Cx Vascular

1. INSUFICIENCIA
ARTERIAL
PERIFÉRICA
Cirugía Vascular Eq. #5

2. Caso Clínico
Masculino de 73años consulta por dolor intenso
tipo calambre de ocho meses de evolución
localizado en su pantorrilla izquierda cuando
caminaba por doce minutos, pero los últimos dos
meses se presentaba con sólo caminar siete
minutos. La severidad del dolor le hace parar por
algunos minutos hasta que se alivia. Mientras se
encuentra de pies, sentado o acostado, no siente
dolor alguno.

3. ¿Qué es?
Es un conjunto de síntomas derivados de la
presencia de oclusión arterial que condiciona un
flujo sanguíneo deficiente hacia las
extremidades.

4. Epidemiología
Afecta del 15-20% de personas mayores de 70
años
Pacientes con enfermedad coronaria
Mayor incidencia en hombres
Prevalencia a los 60 años del 35%
Prevalencia a los 70 años 70%
Más común en miembros inferiores

5. Factores de riesgo y
etiología más grave de la
Tabaquismo: presenta una forma
enfermedad
Diabetes: aumento de 1% de la Hbglicosilada
aumenta en un 25% el riesgo de IAP, la presión
elevada en las arterias del tobillo lleva a un falso
negativo en el diagnóstico.
HTA
Dislipidemia: Colesterol total, cLDL, TG y
lipoproteína A
Hiperomocisteinemia: eleva el riesgo en 30% a
pacientes jóvenes.
Alteraciones del fibrinógeno

6. Fisiopatología
Proceso patológico subyacente:
ATEROESCLEROSIS
Estenosis que siguiendo su curso natural lleva a
oclusión arterial completa
Se desarrollan vías colaterales de irrigación
Desajuste necesidad:provición se origina un
evento agudo
Lleva a isquemia de tipo funcional y crítico

7. Síntomas
Claudicación intermitente
Oclusiones proximales a A. Femoral profunda: muslo
y pantorrilla
A. Hipogástricas: pantorrilla, muslo, glúteos e
impotencia.
Sx de Leriche: enfermedad aortoilíaca (varones)
abarca de pantorrilla a glúteos, impotencia, pulsos
femorales disminuidos o ausentes.
Dolor isquémico de reposo
Enfermedad avanzada por neuritis isquémica
Dolor quemante distal a metatarsos
Agrava con elevación o al reposo
ITB 0.3

8. Síntomas
Heridas o úlceras que no cicatrizan
No se encuentran señales de contracción ni tejido
de granulación
Disfunción eréctil
Afección a ambas arterias hipogástricas, aorta
terminal, ilíacas comunes

9. Estadificación
ESTADIOS CLÍNICOS DE FONTAINE
ESTADIO SÍNTOMAS
I Asintomático
II Claudicación intermitente
II-a Claudicación intermitente >100mts
II-b Claudicación intermitente <100mts
III Dolor en reposo
IV Lesiones tróficas, necrosis o gangrena

10. Signos
Palpación arterial
Amplitud disminuida
Soplos
Más fuerte durante sístole, se transmite distalmente
Palidez
Al elevar la extremidad
Isquemia avanzada
Hiperemia reactiva
Ocurre si se provoca isquemia

11. Signos
Rubor
Cianosis de color rojo oscuro
Respuesta al ejercicio
Claudicación intermitente
Temperatura de la piel
Disminuye con isquemia crónica
Ulceración y necrosis
Atrofia, pérdida de pelo, onicomicosis, atrofia de
piel y TCS, piel brillante, escamosa y sin partes
blandas

12. Diagnóstico diferencial
Osteoatritis de la cadera o rodilla
Dolor acentuado en articulación
Empeora en las mañanas
No remite con el reposo inmediato
Antiinflamatorios quitan el dolor
Compresión neuroespinal
Síntomas pueden ocurrir aún estando sentado
Puede seguir distribución dermatomal
Coartación de la aorta, síndrome compartimental
crónico, vasculitis, neuropatía diabética,
insuficiencia venosa.

13. Métodos diagnósticos
Índice tobillo-brazo (ITB)
Presión sistólica de a. Tibial posterior o dorsal del pie
/ Presión sistólica de a. Braquial.
Normal >1
Falso negativo en diabéticos, sospecharse en >1.2
con desproporción a estado clínico
Imagenología Doppler
Arteriografía

14. Métodos diagnósticos
Angiorresonancia magnética
Angiografía TC
Limitada por el uso de diversos aparatos
cardíacos, claustrofobia y otras endoprótesis,
Imagenología está indicada si se contempla una
reparación quirúrgica o endovascular.

15. Tratamiento Médico
Antiagregantes: ASA y Clopidogrel
No hay estudios científicos que respalden mejoría a la
claudicación.
Cilostazol: claudicación intermitente
Inhibidor de la fosfodiesterasa, vasodilatador, hipolipemiente,
antiagregante
Aumenta en 50% la distancia de caminata
Pentoxifilina aumenta 20%

16. Tratamiento médico
Estatinas
Prostanoides
Dejar de fumar
Ejercicio bajo supervición
Cuidado de los pies

17. Tratamiento Quirúrgico
Indicado en estadíos II-b en adelante
Lesiones sencillas (categoría A): cirugía
endovascular
Lesiones graves (categoría D): cirugía abierta

18. Clasificación
femoropoplítea

19. Procedimientos
Angiografía transluminal percutánea
Se dilata por medio de catéter de balón inflable +
colocación de endoprótesis
Limitada para vasos tibiales

20. Endoprótesis recubierta

21. Procedimientos
Revascularización
Enfermedad extensa
Se realiza derivación venosa: indicada para salvar el
miembro
Mejor injerto femoropoplíteo viene de vena safena
Anastomosis distal
Simpatectomía lumbar: solo por disfrofia simpática
refleja
Amputación
5% pacientes con dolor isquémico de reposo lo
requerirán como tratamiento inicial y en los demás a
los 5 años si no se revascularizan.

22. Derivación
venosa
Prótesis con
Dacron

23. Pronóstico
Enfermedad sintomática tiene aumento de la
mortalidad al cabo de 10 años 15 veces.
Mejora con terapia combinada
Intervención quirúrgica + tratamiento
farmacológico.

24. ENFERMEDAD
DE RAYNAUD

25. Que es?
Enfermedad que afecta los vasos sanguíneos,
sobre todo los de los dedos de las manos y los
pies, y que hace que los vasos sanguíneos se
contraigan cuando la persona siente:
Frío
Estrés

26. Tipos
El fenómeno de Raynaud primario aparece por sí
solo. (TambienconocidocomoEnfermedad de
Raynaud)
El fenómeno de Raynaud secundario aparece
junto con algún otro padecimiento.
(TambienconocidocomoSindrome de Raynaud)

27. ¿Quién padece del fenómeno
de Raynaud?
Puede afectar a personas de cualquier edad. Es
posible que sea hereditario.
La forma primaria es la más común. Casi siempre
comienza entre las edades de 15 y 25 años y
aparece con más frecuencia en las:
Mujeres.
Personas que viven en lugares fríos.
La forma secundaria (Sindrome) suele aparecer a
partir de los 35 a 40 años. Es más común entre las
personas con enfermedades del tejido conjuntivo.

28. Etiología de fenómenos de
Raynaud

29. Fisiopatología
El cuerpo envía menos sangre a la piel para
mantenerse caliente cuando siente frío. Para
hacer esto, los vasos sanguíneos se estrechan.
Esta reacción natural al frío o al estrés es más
fuerte en personas que padecen del fenómeno
de Raynaud. Los vasos sanguíneos se
estrechan más y más rápidamente que en casos
normales. Esto se conoce como "episodio".

30. Fisiopatología
Durante un episodio, los dedos de las manos y los
pies cambian de color. Pueden pasar:
Del blanco al azul y después al rojo.
La fase azulada (enlentecimiento de la corriente
venular), roja (vasodilatación).
Durante la etapa de palidez: la capilaroscopía detecta
asas capilares cerradas, sin circulación sanguínea.
En la fase de cianosis: las asas se dilatan, la sangre
comienza a circular lentamente y pierde oxígeno
tornándose oscura
Cuando sobreviene la rubicundez, la vasodilatación es
excesiva, la circulación rápida y el color rojo vivo
(hiperemia activa)

31. Síntomas
Cambio de coloración en dedos de manosy pies
Se pueden sentir fríos y entumecidos por la falta
de circulación.
Una vez acaba el episodio y la sangre vuelve a
su flujo normal, puede sentir un dolor pulsante u
hormigueo en los dedos.
Cuando el cuerpo vuelve a estar tibio, la sangre
comienza a circular normalmente en unos 15
minutos.

33. ¿Cómo se hace el diagnóstico
del fenómeno de Raynaud?
Los médicos harán el diagnóstico a partir de sus
antecedentes médicos, un reconocimiento y
análisis de laboratorio. Algunos análisis posibles
son:
Análisis de sangre.
Examinar el tejido de las uñas bajo el
microscopio.

34. ¿Cuál es el tratamiento para el
fenómeno de Raynaud?
El fenómeno de Raynaud primario no causa
daño al tejido.
Por esto primero se intenta usar tratamientos sin
medicamentos.
La cirugía se podría utilizar en los casos más
graves que causen úlceras de la piel y daño
serio a los tejidos.

35. Tratamiento
El manejo sintomático comprende:
Vasodilatadores y arteriolodilatadores
bloqueadores alfa adrenérgicos (dibenzilina).
Bloqueadores de Calcio (nifedipino)
mejora la circulación periférica así como la
reducción de la intensidad y frecuencia de los
ataques del síndrome de Raynaud.
Como tratamiento local se recomiendan las
pomadas al 2% de trinitroglicerina y los
emolientes tipo lanolina.

36. Tratamiento quirúrgico
Simpaticectomía torácica o lumbar según la
localización.
Es importante descartar colagenopatía que haría
la intervención inefectiva.

37. Bibliografía
Insuficiencia arterial periférica. Diagnóstico y tratamiento
quirúrgicos 9ª. Ed. Editorial Manual Moderno, págs. 818-827.
Serrano, F. Enfermedad Arterial Periférica: Aspectos
Fisiopatológicos, Clínicos y Terapéuticos. ONLINE. [Citado
17.02.12]. Disponible en:
http://www.revespcardiol.org/es/revistas/revista-española-
cardiologia-25/enfermedad-arterial-periferica-aspectos-
fisiopatologicos-clinicos-terapeuticos-13109651-enfermedad-
arterial-no-coronaria-2007
Enfermedad Arterial Periférica. ONLINE. [Citado 17.02.12].
Disponible en:
http://www.encolombia.com/medicina/materialdeconsulta/Tens
iometro116_enfermedadarterial.htm
Información acerca de la enfermedad arterial periférica.
ONLINE. [Citado 17.02.12]. Disponible en:
http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/pad/materials/pad
_extfctsht_spanish.html