desobturación de los canales radiculares

1. Montserrat Padilla
Daniela Palma
Luis Palma
Tomas Parada
Paulina Paredes
Gabriela Peña
Manuel Peña
Felipe Pizarro
Francisca Poblete
Héctor Retamal

2.  Los procedimientos de tratamiento no han
alcanzado un estándar satisfactorio para el
control y eliminación de la infección, es decir,
un control aséptico inadecuado.
 Mal diseño de la cavidad de acceso.
 Canales Radiculares no localizados.
 Instrumentación insuficiente.
 Filtración de las obturaciones temporales o
permanentes.
 Filtración y contaminación del tratamiento
endodóntico por caries post- tratamiento.

3.  Maniobras Previas de las Técnicas de Desobturación
Total:
 1. Radiografía previa de la OCR para evaluar la cantidad,
ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y
canales, y para determinar la longitud de la obturación.
 2. Aislación absoluta y unitaria, y desinfección el campo
operatorio.
 3. El procedimiento debe realizarse sin anestesia. Sólo
se coloca una pequeña cantidad de anestesia infiltrativa
en el margen gingival para poder hacer más confortable
la aislación (con el clamp) al paciente.
 4. Remover restauración o sellado temporal.
 5. Corregir la cavidad de acceso en caso necesario.
 6. Elegir la técnica de desobturación según el caso.

4. Para hacer la desobturación total hay distintas
técnicas:
 Técnica A: Con instrumentos endodónticos
convencionales
 Técnica B: Plastificación térmica
 Técnica C: Plastificación con solventes químicos
 Técnica D: combinación de dos o todas las técnicas
anteriores
 Técnica E: con Instrumentación Mecanizada de
Niquel Titanio

5. Materiales:
 Limas K – H
 Escariadores
Se usa en:
 Desobturación de rellenos de poca densidad
 Desobturación inmediata
Procedimiento:
1. Se introduce un escariador o lima K Nº 25 o 30 para
crear un espacio entre la gutapercha y la pared del
canal. En ese espacio se introduce una lima H Nº 30 y se
remueve la obturación traccionándola.
2. En canales elípticos y acintados, si el espacio lo permite,
se colocan 2 limas H, una en cada polo del canal.
3. Radiografía para ver el avance de la desobturación.
4. Rx para verificar la total desobturación.

6. Materiales:
 Atacador
 Mechero
 Lima K – H
 Escariadores
Se usa en:
 Rellenos de apariencia radiográfica densos
 En tercio cervical y medio
Procedimiento
1. Remover la gutapercha del 1/3 cervical y medio con atacador
caliente, cuidando del calor transportado al interior del diente.
2. En el remanente de gutapercha apical se crea un espacio con
lima K o escariador Nº 25 o 30 y luego se introduce una lima H
Nº 30 en el espacio labrado, y se tracciona el relleno para
retirarlo.
3. Radiografía para ver el avance de la desobturación.
4. Rx para verificar la total desobturación.

7. Materiales:
 Solvente químico: Cloroformo, Xilol, Eucaliptol o Acetona
 Limas K – H / Escariadores
 Gasa estéril
Se usa en:
 Rellenos de apariencia radiográfica densa
 Rellenos de larga data
Procedimiento
1. Aplicar solvente en la cámara pulpar. NO PROPULSARLOS AL TERCIO APICAL DEL CANAL. (son
altamente irritativos)
2. Con escariador o Lima K Nº 25 o 30 labrar dos canaletas en el relleno, una vestibular y otra
palatina, hasta el 1/3 medio.
3. Limpiar el instrumento cada vez que se retira con una gasa estéril.
4. Mantener el canal humedecido con solvente.
5. Se abordan las canaletas con lima H N° 30 y escariador N° 30 mojados en solvente.
6. Se tuercen levemente los mangos de los instrumentos sobre sí mismos y se tracciona
suavemente.
7. NUNCA dejar solventes en el canal entre sesiones.
8. Rx para verificar la total desobturación.

8. Materiales:
 Atacador
 Mechero
 Limas K – H / Escariador
 Solvente químico: Cloroformo, Xilol, Eucaliptol o
Acetona
 Gasa estéril
Se combinan las 3 técnicas anteriores: se
comienza con la plastificación térmica, se
continúa con el uso de solventes y el tercio
apical se realiza sólo con instrumentos
endodónticos.

9. Materiales
 Equipamiento y entrenamiento especializados.
Existen varios Sistemas de desobturación
mecanizado (ProTaper Retreatment, por ejemplo).

10. 1. Irrigación con Hipoclorito de Sodio por última vez
para eliminar restos de material de obturación y
solventes (si es que se usaron) del canal radicular.
2. Secado con conos de papel estériles.
3. Medicación intracanal (PQM terminada)
4. Dejar motita de algodón estéril en la entrada del
canal
5. Doble sellado Fermin – Vidrio Ionómero.
6. Chequeo de oclusión
7. Instrucciones al paciente (Dieta blanda-Higiene-
AINEs si corresponde).
Sin
Infección
Con Infección
 Repetir el tratamiento en la
misma sesión
 Desobturación inmediatamente
posterior a OCR por no lograr
correcta longitud
 Seguir protocolo de una
Endodoncia Convencional
 No repetir la Endodoncia en
la misma sesion
 Preparar el diente para la
próxima sesión
Remanencia de
relleno antiguo

11.  Desobturación
incompleta
 Impulsión del material de
obturación a los tejidos
periapicales

12.  Periodontitis apical
sintomática (por la
proyección de material,
de instrumento o de
solventes)
• Fractura de instrumentos
usados para desobturar

13.  Falsas vías con o sin
perforación
 Perforación a periodonto
lateral o apical

14. Requisitos
radiográficos
Radiografía reciente
Canales radiculares
correctamente
obturados
Ausencia patología
periapical o
periradicular
Evidencia de reparación
periapical

15. Clínica
Asintomático
Sellado coronario optimo
Remanente libre de caries
Data de la endodoncia

16.  Técnica de plastificación térmica de la
gutapercha:
 Por medio de un atacador caliente y de calibre
adecuado se plastifica la gutapercha de cervical y
tercio medio del canal
 IMPORTANTE: tener cuidado con la cantidad de
calor transportado al canal, no tocar en exceso las
paredes dentinarias, un aumento de más de 10º C en
la superficie radicular lleva a daño irreversible al
hueso y al periodonto, resultando a menudo en una
necrosis y reabsorción. Cuidado de tampoco quemar
el labio o mejilla del paciente.

17.  Instrumental necesario:
 Bandeja de examen estéril
 Arco de young estéril
 Goma dique
 Perforador de goma dique estéril
 Clamp estéril
 Micromotor con contra ángulo
 Fresa redonda de alta estéril
 Fresa redonda de baja estéril
 2 Atacadores acorde al calibre del canal,
uno mas fino y otro mas grueso, estériles
 Gaza estéril con alcohol
 Mechero con alcohol de quemar
 Fresas largo o conformadores de canal

18.  Maniobras previas:
 Calcular en la radiografía previa
la longitud de desobturación
que deje un remanente de
relleno apical ideal de 5 mm
(mínimo 3 mm)
 Aislación unitaria y absoluta
 Desinfección el campo
operatorio con alcohol al 70%
 Remover la obturación cavitaria
y cameral

19. 1) Seleccionar un atacador del tamaño adecuado
2) Calentar el atacador al rojo
3) Introducirlo en el canal retirando 1-3mm de
gutapercha por vez
4) Limpiar y enfriar el atacador después de cada
uso con gaza estéril con alcohol
5) Condensar con atacador frio la gutapercha
remanente reblandecida
6) Repetir hasta lograr la profundidad calculada
7) Tomar radiografía de control

20.  Maniobras posteriores:
 Conformación del canal:
 Fresas Largo
 Conformadores de canal (según sistema de espiga a utilizar)
 IMPORTANTE: el manejo de fresas dentro del canal es
siempre riesgoso, utilizarlas después de haber
desobturado con calor.
 Si no se va a cementar una espiga preformada o no se
alcanzo a preparar el canal:
 Condensar apicalmente gutapercha remanente con atacador
frio
 Irrigación final con CHX al 2%, secar bien con conos de papel
estériles
 Tórula estéril a la entrada del canal, sellado con fermín y
vidrio ionómero
 Chequeo de oclusión

21. Complicaciones/Accidentes
más comunes durante la
desobturación parcial del
canal radicular
Desgaste excesivo
de las paredes del
canal Contaminación
del canal por
aislación
deficiente o
utilización de
instrumental no
estéril
Desobturación parcial
incompleta con
material endodóntico
en las paredes del
canal protésico
Fractura del
instrumental
utilizado Falsas vías
Perforación a
periodonto
lateral
Desobturación
total

22.  Conducta clínica: re-tratamiento de la endodoncia por estar mas
de 2 semanas expuesto al medio bucal.
 Técnica de desobturación total
 Técnica D (Combinación de 2 técnicas), plastificación térmica +
plastificación con solventes químicos (uso de limas H y eucalptol)
 Necropulpectomía  aumentar lima maestra, dejar medicación
intracanal (CaOH).
 Obturación y posterior rehabilitación con protesis fija unitaria
sobre espiga muñon.

23.  Evaluar historia clínica.
 Control radiográfico y clínico periódico cada 6 meses.
 En el caso de encontrar sintomatología o evidencia de
lesión osteológica periapical en un próximo control,
indicar retratamiento.
 Derivación a endodoncista por ser un molar. No la
desobturaría.

24.  Lo primero que pensariamos seria en chequear oclusión, revisar y
cerciorarse que la RC no tenga contactos prematuros, que puedan
estar ocasionando una periodontitis apical sintomática.
 Controlamos en 1 semana, y evaluamos sintomatologías, y
tomamos decisión de un retratamiento o seguir controlando.
 El retratamiento estaría indicado si es que la endodoncia no se
hizo con el protocolo de manejo de la infeccion endodontica. Ya
que en estos casos persiste la inflamación e infeccion periapical.