2. Definición
Aumento de tamaño de la glándula
tiroides
No es sinónimo de cáncer
Puede deberse a defectos de biosíntesis,
déficit de yodo, enfermedad
autoinmunitaria y enfermedades
nodulares
Estos trastornos provocan bocio por
mecanismos diferentes
3. Está rodeada por una fina capsula de tejido conjuntivo que envía
tabiques hacia el interior del parénquima para delimitar
parcialmente los lobulillos irregulares
Las unidades funcionales de la tiroides son
los folículos secretores. Un folículo tiroideo
es un compartimiento de aspecto quístico,
más o menos esferoidal, que tiene una
pared formada por un epitelio cubico
simple (epitelio folicular)
Los folículos contienen un material gelatinoso denominado coloide.
La superficie apical de las células foliculares está en contacto con el
coloide y la superficie basal está apoyada sobre una lámina basal
GLANDULATIROIDES
4.
5. EPITELIO FOLICULAR
Células
foliculares o
principales
Células
parafoliculares
o células C
Produce hormonas
tiroideas T3 y T4
Citoplasma basal
basófilo pálido y un
núcleo esferoidal con
un nucléolo prominente
Situadas en el epitelio
folicular y por dentro de la
lámina basal del folículo
Secretan calcitonina,
una hormona que
regula el metabolismo
del calcio
Las células C son pálidas y
se distribuyen en forma de
células solitarias o en
cúmulos celulares
pequeños
8. Clasificación según estructura
BOCIO NO TOXICO:
BOCIO MULTINODULAR
Bocio uninodular
BOCIO DIFUSO
BOCIO TOXICO
Crecimiento irregular
y abultado
Crecimiento generalizado
9. Clasificación según tamaño
Estadio 0A: no hay bocio
Estadio 0B: bocio palpable pero no visible con cuello en hiperextension
Estadio I: bocio palpable y visible solo con cuello en hiperextension
Estadio II: bocio palpable y visible
Estadio III: bocio visible a larga distancia
11. La causa más común de bocio en el mundo
es la deficiencia de yodo
“Bocio endémico”
12.
13. BOCIO MULTINODULAR
NO TOXICO
Se produce hasta en 12% de los adultos
Más frecuente en las mujeres que en los
varones y su prevalencia aumenta con la
edad
Más común en las regiones con déficit de
yodo
14. Manifestaciones clínicas
La mayoría de los pacientes con bocio
multinodular no tóxico se encuentran
asintomáticos y, por definición, son eutiroideos
Se desarrolla habitualmente durante muchos años
Se detecta en la exploración física sistemática o
cuando el paciente advierte un aumento de
tamaño en la región del cuello
15. Si el bocio tiene el tamaño suficiente:
Puede finalmente provocar síntomas
compresivos como:
Disfagia
Disnea (compresión traqueal)
Plétora (congestión venosa)
Desviación de la tráquea
Manifestaciones clínicas
16. BOCIO DIFUSO NO TÓXICO
Un aumento de tamaño difuso de la glándula tiroides en
ausencia de nódulos e hipertiroidismo
En ocasiones se le denomina:
BOCIO SIMPLE: debido a la ausencia de nódulos
BOCIO COLOIDE: por la presencia de folículos uniformes llenos de coloide
17. Bocio difuso
Se debe con mayor frecuencia al déficit de yodo
y recibe el nombre de bocio endémico
Es más frecuente en las mujeres que en los
varones
Probablemente por la mayor prevalencia de
enfermedad autoinmunitaria subyacente al
aumento de las necesidades de yodo asociado a
la gestación
18. Manifestaciones clínicas
La mayor parte de los bocios son asintomáticos
La exploración de un bocio difuso revela una
glándula con:
Aumento de tamaño simétrico
No hipersensible
Generalmente blanda
Sin nódulos palpables
19. Manifestaciones clínicas
El bocio retroesternal puede obstruir el estrecho
torácico superior
Signo de Pemberton
Plétora facial
Dilatación de venas cervicales
Mareo
Sincope
Indica obstrucción del flujo yugular venoso
Compresión de estructuras adyacentes
Al levantar los brazos
sobre la cabeza
20. BOCIO MULTINODULAR
TOXICO
La patogenia parece ser similar a la del bocio
no tóxico
La principal diferencia radica en la presencia
de autonomía funcional en el bocio tóxico
Además de las características del bocio, la
presentación clínica del bocio tóxico consiste
en hipertiroidismo subclínico o tirotoxicosis
leve
21. Manifestaciones clínicas
Se presenta en pacientes mayores con
bocios multinodulares de larga evolución
El paciente se presenta con:
Taquicardia
Insuficiencia cardiaca
Arritmia
Pérdida de peso
Nerviosismo
Debilidad
Temblor fino
Sudoración
22. Pruebas diagnósticas
La función tiroidea suele ser normal
TSH normal
T4 normal o en su límite superior
23. Diagnóstico
Gammagrafía tiroidea:
Captación heterogénea con múltiples
regiones de captación aumentada y
reducida; la captación de yodo radiactivo
de 24 h puede no estar aumentada
NormalBocio multinodular
24. Tratamiento
Los pacientes eutiroideos con bocio
pequeño y difuso no amerita tratamiento
Para reducir o estabilizar el bocio:
hormona tiroidea exógena
Administración de yodo en bocio
endémico
25. Tratamiento
Resección quirúrgica se reserva:
1. Crecimiento continuo a pesar de la supresión con T4
2. Síntomas obstructivos
3. Extensión retroesternal
4. Sospecha o certeza de malignidad por biopsia
Tiroidectomía subtotal para pacientes q se tratan con tiroxina toda su vida
27. Tiroiditis
Trastorno inflamatorio de la glándula tiroides
Se clasifica en:
1. Tiroiditis aguda
2. Tiroiditis subaguda
3. Tiroiditis crónica
28. Tiroiditis aguda (supurativa)
Tiroiditis bacteriana que se presenta
generalmente después de una infección
de las vías respiratorias altas u otitis media
Es mas frecuente en niños y adultos
jóvenes
29. Tiroiditis aguda (supurativa)
Los síntomas son: dolor tiroideo, el dolor
puede irradiarse a la mandíbula o a los
oídos, fiebre, odinofagia y disfonía
Bocio pequeño e hipersensible
El agrandamiento doloroso de la
glándula tiroidea puede durar semanas o
meses
32. Tiroiditis subaguda
También denominada tiroiditis de De Quervain, tiroiditis
granulomatosa o tiroiditis vírica
Puede presentarse con o sin dolor
Frecuencia 3:1
Incidencia mujeres de 30 a 40 â
Progresa en 4 etapas: Fase hipertiroidea inicial
Fase eutiroidea
Fase hipotiroidea
Fase de recuperación
33. Tiroiditis subaguda
El paciente suele presentar una tiroides
dolorosa y aumentada de tamaño y, en
ocasiones, fiebre, semanas antes puede
haber malestar y síntomas de las vías
respiratorias inferiores
En otros pacientes el comienzo es agudo,
grave y sin antecedentes
El dolor suele referirse hacia el maxilar
inferior o el oído
34. Tratamiento
AINES o Acido acetilsalisilico 600 mg c/4-
6 h
Glucocorticoides
Betabloqueadores
35. Tiroiditis indolora (silenciosa)
Tiroiditis puerperal es de origen auto
inmunitaria y puede ocurrir de manera
esporádica o en el puerperio
Aparece 6 semanas después del parto
con elevados anticuerpos anti-TPO
Se puede desarrollar después de dosis
terapéuticas de radiación con rayo
externo o el interferón alfa
VHS normal
37. Tiroiditis crónica
Tiroiditis linfocítica de Hashimoto, trastorno
auto inmunitario que se manifiesta a
menudo como bocio de consistencia
firme o dura de tamaño variable
Hay tiroiditis focal en 20 a 40% de los
casos eutiroideos de necropsia y se
acompaña de pruebas serológicas de
autoinmunidad, en particular cuando hay
anticuerpos contra la TPO
38. Tiroiditis crónica
Agrandamiento difuso
(simétrico), doloroso del
tiroides
Sexo femenino 9-20:1
40% de los bocios son TLC
50-70% eutiroideos
20-40% hipotoriodeos
Diagnóstico TSH
T3 y T4
Anticuerpos tiroideos
BAAF
Tx: reposición hormonal
tiroidea
39. Tiroiditis de Riedel
Bocio de Riedel o tiroiditis fibrosa invasiva
Es una infiltración fibrosa de la glándula y
tejidos adyacentes que, desde el punto
de vista funcional, puede ser normo o
hipertiroidea
40. Tiroiditis de Riedel
Glándula tiroides dura de consistencia
leñosa fijada a tejidos, indolora que
progresa de semanas a años hasta
provocar síntomas por compresión
Síntomas de hipotiroidismo intenso,
generalmente irreversible
Incidencia mujeres 30-60 años
Diagnostico: biopsia tiroidea abierta
Tratamiento: tiroidectomía
