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Injerto Oseo Alveolar
- 2. 1 Objetivos 2 Antecedentes históricos 3 Fisiopatología 4 Clasificación 5 Mecanismos de regeneración ósea 6 Sitios Donantes 7 Toma de injerto 8 Tratamiento quirúrgico 9 Momento quirúrgico 10 Evaluación de resultados 11 Conclusiones CONTENIDO
- 3. Matthews Zúñiga F, Gatica J, Cartes-Velásquez R. Técnicas de injerto óseo alveolar en fisura labio alveolo palatina. Revisión de la literatura. Rev Méd Electrón [Internet]. 2015 Sep-Oct [citado: fecha de acceso];37(5). Disponible en: http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/2835/1496 ● Proporcionar tejido óseo disponible para la futura colocación de implantes ● Proporcionar mejoras estéticas ● Proporcionar soporte a la base del ala nasal ● Otorgar continuidad al arco maxilar, permitiendo la estabilización de la arcada superior ● Estabilizar los segmentos maxilares después de la expansión ortopédica prequirúrgica ● Maximizar el soporte óseo para la dentición y permitir la erupción de las piezas dentarias ● Proporcionar tejido óseo para el lugar de la hendidura ● Corregir la fístula oronasal ● Establecer la morfología alveolar ideal OBJETIVOS DEL INJERTO ÓSEO ALVEOLAR
- 4. ANTECEDENTE HISTÓRICO DEL IOA 1901 VON EISESLBERG 1905 ALESSANDRO CODIVILLA Flores García Rafael A., Hernández Carvallo José Ramón,etal.,Transporte Óseo Alveolar en Labio y Paladar Hendido, Asociación Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial, Vol 12 no2 , Mayo-Agosto 2016, pp57-62
- 5. 1914 tibia y peroné para fisura alveolar Drachter en 1914 Coots Bradley K, Alveolar Bone Grafting: Past, Present, and New Horizons, Semin Plast Surg 2012; 26: 178-183, Iowa ANTECEDENTE HISTÓRICO DEL IOA
- 6. 1940 Gavriel A. Ilizarov 1954 Schmid Flores García Rafael A., Hernández Carvallo José Ramón,etal.,Transporte Óseo Alveolar en Labio y Paladar Hendido, Asociación Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial, Vol 12 no2 , Mayo-Agosto 2016, pp57-62 ANTECEDENTE HISTÓRICO DEL IOA
- 7. FISIOPATOLOGÍA • EL ALVEOLO COMPONENTE DEL PALADAR PRIMARIO Hueso trabecular Hueso compacto 5°-6° semana Víctor BA y cols. Injerto óseo alveolar y su importancia en los pacientes con labio y paladar hendido.Cirugía Plástica 2017; 27 (1): 31-37
- 8. EFECTOS DE LA FISURA ALVEOLAR oInestabilidad transversal en el maxilar o Mordida cruzada entre canino y primer molar o Incisivo central hipoplásico Víctor BA y cols. Injerto óseo alveolar y su importancia en los pacientes con labio y paladar hendido.Cirugía Plástica 2017; 27 (1): 31-37 FISIOPATOLOGÍA
- 9. Estructura Cortical Esponjosa Baldin André V; Perez G Araceli; Telich T José; Chavez P Gerardo; Injerto óseo alveolar y su importancia en los pacientes con labio y paladar hendido. 2017 CLASIFICACIÓN
- 10. Autoinjerto Aloinjerto Xenoinjerto Sintético Gold estándar en regeneración ósea • Osteogénesis • Osteoinducción • Osteoconducción • Osteoinducción • Osteoconducción Martinez Alvarez O, Barone A, Covani U, Fernández Ruíz A, Jiménez Guerra A, Monsalve Guil L, Velasco Ortega E. Injertos óseos y biomateriales en implantologia oral. 2018; 34 (2): 111-119. Origen • Osteoconducción Derivados de hueso bovino, porcino y equino • Osteoconducción Cristales bioactivos Betafosfato tricálcico (β- TCP) Hidroxiapatita (HA) CLASIFICACIÓN Inmunitariamente aceptable Potencial osteogénico
- 11. MECANISMOS DE REGENERACIÓN ÓSEA OSTEOGÉNESIS ➢Preosteoblastos ➢Osteoblastos HUESO AUTÓGENO ESPONJOSO Marcelo Rodrigues Azenha, Michel Campos Ribeiro, Magdy F. Tejeda, Vanessa Araújo Silva, Eneas De A Souza Fº, Marx H Drumond. Regeneración Ósea Guiada Con Malla De Titanio En Implantologia Oral. Revista Española Odontoestomatológica de Implantes 2018/Vol. 22/N.º 1
- 12. MECANISMOS DE REGENERACIÓN ÓSEA OSTEOINDUCCIÓN • Proteínas morfogenéticas • Aloinjertos Óseos Marcelo Rodrigues Azenha, Michel Campos Ribeiro, Magdy F. Tejeda, Vanessa Araújo Silva, Eneas De A Souza Fº, Marx H Drumond. Regeneración Ósea Guiada Con Malla De Titanio En Implantologia Oral. Revista Española Odontoestomatológica de Implantes 2018/Vol. 22/N.º 1
- 13. MECANISMOS DE REGENERACIÓN ÓSEA OSTEOCONDUCCIÓN • Hueso Cortical Marcelo Rodrigues Azenha, Michel Campos Ribeiro, Magdy F. Tejeda, Vanessa Araújo Silva, Eneas De A Souza Fº, Marx H Drumond. Regeneración Ósea Guiada Con Malla De Titanio En Implantologia Oral. Revista Española Odontoestomatológica de Implantes 2018/Vol. 22/N.º 1
- 14. SITIOS DONANTES Cartes-Velásquez R http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/2835/1496 ; Gatica J; Matthews Zúñiga F; Técnicas de injerto óseo alveolar en fisura labio alveolo palatina. Rev Méd Electrón 37(5) [Internet]. 2015. Costilla Cresta iliaca Calota craneal Tibia Mandíbula
- 15. INJERTOS ÓSEOS Debido a su diferente modalidad de osteogénesis y a su origen embrionario. Los injertos tomados de diferentes sitios donantes pueden diferir en la viabilidad celular y absorción Las complicaciones y dificultades de extracción de los sitios donantes es diferente. Wu C, Pan W. Feng C, et al. Grafting material for alveolar cleft reconstruction: a systematic review and best evidence synthesis. Int J Oral Maxillofa Surg 2017.
- 16. CRESTA ILIÁCA Es el sitio donante de mayor elección, por mejor resultado e integración. COMPLICACIONES ● Dolor ● Dificultad para caminar ● Parestesia temporal o permanente del nervio femoral ● Defectos del contorno de la cresta TÉCNICAS ● Toma de espina ilíaca anterior superior ● Toma de partículas de médula ● Toma ilíaca de espesor total Wu C, Pan W. Feng C, et al. Grafting material for alveolar cleft reconstruction: a systematic review and best evidence synthesis. Int J Oral Maxillofa Surg 2017.
- 17. CRÁNEO Sitio donante ventajoso Menor dolor postquirúrgico ● Tasa de éxito menor que Cresta Iliaca ● El hueso esponjoso es limitado ● Procedimiento de recolección difícil ● Complicaciones: Hematoma epidural, fuga de LCR Wu C, Pan W. Feng C, et al. Grafting material for alveolar cleft reconstruction: a systematic review and best evidence synthesis. Int J Oral Maxillofa Surg 2017.
- 18. VENTAJAS: ● Menor pérdida de sangre intraoperatoria ● Dolor postoperatorio leve ● Estadía hospitalaria corta DESVENTAJAS: La epífisis en desarrollo, cerca del sitio de cosecha, puede lesionarse fácilmente y provocar un trastorno del crecimiento TIBIA Wu C, Pan W. Feng C, et al. Grafting material for alveolar cleft reconstruction: a systematic review and best evidence synthesis. Int J Oral Maxillofa Surg 2017.
- 19. Menos efectiva que la cresta iliaca Sitio donante más común COSTILLA Poco recomendada por su alta proporción de hueso cortical Wu C, Pan W. Feng C, et al. Grafting material for alveolar cleft reconstruction: a systematic review and best evidence synthesis. Int J Oral Maxillofa Surg 2017.
- 20. MANDÍBULA Mejor opción alternativa VENTAJAS 1. Cicatriz en la cavidad oral 2. Origen embrionario igual que el del maxilar. 3. Mejor reparación que con que con el iliaco Excelente incorporación ósea Puede no ser capaz de cumplir con el volumen óseo. Wu C, Pan W. Feng C, et al. Grafting material for alveolar cleft reconstruction: a systematic review and best evidence synthesis. Int J Oral Maxillofa Surg 2017.
- 21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ➢Gingivoperiostoplastía ➢Injerto Óseo Alveolar Primario ➢Proteína Morfogénica Injerto óseo alveolar secundario Estándar de oro Otros tratamientos... Baldin André V; Perez G Araceli; Telich T José; Chavez P Gerardo; Injerto óseo alveolar y su importancia en los pacientes con labio y paladar hendido. 2017
- 22. • Soporte óseo • Establecimiento de un contorno alveolar • Facilitar erupción de los dientes • Formación uniforme del arco OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Luque-Martin E, Tobella-Camps ML, Rivera-Baró A. Alveolar graft in the cleft lip and palate patient: Review of 104 cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014 Sep 1;19 (5):e531-7. Reddy MG et al. Prospective Analysis of Secondary Alveolar Bone Grafting in Cleft Lip and Palate Patients. Journal of International Oral Health 2015; 7(4):73- 77 FUNCIONALES
- 23. FUNCIONALES • Cierre de fístulas • Separación de la cavidad oral de la nasal • Mejora del habla • Estabilización de la premaxilar Luque-Martin E, Tobella-Camps ML, Rivera-Baró A. Alveolar graft in the cleft lip and palate patient: Review of 104 cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014 Sep 1;19 (5):e531-7. Reddy MG et al. Prospective Analysis of Secondary Alveolar Bone Grafting in Cleft Lip and Palate Patients. Journal of International Oral Health 2015; 7(4):73-77
- 24. • Soporte de estructuras nasales • Simetría nasal y labial • Facilitar colocación de implantes • Arco dentario adecuado ESTÉTICOS Luque-Martin E, Tobella-Camps ML, Rivera-Baró A. Alveolar graft in the cleft lip and palate patient: Review of 104 cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014 Sep 1;19 (5):e531-7. Reddy MG et al. Prospective Analysis of Secondary Alveolar Bone Grafting in Cleft Lip and Palate Patients. Journal of International Oral Health 2015; 7(4):73-77
- 25. Injerto óseo alveolar primario <2 años de edad SE DEMOSTRÓ 1. Restricción en el crecimiento del tercio medio facial 2. Inadecuada formación ósea 3. Mayor morbilidad y complicaciones 4. Necesidad de un segundo procedimiento quirúrgico Baldin André V; Perez G Araceli; Telich T José; Chavez P Gerardo; Injerto óseo alveolar y su importancia en los pacientes con labio y paladar hendido. 2017 MOMENTO PARA REPARAR LA FÍSTULA ALVEOLAR
- 26. Injerto óseo alveolar secundario 8 – 11 años de edad PERMITE: 1. Descenso del canino 2. Estabilidad al maxilar 3. Soporte al ala nasal 4. Bajo riesgo de complicaciones El más adecuado de los protocolos Baldin André V; Perez G Araceli; Telich T José; Chavez P Gerardo; Injerto óseo alveolar y su importancia en los pacientes con labio y paladar hendido. 2017 Se realiza con seguridad MOMENTO PARA REPARAR LA FÍSTULA ALVEOLAR
- 27. Injerto óseo alveolar terciario Durante la dentición permanente El crecimiento está concluyendo La hendidura está todavía presente Menores tasas de éxito limitada integración y supervivencia del injerto Baldin André V; Perez G Araceli; Telich T José; Chavez P Gerardo; Injerto óseo alveolar y su importancia en los pacientes con labio y paladar hendido. 2017 Cartes-Velásquez R; Gatica J; Matthews Zúñiga F; Técnicas de injerto óseo alveolar en fisura labio alveolo palatina. Rev Méd Electrón 37(5) [Internet]. 2015; http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/2835/1496 MOMENTO PARA REPARAR LA FÍSTULA ALVEOLAR
- 28. EVALUACIÓN DE RESULTADOS Descenso del canino Integración del injerto Kim YE, Han J, Baek RM, et al. Alveolar bone grafting with simultaneous cleft lip rhinoplasty. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2016; 69:1544-1550
- 29. EVALUACIÓN DE RESULTADOS ESCALA DE BERGLAND Kim YE, Han J, Baek RM, et al. Alveolar bone grafting with simultaneous cleft lip rhinoplasty. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2016; 69:1544-1550.
- 30. CONCLUSIONES 6 1. Estabilización del arco maxilar 2. Eliminación de la fístula oronasal 3. Creación del soporte óseo para la erupción dental 4. Reconstrucción de la fosa piriforme para dar soporte al tejido blando de la base nasal 5. Favorece la colocación de implantes 6. Da continuidad al arco preparatorio para cirugía ortognático
Notas del editor
- En 1901, el Dr. Von Eiselberg, considerado uno de los pioneros en el tratamiento de las fisuras alveolares, fue el primero en utilizar el 5to dedo como colgajo pediculado óseo para cubrir una fisura palatina bilateral En 1905, el Dr Codivilla describe la primera técnica de distracción osteogénica, quien detalló una osteotomía de fémur con una tracción intensa repentina para elongar el hueso
- En 1914 Drachter utilizo la tibia y el peroné como huesos donadores para una fisura alveolar.
- En 1940, Gavriel A. Ilizarov inició distintos estudios y, posteriormente, describió los principios de distracción osteogénica, técnica quirúrgica basada en los principios de «tensión-estrés» que permiten el alargamiento de hueso y tejido blando a través de la separación progresiva de una fractura controlada. En 1954 Schmid, reportó el cierre quirúrgico de una fístula nasolabial y la colocación de un injerto obtenido de la cresta ilíaca en la brecha ósea.
- El alvéolo es considerado un componente del paladar primario, se forma a partir de la fusión de la prominencia frontonasal con las prominencias maxilares entre la quinta y sexta semana de gestación
- La fisura alveolar tiene una forma piramidal que aumenta su tamaño conforme se extiende a la cavidad nasal, brinda un soporte inadecuado a los dientes permanentes y no da soporte óseo en la base del ala nasal. La fisura alveolar ocasiona una inestabilidad transversal en el maxilar, incluso en presencia de colapso medial, con mordida cruzada entre el canino y primer molar. Además, el incisivo central adyacente a la hendidura estará mal rotado y angulado hacia la fisura. El incisivo lateral puede estar presente, pero por lo regular es hipoplásico y puede localizarse en el interior de la fisura e incluso protruir por el piso nasal.
- En cuanto a su estructura, pueden ser corticales o esponjosos. Estructura cortical: Se caracteriza por ser densa, fuerte y producir un buen relleno mecánico debido a su composición debe fijarse con placas y tornillos Estructura esponjosa: es en particular porosa y se fusiona rápidamente al lecho receptor. Permite una rápida revascularización induciendo la neoformación ósea; no obstante no cuenta con suficiente resistencia mecánica para tolerar tensiones en defectos de gran tamaño
- Un material de injerto óseo alveolar, debe cumplir con ciertos requerimientos esenciales: debe ser inmunitariamente aceptable y debe tener potencial osteogénico Los mecanismos de regeneración ósea Osteogénesis: materiales que pueden formar hueso Osteoinducción: capaz de inducir la transformación de células indiferenciadas en osteoblastos y condroblastos en una zona donde no cabe esperar dicho comportamiento Osteoconducción: el crecimiento óseo es por aposicion, a partir del hueso existente y por encima del mismo
- Osteogénesis: Contienen osteoblastos libres y células mesenquimales indiferenciadas capaces de diferenciarse en osteoblastos, productores de matriz ósea necesaria para neoformación. El hueso autogeno es el único material osteogeno disponible. El hueso medular o trabecular contiene las mayores concentraciones de osteocitos.
- Osteoinducción: Atraen a través de las proteínas morfogenéticas existentes en sus componentes, células mesenquimales indiferenciadas, que posteriormente se diferenciaran en osteoblastos.
- Osteoconducción: Actúan como pilares o soporte para propiciar la migración de células mesenquimales indiferenciadas, que posteriormente se diferenciaran en osteoblastos que, producirán la matriz ósea necesaria.
- Existen varios sitios donantes para obtener injertos óseos alveolares. Los principales proveedores son… Costilla: presenta el 50% de reabsorción del injerto, además de otras complicaciones como dehiscencia de la herida, secuestro óseo, reabsorción excesiva de hueso y recurrencia de la fístula oro-nasal. Mandíbula: parecen ser muy eficaces en la formación de puentes óseos, y en permitir la erupción de los dientes permanentes. Cresta iliaca: la primera opción para los injertos de hueso alveolar; posee una tasa de éxito muy alta, con una incidencia muy baja de complicaciones. Calota craneal: la obtención de hueso craneal representa una intervención de baja morbilidad y tiene un éxito similar al de cresta iliaca. Tibia: excelente alternativa a los injertos convencionales, siendo comparable con los resultados obtenidos con cresta iliaca. Requiere de menos tiempo, provoca menos sangrado, genera una cicatriz más pequeña, presenta menos complicaciones.
- ventajoso por semejanza del proceso de osificación intramembranosa con el del maxilar
- Debido a su estructura simple tiene algunas ventajas:
- Sitio donante más común para las cirugías de injerto óseo alveolar primario realizadas durante la infancia. La aplicación de injertos de costilla era menos efectiva que la cresta iliaca en reconstrucción de hendidura alveolar Además, dado que la costilla tiene una proporción más alta de hueso cortical, la aplicación de injertos puede afectar el tratamiento de ortodoncia.
- Cuando se necesita reparar una hendidura grande la mandíbula puede no ser capaz de cumplir con el volumen óseo. Puede ser la mejor opción alternativa en reconstrucción de hendidura alveolar La razón de esta excelente incorporación ósea: La mandíbula y el maxilar tienen el mismo origen ectomesenquimal y proceso de osificación intramembranosa
- Actualmente el estandar de oro de tratamiento quirurgico es el injerto óseo alveolar secundario Existen otros tratamientos alternativos como la gingivoperiostoplastia, el injerto óseo alveolar primario y el uso de proteína morfogenética ósea. El debate continúa siendo acerca de la calidad y la cantidad del hueso resultante y como afecta a largo plazo al crecimiento y el desarrollo del maxilar.
- Soporte Óseo: Tanto para los dientes a lado de la hendidura, como a toda la maxila. Esto incluso ayudará al posterior tratamiento ortodóncico. Continuidad del arco maxilar y establecimiento de un contorno alveolar Facilitar la erupción de los dientes. Formación uniforme del arco y adecuada anchura, permitiendo al mismo tiempo un apoyo óptimo al labio.
- Cierre de la fístulas oronasales y separación de la cavidad oral de la nasal lo que conllevará a mejores condiciones higiénicas. Mejora del habla y finalmente Estabilización y reposición parcial de la premaxila en pacientes con hendiduras bilaterales
- Soporte de estructuras nasales y elevación de las porciones libres de las fosas nasales Simetría nasal y Labial Provee volumen óseo adecuado para una posterior colocación de implantes Un arco dentario adecuado Minimizar alteraciones del crecimiento
- Los objetivos Prevenir el colapso maxilar y las distorciones oclusales Disminuir las incidencias de fistulas oronasales
- El injerto alveolar óseo secundario se considera en la actualidad el mas apropiado, ya que el crecimiento sagital y transverso del maxilar se completa aproximadamente a los 8 años de edad y el crecimiento faltante se origina con la dentición definitiva y la erupcion del canino.
- El IOA tiene un 80% de éxitos es decir de integración. Hay varios métodos para evaluar el buen resultado del IOA La ortopantomografía permite valorar el correcto descenso del canino con una escala de la que hablaremos más adelante Mientras que rx transorales permiten la evalución del injerto tomando esto se hace evaluadndo la radiopacidad que emite el injerto y se toman de referencia las fosas nasales y el reborde alveolar.
- Tipo I. Injerto con completa osificación y reconstrucción de fisura (desde fosa nasal-reborde alveolar 100%). Tipo II. Osificación desde piso nasal- ¾ partes del reborde alveolar 75%. Tipo III. Osificación desde piso nasal- menos de 2/3 reborde alveolar 50%. Tipo IV. Osificación limitada a un puente 25% o menos.
- El tratamiento de la fisura alveolar en pacientes con labio y paladar hendido no debe ser tomado a la ligera ya que este es relevante tanto a nivel estético como funcional y su adecuada reconstrucción presenta un gran beneficio al paciente. La reconstrucción exitosa depende de varios factores. Es importante tener un equipo multidisciplinario para un cuidado optimo siendo elemental contar con estomatologia, ortodoncista y radiologo. En cuanto a las técnicas quirúrgicas, al momento el Estandar de oro es el injerto óseo alveolar secundario realizado en la etapa de dentición mixta. El sitio donador usualmente es la cresta iliaca es importante tomar en cuenta las morbilidades del sitio donador al igual que las características del tipo de hueso seleccionado. Otros tratamiento como la gingivo periosteoplastia y el injerto alveolar primario continua siendo controversiales debido a su repercusión en cuanto al crecimiento facial aun no bien definidas. Nuevas tecnologías se enfocan en sustituir al injerto autólogo y de esa manera evitar la morbilidad del sitio donador, sin embargo al momento no se ha identficado un sustituto ideal