25. sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes
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- 1. EQUIPO H
- 2. DEFINICIÓN •Enfermedad crónica, compleja y multifactoria prevenible •Proceso suele iniciar en infancia o adolescencia •El sobrepeso se establece a partir del pecentil 85 del IMC y la besidad a partir del percentil )% ingesta Gasto energético Desequilibrio
- 3. FACTORES DE RIESGO conductuales • Sedentarismo • Horarios de comida no establecidos con periodos largos de ayuno • Hábitos alimentarios inadecuados • Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra. biologicos • Antecedente de obesidad en familiar directo • Ablactación temprana • Hijo de madre obesa • Hijo de madre con DM o DG • Retraso de crecimiento intrauterino Asociación entre alto peso al nacer y alto peso en infancia Modificables
- 5. HISTORIA CLINICA 1. ANTECEDENTE FAMILIAR DE OBESIDAD, HTA, DM2 ,ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O CEREBROVASCULAR Y DISLIPIDEMIA 2. ANTECEDENTE PERINATALES DE PESO ALTO/BAJO AL NACER, ALIMENTACIÓN CON LECHE MATERNA O FORMULA LÁCTEA, A EDAD DE INICIO DE ABLACTACIÓN 3. EDAD DE INICIO CON OBESIDAD (REBOTE DE ADIPOSIDAD) 4. OBESIDAD CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y ANOMALÍA FÍSICA 5. CONSUMO EXCESIVO DE CARBOHIDRATOS SIMPLES Y GRASAS 1. ACTIVIDAD FÍSICA 2. HORAS AL DÍA DE VER TV, VIDEO JUEGO O COMPUTADORA 3. TRATARNOS PSICOLÓGICOS 4. TRASTORNO DE CONDUCTA ALIMENTARIA 5. RONQUIDO C/S APNEA 6. ANTECEDENTE DE ASMA
- 6. EXPLORACIÓN FÍSICA PESO TALLA IMC PERIMETRO DE LA CINTURA TA ¿ACANTOSIS NIGRICANS? DESARROLLO PUBERAL
- 8. Laboratorio y gabinete Glucosa en ayuno Insulina en ayuno Perfil de lípidos Acido úrico PFH PCR Radiografía de cadera US hepatobiliar
- 9. TAMIZAJE • TABLAS DE CRECIMIENTO: ayudan a determinar el grado de las necesidades fisiológicas para el crecimiento y desarrollo durante la infancia • La tablas de la OMS reflejan como debe ser el crecimiento de los menores de 5 años. El IMC, como herramienta de cribado para identificar a los niños con obesidad. Al percentil 85, pero <95sobrepeso Un IMC >95 es indicativo de obesidad
- 10. ORLISTAT METFORMINA AMFEPRAMONA FENTERMINA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Prevención y Diagnostico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaria de Salud, 2012 CONTROL A CORTO PLAZO (3 MESES)CONTROL A LARGO PLAZO PACIENTE NO DIABÉTICO HIPERINSULINÉMICO S ANTECEDENTE DE DM FAMILIAR
- 11. DM 2 HTA HIPERINSULINEMIA HIPERURICEMI A DISLIPIDEMIA ESTEATOSIS HEPÁTICA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO ASMA SOP TRASTORNO ORTOPÉDICO TRASTORNO PSICOLÓGICO DETECCIÓN DE COMORBILIDAD Prevención y Diagnostico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaria de Salud, 2012 La obesidad en niños/adolescentes esta significativamente asociada a comorbilidades, que deterioran la salud física. Desplazamiento de cabeza femoral Baja autoestima, depresión, trastornos de la conducta alimentaria Los niños <5 años con obesidad grave deben ser referidos al genetista hay anormalidades monogenicas que determinaran obesidad en un futuro.
- 12. HÁBITOS SALUDABLES CAMBIO DE ESTILO DE VIDA Prevención y Diagnostico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaria de Salud, 2012 dietas muy bajas en calorías producen una perdida de peso muy RÁPIDA entre los predictores mas importantes de abandono terapéutico se encuentra una dieta restrictiva.
- 13. Prevención y Diagnostico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaria de Salud, 2012 FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO Y MANEJO
- 14. FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO Y MANEJO Prevención y Diagnostico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaria de Salud, 2012
Notas del editor
- Su origen involucra factores genéticos y ambientales que generan un trastorno metabolico, que a su vez conduce a una excesiva acumulación de grada corporal sobrepasando el valor esperado según el IMC para el genero y edad del sujeto
- sedentarismo: inactividad o mínima actividad física, mas de 2h/dia TV factores modificable Hábitos alimenticios: dietas ricas en grasas y carbohidratos y aumento de consumo de alimentos industrializados (refresco, jugos, zuko) DM: diabetes mellitus DG: diabetes gestacional Ablactación temprana: antes de los 6 meses de edad
- PESO: se pesara al paciente con ropa ligera y se registra en percentil según GENERO Y EDAD TALLA: se medira al paciete de pie sin calzado, se regristra en percentil según GENERO Y EDAD IMC: se registra en percentil según GENERO Y EDAD, y se calcula como kg/estatura (m2) TA: registra percentil para GENERO, EDAD Y ESTATURA ACANTOSIS: se buscara presencia en cuello y pliegues DESARROLLO PUBERAL. Se registrara de acuerdo con os estadios TANNER
- Perfil de lípidos: colesterol total, triglicéridos, HLD, LDL Pruebas de funcion hepatica (PFH); AST, ALTm GGT, Fosfatasa alcalina, bilirrubinas totales.
- Se puede agregar terapia farmacológica a pacientes obesos o con sobrepeso, con factores de riesgo cardio vascular La SIBUTRAMINA, (serotoninergica y adrenérgica), disminuye la ingesta e incrementa la temogénesis.fuera de mercado *bitch pa’ que lo ponen en la guía ¬¬ Actualmente, la FENTERMINA y AMFEPRAMONA (dietilpropion) están aprobadas para el tx de obesidad a corto plazo (hasta 3 meses) ORLISTAT; para tratamiento a largo plazo efectos adversos de orlistat pueden ser intolerables (GI) ORLISTAT puede ayudar a la perdida de peso en adolescentes OBESOS METFORMINA: en tx de adolescentes obesos no Diabeticos hiperinsulinémicos o con datos clínicos de resistencia a la insulina (con historia familiar de DM) Hay pruebas de que la CX. GASTRICA RESTRICTIVA Y LA CX, DE BAIPÁS, inducen una perdida de peso en los adolescentes y una reducción de las comorbilidades relacionadas con obesidad, comparable a lo que se encuentra en estudios de adultos* La cirugía baritrica considerada como ultima opción posible en paciente severamente obeso y relacionado con comorbilidades. MECANISMO DE ACCIÓN Fentermina:Estimulante central e isómero de la meta-anfetamina. Estimula a las neuronas para que liberen catecolaminas, entre los que están la dopamina, la epinefrina y la norepinefrina. La actividad de supresión del apetito de estos compuestos se debe a su acción sobre el SNC. Amfepramona: El dietilpropión es una anfetamina que estimula las neuronas para liberar o mantener altos niveles de un grupo particular de neurotransmisores conocidos como catecolaminas, que incluyen la dopamina y noradrenalina. Los altos niveles de estas catecolaminas tienden a suprimir las señales de hambre y el apetito. El dietilpropión (a través de la elevación de catecolaminas) también puede afectar indirectamente a los niveles de leptina en el cerebro. Se teoriza que el dietilpropión puede elevar los niveles de leptina que señalizan la saciedad. También se teoriza que los niveles elevados de las catecolaminas son parcialmente responsables de frenar otro mensajero químico conocido como neuropéptido Y. Este péptido inicia el impulso de comer, disminuye el gasto de energía, y aumenta el almacenamiento de grasa Orlistat: Inhibidor potente, específico y de larga acción de lipasas gastrointestinales. Actúa en el lumen del estómago y del intestino delgado mediante la formación de enlace covalente con el sitio activo de serina de lipasas gástrica y pancreática. La enzima inactivada no hidroliza la grasa de la dieta. Metformina: 1: Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis y glucogenolisis. 2: En el músculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de captación de glucosa periférica y su utilización. 3: Retrasa la absorción intestinal de glucosa. No estimula la secreción de insulina por lo que no provoca hipoglucemia
- Los marcadores antropométricos y la medición directa de la grasa central en niños y adolescentes se correlacionan positivamente con el RIESGO CARDIOVASCULAR. circunferencia de cintura= obesisdad troncal riesgo metabolico, útil para valorar el control de peso La obesidad en niños/adolescentes esta significativamente asociada a comorbilidades, que deterioran la salud física Le evidencia siguiere que una gran proporción niños/adolescentes, particularmente mujeres, realizan practicas dietéticas NO saludables para autorregular el peso. anorexia, bulimia la presencia de factores de riesgo cardiovasculares en los padres predice la presencia de factores de riesgo en los hijos Autoestima: sexo femenino y edades avanzadas están asociadsoa menor autoestima y en niñas/adolescentes obesas Los niños <5 años con obesidad grave deben ser referidos al genetista hay anormalidades monogenicas que determinaran obesidad en un futuro. Existen síndromes congénitos que se asocian un coeficiente intelectual bajo-obesidad La asociación de obesidad y falla en el crecimiento y desarrollo debe alertar al clínico acerca de probables endocrinopatías La lesión o daño en hipotálamo puede ocasionar obesidad severa en los niños y adolescentes referirse a 3er nivel
- CAMBIO DE ESTILO DE VIDA La actividad física es eficaz para el manejo de peso. Modificaciones de dieta *disminuir consumo de Carbohidratos (dulces, refrescos), grasas, aumentar verduras, establecer horarios de alimentación, hacer 3-5 comidas durante el dia. Disminución de actividad sedentaria Participación de la familia como red de apoyo Modificación de la conducta dietas muy bajas en calorías producen una perdida de peso muy RAPIDA, entre los predictores mas importantes de abandono terapéutico se encuentra una dieta restrictiva.
- Prevención y Diagnostico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaria de Salud, 2012. Esta Guia se puede descargar de internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/025_GPC_SobrepyObesenPed/SSA_025_08_EyR.pdf