atraviesa placenta

27. Sulfunilureas???
• Glibenclamida
• Los niveles plasmáticos del fármaco, no afectan la
velocidad de transferencia del fármaco hacia el feto.
• La glibenclamida no es secuestrada ni metabolizada por
la placenta. (3)
• La Gliburida ha demostrado ser efectiva y segura, en
estudios pero aun no han sido aprobados por la FDA.

28. METAS DE TRATAMIENTO
• Son niveles de Glucosa en ayunas menos de 96 mg/dL
• A la Hora Posprandial menos de 140 mg/dL
• A las 2 hrs Posprandial menos de 120-127 mg/dL

29. Finalización de la
gestación
• El momento y tipo de parto no debe diferir de las gestantes
sin DG salvo complicaciones o razón obstétrica o médica.
• Control metabólico intraparto:
• Objetivo: gluc.cap entre 70-110 mg/dl sin cetonuria

30. Control postparto (6-12
sem)
• Suspender el tratamiento y comenzar una dieta
regular con control glucémico.
• Debe fomentarse la lactancia materna
• Se recomienda revisión metabólica:
• Anual: glucemia basal alterada o intolerancia

31. Reclasificación metabólica de la DG tras la
lactancia con CTOG con 75 grs.
Gluc. Basal alterada: ≥ 100 y < 126mg/dl
Intolerancia : Gluc. A las 2 h: ≥140 y < 200mg/dl
Diabetes mellitus:
Sintomatología clínica
 Gluc. al azar ≥ 200mg/dl
Glucemia basal ≥ 126mg/dl
Gluc. a las 2 h:≥ 200 mg/dl

32. Bibliografía
ADA Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus,
Diabetes Care 2011; 34 (suppl 1):s62.
Manual AMIR
Tratado de Ginecologia Y Obstetricia de Williams.
Clase Dra. Celia

33. Articulo de Revisión
• Morbilidad del hijo de madre con diabetes
gestacional, en el Instituto Nacional de Perinatología
Isidro Espinosa de los Reyes
Aída Delgado-Becerra,* Dulce María Casillas-García,*
Luis A. Fernández-Carrocera *
• Subdirección de Neonatología.
• Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de
los Reyes.

34. La diabetes gestacional (DG) es una de las
condiciones patológicas que con mayor frecuencia
complican el embarazo, con gran influencia en el futuro de
la mujer y su hijo.
En su desarrollo influyen: antecedentes familiares,
obesidad, muerte fetal y DG previa. La morbilidad neonatal
se incrementa en un 23% y está principalmente
caracterizada por alteraciones respiratorias, metabólicas,
hematológicas, lesiones asociadas a la vía de nacimiento,
macrosomia y asfixia.

35. • Se realizó un estudio observacional ,comparativo y
analítico en el cual se integraron dos grupos:
Uno de estudio (hijos de madres con DG) y el otro de
control (hijos de madres sin esta patología), cada uno de
144 pacientes.

36. • Se investigaron antecedentes maternos y morbilidad
desarrollada por el neonato.
• El análisis estadístico incluyó: medidas de tendencia
central (media, desviación estándar e intervalo de
confianza) para las variables demográficas, t de Student,
chi cuadrada y riesgo relativo, con intervalo de confianza
del 95% para la comparación de ambas poblaciones.

37. Conocer la morbilidad general desarrollada por los hijos de
madres con diabetes gestacional, en comparación con hijos
de madres sin esta patología en la población atendida en el
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los
Reyes.

38. • Los siguientes antecedentes maternos resultaron con
significancia estadística: diabetes mellitus familiar (RR
2.10, IC 95% 1.28-3.43), obesidad (RR 2.5, IC 95% 1.06-
5.88) y muerte fetal (RR 9.33, IC 95% 2.9-30.01).
• La DG A1 y el B2 conformaron el 89.6% del grupo de
estudio

39. • . La morbilidad neonatal en el grupo de estudio fue de
86.8% comparada con el grupo control de 28.5% (RR
3.04, IC 95% 1.66-5.57) correspondiendo el 40.3% a
patología respiratoria, con predominio del síndrome de
adaptación pulmonar 31.9% (RR 2.87, IC 95% 1.53-
5.38), lesiones físicas 17.3% (RR 2.08, IC 95% 1.00-
4.32), malformaciones congénitas 12.5% (RR 3.0, IC
95% 1.15-7.79) y alteraciones hematológicas 9.7% (RR
2.8, IC 95% 0.98-7.99).

40. • Las alteraciones metabólicas sólo se presentaron en el
grupo de estudio en un 7.0%.
• No se encontró ningún caso de asfixia en ambos grupos.
No hubo significancia estadística en cuanto a vía de
nacimiento, edad gestacional y días de estancia
hospitalaria al comparar los dos grupos.

41. En la población estudiada, los antecedente de diabetes
mellitus, obesidad y muerte fetal en la madre gestante son
factores de riesgo para el desarrollo de DG.
La morbilidad del hijo de madre con DG está por encima
de lo referido en la literatura internacional, probablemente
por ser el nuestro un centro de concentración de tercer nivel
de atención.
Las alteraciones respiratorias predominaron,
específicamente el síndrome de adaptación pulmonar.