cancer de via biliar

2. Son aquellos que
pueden originarse
en el colédoco,
conducto hepático
común y sus ramas
(se incluye al
conducto cístico)
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3.  Tumores del tercio superior o proximales: hepático
común y su confluencia (49%)
 Tumores del tercio medio: cuello vesicular y borde
superior del duodeno (25%)
 Tumores tercio inferior o distales: colédoco
intrapancreatico (borde superior del duodeno hasta papila de
Vater) (19%)
 Variedad difusa: cuando comprometen a mas de un
sector (7%) CIRUGIA BILIOPANCREATICA
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4.  Incidencia en autopsias 0,01- 0,2%
 Argentina 6to lugar
 Mayor frecuencia en el hombre (3:2)
 Grupo etario: 5ta- 7ma década
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5.  Desconocida
 No hay carcinógeno evidenciable
 No hay relación con litiasis (37% tiene cálculos)
Colitis ulcerosa
Fiebre tifoidea crónica
Fibrosis hepática congénita
Poliquistosis hepática
Enfermedad de Caroli
Infecciones parasitarias
RELACION?
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6. 1- Velloso: único o múltiple, mas frecuente en tercio inferior
2- Nodular: mas frecuente tercio superior y medio. Diagnostico
diferencial estenosis inflamatoria
3- Difuso: compromete toda la vía biliar. Diagnostico diferencial
colangitis esclerosante
Macroscopía
Microscopia
97% adenocarcinomas CIRUGIA BILIOPANCREATICA
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7.  Vía linfática (submucosa red linfática)
 Extensión directa
Hígado
Duodeno
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8.  Sobrevida sin tratamiento 3 meses
 Causa de muerte: falla hepática y colangitis por
obstrucción biliar
 Los tumores de la confluencia tienen peor
pronostico que los distales
 Pocos centros con experiencia para el tto
CARACTERISTICAS
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9.  No hay síntomas tempranos
 Síndrome coledociano completo
 Colangitis
 Prurito
 Anorexia, astenia, perdida de peso
 Dolor abdominal alto
 Cirrosis hepática
 Vesícula?
CUADRO CLINICO
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10. Bismuth- Corlette
No estadifica, no
considera la
invasión vascular
CLASIFICACION
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11.  ↑ Fal
 Colestasis extrahepatica
 Imagenes
1) Ecografia
2) TAC
3) Ecodoppler
4) ColangioRNM / AngioRNM
DIAGNOSTICO
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12.  1er estudio en pacientes con ictericia
 Útil 90% de los casos
 Podemos evaluar: diámetro vía biliar intra y extrahepática,
invasión vascular (con doppler), extensión tumoral
 65% masas isoecogénicas
ECOGRAFIA
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13.  Complemento de la ecografía
 Sensibilidad menor 40%
 Útil para detectar masa hiliar
 Atrofia lobar con hipertrofia contralateral
 Relación del tumor con el lóbulo caudado
TOMOGRAFIA
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14.  CRNM/ PTPH evaluar la anatomía de la
vía biliar
 Ecodoppler/ AngioRNM
útil ante la presunción de resecabilidad
reemplazable por la eco intraoperatoria
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15.  Biopsia con aguja fina percutánea
 Biopsia por cepillado
 Examen citológico de la bilis
DIAGNOSTICO ANATOMO-PATOLOGICO
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16.  Diseminación intrahepática bilateral
 Compromiso vascular
 Compromiso lobar-vascular y canalicular del otro
 MTS a distancia
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
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17.  Colangitis esclerosante
 Estenosis biliares benignas (litiasicas o posquirúrgicas)
 Cáncer de vesicula que invade el hilio
 Síndrome de Mirizzi
 Cirrosis biliar primaria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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18. Exéresis tumoral
Tratar la ictericia
Aportar una adecuada calidad de vida
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
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19.  Estadificación intraoperatoria (laparoscopia y/o US
previa a la laparotomía)
 Coledoscopia intraoperatoria (DD con estenosis
benignas, se puede realizar biopsia por congelación)
 Drenaje biliar preoperatorio: no aporto ventajas y
tiene morbilidad
 Índice resecabilidad 15-30%
QUIRURGICO
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20.  Reseccion del tumor y hepático-yeyunoanastomosis
en Y de Roux
 Lobectomía hepática
 Resección del lóbulo caudado en tumores de la
confluencia
QUIRURGICO
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21. Bajo riesgo quirúrgico con enfermedad potencialmente resecable
50% son irresecables
Mortalidad operatoria 4-27%
Iresecable: H-Y en Y roux con drenajes transmurales
by pass del segmento III al conducto hepático izq.
cierre de la laparotomía y posterior drenaje
percutáneo
OPCIONES PALIATIVAS
Alto riesgo quirúrgico
Tumor irresecable
Prótesis endoscopicas (alto % de fracasos, colangitis a repetición)
Drenaje percutáneo unilateral (efectivo 80% para tratar la ictericia)
bilateral aumenta la sobrevida
PALIACION
QUIRURGICA
PALIACION
NO
QUIRURGICA
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22.  Origen: colédoco entre cuello vesicular y borde superior de
duodeno (incluye tumores originados en el cístico)
 Clínica: similar a los del tercio superior los tumores por
debajo del cuello vesicular distienden la vesícula con dolor
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23.  Diagnostico
paciente anictérico con ↑ FAL y dolor
obstrucción biliar
paciente ictérico colestasis extrahepática
ecografía
ecodoppler
Colangiografía percutánea y/o CRNM
CPRE (mayor utilidad para DD y para diagnostico
citológico
LABORATORIO
IMAGENES
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24.  Diagnostico diferencial
× Colangitis esclerosante
× Estenosis biliares benignas
× Cáncer de vesícula
× Síndrome de Mirizzi
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25.  QUIRURGICO de elección HY anastomosis
en Y Roux
 PALIATIVO
HY en Y de Roux
no resecables stent transmural
endoscopico o percutaneo
PRONOSTICO 30- 40% A LOS 5 AÑOS

26. Comprende los tumores del borde superior duodenal hasta 1 cm antes de la
papila
Tumores periampulares o de la región vateriana
Clínica Pacientes anictericos: dolor cólico y dispepsia biliar
Ictericia intermitente
Síndrome coledociano
Vesícula distendida y dolor en HCD
Diagnostico Laboratorio: colestasis
Ecodoppler
Tac
CPRE (diagnóstico con los tumores de la región periampular)
Ecoendoscopia
Tratamiento QUIRURGICO curativo DPC cefálica (Mortalidad ≤ 5%)
paliativo HY en Y Roux
NO QUIRURGICO endoscopico , endoprotesis autoexpansibles
metálicas

27.  TUMORES BENIGNOS
 Polipos de colesterol
 Representan el 50 de las lesiones polipoideas,
dolor en cuadrante sup. derecho del abdomen ,
pueden ser únicos o multiples.

28.  Es la neoplasia benigna mas frecuente
de la vesicula, se pude localizar a
cualquier nivel del árbol bilar, es firme
y presenta dimensiones en general
menores de 15mm.
Hallazgos por imagen
US. Muestran imgen
polipoidea pediculada o
sésil , hipercoica , no se
moviliza.
TC. Lesiones isodensas
en relación con el
hígado.

29.  En pacientes > 73años en especial
mujeres el 74-92% se acompañan de
cálculos . La litiasis conlleva a irritación e
inflamación crónica de vesícula y
desarrollo de displacía de carcinoma.
 Vesícula de porcelana: entidad rara ,
muestra calcificaiones de la pared
vesicular.
 fac,. Riesgo: edad, menopausia, sexo,
tabaquismo.
 Este carcinoma invade el hígado, colon,
duodeno y páncreas.
Hallazgos por imagen
RX. Calsificaiones y cálculos en el área vesicular.
US.TC helicoidal e IRM.1)dtecta engrosamiento de la pared 2)masa
polipoideas 3) masas en el área de la vesicular , presente en 40-65% de
los casos.

31. Autor: Nidia Isabel Ríos Briones, Manuel De
Jesús Villareal Hernández Y Santos Guzmán
López
Titulo: imagen logia
Hígado y Vías biliares
PAGINAS:238-259