22. Riesgo de presencia de cálculos en la VBP en pacientes con sospecha de coledocolitiasis de acuerdo a criterios clínicos, bioquímicos y morfológicos Posibilidad Parámetros Parámetros Diámetro de cálculos clínicos bioquímicos VPB Bajo riesgo 2-3% no asociado normal <7 mm a historia clínica Moderado riesgo 20-50% pancreatitis elevación GGT, 8-10 mm colangitis aguda ALP + del doble de lo normal, AST Alto riesgo 50-80% colangitis aguda ALP + del <10 mm ictericia doble de lo normal Endoscopy 2006;38(S!):S35-40
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24. EUS: valor predictivo negativo El seguimiento en 1 año, 97% de los pacientes EUS normal. Solo 11 presentaron cálculos en la VBP Endoscopy 2003;35:411-415. Napoleon et al.
25. PROBABILIDAD DE COLEDOCOLITIASIS BAJA 0% ALTA 100% MODERADA CIRUGÍA / CIO OBSERVAR / EUS EUS ERCP Laboratorio (-) Eco (-) Historia coluria, dolor Eco (+) Laboratorio (-) Eco (-) Laboratorio (+) Historia de pancreatitis biliar Colangitis Coledocolitiasis Modificado de Robertson et al. Arch Surg 1996 EUS en la sospecha de coledocolitiasis
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29. US abdominal colédoco dilatado litiasis no litiasis o incierto CPRE litiasis EUS terapéutica tumor resecable no resecable completar estadificación CPRE TAC, otros paliativa Qx Ictericia Obstructiva H.Dancygier, Biliäres System en Endoskopische Sonographie in der Gastroenterologie,1997 .
35. Tipo I : 80 – 90 % (quística, focal o fusiforme) Tipo II: divertículo sacular Tipo III: en duodeno ( Coledococele ) Tipo IV-A: dilatación intra y extrahepático Tipo IV-B: dilatación extrahepático Tipo V: intrahepáticos ( Enf Caroli ) I II III IVa IVb V
40. Gen. 1987; 41(3): 104-107 Autor # de casos Año Ciudad Vásquez J. 1 Adulto 1961 Caracas Alvarez A. 1 Adulto 1965 Caracas Louis C. 4 Adulto 1967 Caracas Coronil F. 7 Niños 1967 Caracas Téllez R. 1 Adulto 1968 Caracas Granado A. 1 Adulto 1969 Caracas Manrique P. 2 Adulto 1978 Caracas Briceño L. 7 Niños 1981 Caracas Bermúdez R. 1 Adulto 1983 Caracas
41. Quistes de Colédoco: Un diagnostico inadvertido Monserat, Raúl*, Martínez, Yolette**, Guzmán, María **, Sánchez, Álvaro* Centro Médico de Caracas*, Clínica de Prevención del Cáncer** En 502 CPRE practicadas se hizo el diagnóstico de quistes de colédoco en 20 pacientes (3,98 %) De acuerdo a la Clasificación de Todani, el diagnóstico fue el siguiente: Todani T, et al: Eur J Pediatr Surg 1995; 5:143–145. Tipo I Tipo III Tipo IV 10 pacientes (50 %) 2 pacientes (10 %) 8 pacientes (40 %)
Para los pacientes de bajo y moderado riesgo el eUS es de primera linea , despues de un eco abdominal. Para pacientes con alto riesgo la primera lineal es para la CPRE
Al enfrentarnos a un paciente donde sospechamos una coledocolitiasis una aproximacion costoefectivo seria que:
Drogas como los opiaceos
El EUS posterior a colecistectomia realizamos cuando paciente sospecha de clínica de colico biliar, alteración transitoria de las pruebas hepáticas o pancreáticas (amilasa, lipasa), y VPB dilatada por eco, entonces hay que hacer diagnóstico diferencial con la disfunción del esfínter de Oddi.
Cirugías previas tipo gastrectomía total, gastroentero anastomosis. Por lo cual el EUS debería realizarse antes de cualquier procedimiento invasivo.
El ultrasonido abdominal tiene una sensibilidad y especificidad para el diagnostico de litiasis vesicular de 97 y 95% respectivamente. Pero es difícil de evaluar en circunstancias como pacientes obesos, cálculos menores de 2 mm o cálculos en el cistico. El EUS tiene una sensibilidad de reconocer microlitiasis vesicular casi de un 100%.
