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Insuficiencia Arterial periférica e insuficiencia venosa
1. INSUFICIENCIA ARTERIAL
PERIFÉRICA
BruceBlaus. When using this image in external sources it can be cited
as: Blausen.com staff. "Blausen gallery 2014". Wikiversity Journal of
Medicine. DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 20018762. - Trabajo
propio
2. DEFINICIÓN
La enfermedad arterial periférica (PAD, por sus siglas en inglés) es un estrechamiento de
las arterias que tiene como consecuencia un flujo deficiente de sangre hacia los brazos y las
piernas. Las piernas son las que se ven afectadas con mayor frecuencia.
CLASIFICACIÓN
reciente por
Rutherford consiste
de cuatro grados y
siete categorías:
Grado 0, Categoría 0: Asintomático
Grado I, Categoría 1: Claudicación leve
Grado I, Categoría 2: Claudicación moderada
Grado I, Categoría 3: Claudicación severa
Grado II, Categoría 4: Dolor en reposo
Grado III, Categoría 5: Pérdida de tejido menor; Ulceración
isquémica que no supera la ulceración digital de los pies.
Grado IV, Categoría 6: Pérdida de tejido importante; Úlceras
isquémicas severas o gangrena franca.
3. FACTORES DE RIESGO
Los denominados factores de riesgo mayores son los que han sido determinados a partir de grandes estudios
epidemiológicos y son concordantes con los factores de riesgo para enfermedad cerebrovascular y cardiopatía
isquémica
Están implicados en un 80-90% de las enfermedades cardiovasculares. En
varios estudios epidemiológicos se ha demostrado que la elevación del
colesterol total y el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL)
y el descenso del colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL)
se asocian con una mayor mortalidad hiperlipemia están implicados en un
80-90% de las enfermedades cardiovascular. Factores de riesgo
independientes para el desarrollo de EAP son el colesterol total, el cLDL,
los triglicéridos y la lipoproteína (a). En el estudio de Framingham se
comprobó que el cociente colesterol total/cHDL fue el mejor predictor de
EAP. Se ha comprobado que el tratamiento de la hiperlipemia reduce la
progresión de la EAP y el desarrollo de isquemia crítica.
HIPERLIPEMIA
4. FACTORES DE RIESGO
Diabetes
Es un factor de riesgo no sólo cualitativo,
sino cuantitativo, ya que por cada aumento
del 1% de la hemoglobina glucosilada se
produce un incremento del 25% en el riesgo
de EAP.
La afectación de vasos distales de las
extremidades es típica y, junto con la
microangiopatía y la neuropatía, que
implican una mala respuesta a la infección y
un trastorno específico de la cicatrización,
condicionan un riesgo de amputación hasta
10 veces superior al de los pacientes no
diabéticos.
5. FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Se ha encontrado una asociación más fuerte
entre el abuso de tabaco y la que entre el
abuso de tabaco y la cardiopatía isquémica.
Además, los fumadores más severos no sólo
tienen un mayor riesgo de EAP, sino que
presentan las formas más graves que
ocasionan isquemia crítica.
6. FACTORES DE RIESGO
Edad
Es el principal marcador de riesgo de
EAP. Se estima que la prevalencia de
claudicación intermitente en el grupo de
60-65 años es del 35%. Sin embargo, en
la población 10 años mayor (70-75 años),
la prevalencia se incrementa hasta
alcanzar un 70%.
7. FACTORES DE RIESGO
Su importancia como factor de riesgo es inferior
a la diabetes o el tabaquismo. No obstante, se
considera que el riesgo de EAP es el doble en
los pacientes hipertensos.
Hipertensión.
8. SINTOMAS
Alrededor del 20% de los pacientes con EVP leve pueden ser asintomáticos;
Otros síntomas incluyen:
Claudicación—dolor, debilidad,
adormecimiento, debilidad o
calambres musculares debido
al flujo sanguíneo disminuido.
14. CAUSAS
La causa más común de la PAD es la acumulación de
placa en el interior de las arterias. "endurecimiento" de
las arterias. Cuando eso sucede, hay menos espacio
para que fluya la sangre. Esto significa que los
músculos y otros tejidos en la parte inferior del cuerpo
no reciben suficiente sangre.
El sedentarismo
15. SINTOMAS
MuchasdelaspersonasquetienenPADnopresentan
síntomas.Quienestienensíntomasamenudolos
confundenconotracosa,comounproblemade
espaldaomuscular
Cuando
hay
síntomas
Dolor tenso, sordo u opresivo
en la pantorrilla, en el muslo
o en la nalga (glúteo).
Este dolor generalmente se
presenta después de haber
caminado una cierta
distancia. Por ejemplo, el
dolor siempre comienza
después de haber caminado
una cuadra o dos, o después
de unos minutos. Después,
el dolor desaparece si se
deja de caminar.
A medida que
empeora ,
podrían
presentarse
otros
síntomas,
como:
Dolor de pierna o
de pie cuando
descansa, o dolor
que permanece
después de dejar
de caminar o de
hacer ejercicio.
• Pies o dedos de
los pies fríos o
entumecidos.
• Llagas que
tardan en sanar
16. TRATAMIENTO
• Farmacológico que
será instaurado por el
médico, según las
patologías presentes.
• Cambios en los hábitos de
vida:
Dieta saludable: consumo de
frutas y verduras frescas,
granos integrales disminución
del consumo de grasas
saturadas y colesterol,
disminuir el consumo de
carbohidratos, la dieta que le
ordenen.
El abandono del tabaco se ha
acompañado de una reducción
en el riesgo de Insuficiencia
arterial y se ha comprobado
que, aunque el riesgo de
experimentarla en ex
fumadores es 7 veces mayor
que en no fumadores, en los
fumadores activos es 16 veces
más elevado.
Plan de
Ejercicio
Físico
17. PLAN DE EJERCICIOS
El objetivo es aumentar el tiempo que pueda hacer ejercicio antes de
que comience el dolor. Iniciando con 20 minutos día hasta llegar a 60
minutos realizando la evaluación.
Ejercicios para la PAD:
• Caminar aunque le cause dolor, puede ser el mejor ejercicio,
cuando haya dolor descansar y luego ir más lejos
• Caminata y ejercicios de entrenamiento con pesas.
• Caminata y ejercicios para las piernas que pueda hacer en casa.
18. Si no mejora requiere cirugía angioplastia.
En este procedimiento, se agranda la parte
estrecha de la arteria. Algunas veces se
utiliza un pequeño tubo llamado stent
(endoprótesis) para mantener la arteria
abierta
19. La esencial se caracteriza por la presencia de cambios estructurales en las venas superficiales de las
extremidades inferiores, como flexuosidades, dilataciones y alargamientos ocasionados por pérdida de
elasticidad y atrofia o desaparición de las válvulas; las várices constituyen un elemento mayor de la patología
vascular tanto por su frecuencia como por la importancia de las complicaciones que puedan provocar.
Se considera que 15% de la población general padece de insuficiencia venosa primaria, aún no se documenta el
porcentaje general para la población con insuficiencia venosa secundaria (síndrome postrombótico) a
consecuencia la dificultad para estimar muchos casos que no son documentados.
La potencial gravedad de la insuficiencia venosa radica en las complicaciones que puede generar, como
dermatitis, úlceras, linfeflebedema crónico, trombosis de repetición, e infecciones de la piel y del tejido celular
subcutáneo.
INSUFICIENCIA VASCULAR VENOSA
La Insuficiencia venosas se clasifica en dos tipos:
Insuficiencia Venosa Primaria o
Esencial
La Secundaria Posterior o una
Trombosis Venosa
20. Varicosidades:
Edema inicialmente en región supramaleolar,
de aspecto marmóreo, de predominio
vespertino; es necesario diferenciarlo de los
edemas debidos a otras causas.
Pigmentaciones y cambios de color de la piel:
dermatitis ocre y atrofia blanca.
Úlceras supramaleolares en especial del
maléolo interno con halo eczematoso y
acompañado de descamación.
Aumento de la temperatura de la piel, con
eritema y dolor en el trayecto ectásico
(varicoflebitis). (Las ectasias vasculares son
dilataciones de los vasos sanguíneos)
Pesadez y cansancio de piernas que
aumenta con la bipedestación y el calor.
Los síntomas disminuyen con el frío, el
decúbito y la marcha.
Hiperestesias y calambres musculares
en pantorrilla generalmente vespertinos
debido a la fatiga.
Prurito intenso en región supramaleolar
que se extiende a la mitad de la pierna,
y que ocasiona rascado
Funcionales Físicos
SIGNOSYSINTOMAS
21. CAUSAS
La principal de la
insuficiencia venosa
crónica es la estasis
venosa debida a su vez
al daño valvular, ya sea
secundario a la
inoperancia varicosa, o a
la destrucción valvular
propiciada por una
trombosis venosa.
Se destruyen las
válvulas produciendo
la incompetencia de
las venas profundas
y perforantes,
provocando
asimismo que el flujo
sanguíneo normal de
las venas
superficiales a las
profundas cambie a
una forma anormal
inversa.
Resulta entonces una
hipertensión venosa
superficial, que a nivel
distal origina la estasis
venosa, la cual
desencadena toda
una serie de
fenómenos
anatómicos, químicos,
mecánicos y
sanguíneos.
22. VARICES DE LOS MIEMBROS INFERIORES
Dilatación permanente y
patológica, alargamiento
y flexuosidad de las
venas superficiales de
los miembros inferiores.
Las várices son la
consecuencia del
aumento de la
presión en la
circulación de retorno
venoso
que conduce a la
dilatación progresiva
de las venas.
Se originan al
romperse el
equilibrio entre
presiones
intravenosas y
estructura
valvuloparietal.
Dilatación permanente y
patológica, alargamiento
y flexuosidad de las
venas superficiales de
los miembros inferiores.
Hay incompetencia de
las válvulas venosas o
reducción de la eficacia
de la acción de bombeo
de los músculos
circundantes.
La presión
venosa
aumenta y
también la
presión
hidrostática
capilar.
Hay mayor filtración de
líquidos que la
reabsorción en los
capilares y se produce
edema. Los tejidos
edematosos son más
susceptibles a lesiones e
infecciones.
23.
24.
25. Es una de las afecciones mas frecuentes en el ser humano.
Se calcula que el 15% al 20%de la población mayor de 35
años padece de várices de diferentes grados.
Son mas frecuentes en mujeres. Y se desarrollan en
particular a partir de los 50 años.
EPIDEMIOLOGIA
26. Este retorno se efectúa mediante la
bomba muscular (contracción muscular
que presiona las venas e impulsa la
sangre hacia arriba) que actúa durante
la marcha, y por el latido arterial que con
la dilatación presiona la vena
produciendo el mismo efecto que la
contracción muscular.
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA
CIRCULACION VENOSA
Las redes
colectoras, son
las que
aseguran el
retorno de la
sangre venosa
de los miembros
inferiores:
Superficial
90%
Profunda
10%
Venas Perforantes
27. El sistema venoso superficial El sistema venoso profundo
Está formado por dos colectores principales
las venas safena interna y externa y por
una profusa red anastomótica que las
vincula entre si y por
los troncos venosos profundos a través de
múltiples vasos comunicantes.
Son venas Extra aponeuróticas. Se
acompaña de venas tributarias o
colaterales.
Safena interna:
Es la vena mas larga del
organismo que se origina por
delante del maléolo interno.
Asciende en pierna y muslo
hasta el triangulo de Scarpa
y desemboca en la vena
femoral a 3cm.por debajo y
afuera de la espina del
pubis. La válvula ostial está
situada en la
desembocadura de la vena
safena interna en la vena
femoral.
Safena externa:
Se origina en el pie
por detrás del
maléolo externo,
asciende por la
cara posterior de la
pierna y
desemboca en la
vena poplítea.
Satélite del arterial, realiza todo su recorrido entre
masas musculares envainadas en el estuche
aponeurótico.
Una de las características anatómicas destacables
en el sistema venoso de retorno de los miembros
inferiores es la existencia de válvulas escalonadas
a lo largo de todo su recorrido.
Su función principal consiste en orientar la
corriente en un solo sentido (centrípeto) e impedir
el flujo retrogrado frente a cualquier aumento de la
presión venosa.
Son las que
comunican ambos
sistemas entre si.
No atraviesan el
plano
aponeurótico.
Venas comunicantes:
la comunicación entre el sistema
venoso superficial y profundo se
establece a través de las venas
perforantes (atraviesan la aponeurosis
de envoltura de los músculos). Drenan
la sangre de la superficie hacia la
profundidad, todas poseen válvulas.
.
Venas perforantes
Centrípeta: el componente de la fuerza que actúa sobre un
objeto en movimiento sobre una trayectoria curvilínea, y
que está dirigida hacia el centro de curvatura de la
trayectoria.
28.
29. TRATAMIENTO
• Mantener el peso corporal dentro de los límites normales.
• No estar demasiado tiempo de pie ni sentado.
• No usar fajas ni ropa ajustada.
• Lubricar constantemente las piernas y tobillos.
• Elevar la piesera de la cama 15 cms.
• Uso de calcetines o medias de baja, mediana o alta compresión, dependiendo la magnitud del padecimiento.
• Realizar frecuentemente ejercicios aeróbicos (evitar levantamiento de pesas).
• Evitar hasta lo posible la ingestión de anovulatorios y complementos hormonales.
• No fumar.
• Evitar traumatismos en piernas y pies.
• Durante el día, elevar los miembros inferiores 15 cms. cada 8 hs, por 10 mins.
• En viajes largos en avión, levantarse y caminar por algunos minutos, cada dos hs.
Se encaminará a la prevención,
con medidas especiales de higiene
venosa, tales como:
