MAX

1. NUTRICIÓN EN SOBREPESO
Y OBESIDAD

2. Enfermedad crónica caracterizada por un exceso de tejido
adiposo en relación con la masa corporal magra y representa
un alto factor de riesgo de morbimortalidad.
Desequilibrio entre los alimentos consumidos y la actividad
física, vinculado al estilo de vida, el ambiente y trasfondo
genético

3. En Pediatría:
Sobrepeso IMC mayor 85% percentil
Obesidad IMC mayor 95%
Relación Peso/talla mayor a dos
desviaciones estándar.

8. PREVALENCIA
Evidente un aumento dramático de la
prevalencia en las últimas décadas:
2010 1 de cada 2 niños en edad escolar en
sobrepeso. (México y EEUU).
Un 10% jóvenes entre 5 y 17 años tienen
sobrepeso (155 millones de niños)

9. 35,56%
13,33%
2,22%2,22%
28,89%
8,89%
2,22% 2,22%
4,44%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
6 12 18
PORCENTAJEDELTOTAL
EDADES
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
BAJO PESO
NORMAL
SOBREPESO
Lineal (NORMAL
)

11. Se ha demostrado la obesidad infantil con exceso
mayor a 20 % es factor de riesgo para la obesidad
adulta y se asocia a problemas cardiovasculares,
ortopédicos, respiratorios, de la piel, intolerancia a la
glucosa e hiperinsulinismo y problemas vesicales.
Este porcentaje es del 14 % si es obeso a los 6 meses,
41 % a los 7 años,
70% entre 10 y 13 años, y
80% en la adolescencia.

12. Los factores de riesgo
Síndrome multifactorial
• Factores biológicos
• Genéticos
• Ambientales
• Psicológicos

13. FACTORES BIOLÓGICOS
Antecedentes de obesidad en familiares:
Si uno de los padres es obeso, el riesgo de ser
obeso en la edad adulta se triplica
Hijo de madre con diabetes gestacional o madre
diabética
Hijo de madre obesa
Retraso de crecimiento intrauterino
Nivel social, económico y cultural bajos

14. Factores conductuales
Disminución del tiempo para actividad física y reemplazo
Evitar el desayuno, pero consumir una colación en la escuela
Horarios de comida no establecidos; con largos periodos de
ayuno y/o unión de comidas
Hábitos alimentarios inadecuados (dietas altas en lípidos,
hidratos de carbono refinados) y aumento en el consumo de
alimentos industrializados
Familias en las cuales ambos padres trabajan
Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra

15. FACTORES GENÉTICOS
Gen-ob leptina, producida por el tejido adiposo, actúa en
centros nerviosos regulando el apetito, la saciedad y el
balance energético.
La leptina tiene acción en el hipotálamo, inhibiendo la
acción del neuropéptido Y, relacionado con la
estimulación de la ingesta y disminución de la
termogénesis. En los obesos hay una resistencia de la
acción de la leptina causando aumento del apetito y
disminución del gasto energético.

16. ETIOPATOGENEA.
FACTORES GENÉTICOS:
Si un padre es obeso hay 40 % de posibilidades
de obesidad en el niño
80 % si son los dos.
Si ninguno es la posibilidad 7-14%

17. FACTORES AMBIENTALES:
Ingesta alimentaria, actividad física, creencias,
actitudes y prácticas erróneas en relación con
nutrición, alimentación y el contexto social y familiar
del niño.
Los individuos normales mantienen un equilibrio entre
el gasto y el consumo energético.

18. CLASIFICACIÓN
EXÓGENA
ENDÓGENA

19. EXÓGENA:
Corresponde al 95% y se asocia con talla
alta, edad ósea normal o aumentada,
menarquía precoz e historia familiar de
obesidad.
Causada por desequilibrio entre el consumo
y el gasto energético.

20. Los niños acumulan grasa, como el resto
de las personas, por una alteración del
equilibrio entre la entrada y la salida de
energía del organismo.

21. ENDÓGENA:
Causada por alteraciones metabólicas o endocrinas.
Corresponde al 5%. Asociada con talla baja, retraso
de la edad ósea y retraso en la aparición de las
características sexuales secundarias. Puede
acompañarse de retraso mental y anormalidades
físicas. Infrecuente historia familiar.

22. ESQUEMA DIAGNÓSTICO DE LA OBESIDAD INFANTIL
EXCESO DE GRASA CORPORAL
Fenotipo
Normal Dismórfico
Talla
Normal o Baja
Edad ósea
Acelerada Normal
Obesidad exógena 95 %
Edad ósea
Retrasada
Hipotiridismo
Deficiencia de GH
Sídromes
Prader-Willi
Alstron
Bardet Bield
Cohem
Acelerada
Cushing
Coticoterapia
Pubertad precoz

23. CLASIFICACIÓN
De acuerdo al grado de intensidad
Leve o grado I: porcentaje de exceso 20 y 29%
Moderada o grado II: 30 – 39%
Severa o grado III: 40 – 49%
Obesidad Mórbida: mayor 50% (asociada con
muerte súbita)

24. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
PEDIÁTRICA
A corto plazo
Problemas psicológicos
Aumento de los factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular
Asma
Diabetes (tipo 1 y 2)
Anormalidades ortopédicas
Enfermedad del hígado

25. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
PEDIÁTRICA
A largo plazo
Persistencia de la obesidad
Aumento de los factores de riesgo
cardiovascular, diabetes, cáncer, depresión,
artritis
Mortalidad prematura

27. La obesidad infantil se acompaña de alteraciones de los lípidos en
la sangre. Con aumento de colesterol total y los triglicéridos, lo
más llamativo por sus repercusiones futuras es la reducción del
colesterol en HDL.

28. TRATAMIENTO
• Prevención.
• Instaurada la obesidad, tratamiento orientado a:
• Disminuir ingesta calórica y/o
• Aumentar gasto energético.

29. Objetivos:
• Reducir el porcentaje de exceso de peso
• Mantener el peso logrado
• Mantener crecimiento dentro de límites normales
• Modificar patrones de comportamiento
• Prevenir complicaciones.
TRATAMIENTO

30. TRATAMIENTO
• Manejo dietario
• Aumento de la actividad física
• Educación nutricional e intervención familiar
• Modificaciones conductuales y apoyo
psicológico.

31. MANEJO DIETARIO
• Plan alimentario hipocalórico,
balanceado
• Proteínas 20 - 25%
• Carbohidratos 45 - 50%
• Grasa 25 - 30%.
• Restricción de calorías de 30-
40% de lo usual 200-500 cal/día
• Obesidad severa perdida de
peso de 0.5 kg x semana

32. GEB
HOMBRES
KCAL/DIA GEB
MUJERES
KCAL/DIA
0-3 años (60.9 x peso)
- 54
0-3 años (61.0 x peso)
- 51
4-10 años (22.7x peso)
+ 495
4-10 años (22.5x peso)
+ 499
11-18 años (17.5x peso)
+ 651
11-18 años (12.2 x peso)
+ 746
GASTO ENERGETICO BASAL

34. DESAYUNO 20%
REFRIGERIO 10%
ALMUERZO 35%
REFRIGERIO 10%
MERIENDA 25%

35. Tratamiento en etapas, basado en el IMC, la edad, la
motivación y la presencia de patologías concurrentes.
Se recomienda cuatro estadios de tratamiento en
función de:
Edad
Desarrollo biológico
Grado de motivación
Peso
Éxito alcanzado en etapas previas del tratamiento.
Las estrategias de intervención requieren implicación
y apoyo de la familia.
La incorporación de entrevistas motivacionales.

36. Se comienza si no muestran comorbilidades o no han
completado el estirón propio de la edad
Asesoramiento sobre nutrición y actividad física.
Consumo de cinco o mas raciones de frutas y verduras al día
Reducción de consumo de bebidas azucaradas
Realización de un mínimo de 60 minutos de actividad física
al día
Limitación del tiempo que pasa el niño frente a una
pantalla.
Aspectos abordados : la importancia del desayuno, la
limitación de los alimentos consumidos fuera de casa. La
comida en familia al menos 5 veces a la semana y el tamaño
adecuado de las raciones.
Estadio 1

37. Se basa en el estadio 1 pero más estructurado
Un componente clave el seguimiento de alimentos
solidos y bebidas por parte del paciente y sus familias
registrando el ejercicio y alimentos diarios.
Disminución del tiempo delante de una pantalla a
menos de 1 hora
Introducir un plan de comidas proporcionando
directrices de ingesta dietética
Reforzar los éxitos alcanzados en los cambios de
estilo de vida a través de recompensas
Tanto para el estadio 1 y 2 se sugiere seguimiento
mensual y valoración de la evaluación
Estadio 2

38. Más estructurado que los anteriores y a cargo de un
equipo multidisciplinario.
Se recomienda un tratamiento de 8 – 12 citas
semanales con el paciente y su familia, seguidas de
seguimiento mensual o bimensual
Se lleva a cabo un plan de comidas muy estructurado
y se prepara una agenda de actividad física, junto
con un programa de modificación formal de la
conducta.
Estadio III

39. Se reserva para niños y adolescentes con obesidad
grave o para aquellos que presentan patologías
concurrentes.
Se utiliza regímenes dietético intensivos, como
sustitución de una comida, el ayuno modificado con
ahorro de proteínas, la medicación oral y la cirugía
bariátrica, en adolescentes con importante sobrepeso
(IMC > 40) y graves enfermedades concurrentes, o en
individuos con IMC mayor a 50 que hayan completado
la mayor parte de su crecimiento y desarrollo físico.
Estadio IV

40. CONSUMO OCASIONAL: tan sólo 1 vez al mes.
Grasas (salvo aceites de oliva y semillas; girasol, maíz, soja).
Dulces, caramelos, pasteles, refrescos, helados.
Carnes grasas, embutidos y patés.
CONSUMO SEMANAL
Pescados: 3-4 raciones
Carnes magras: 3-4 raciones
Huevos: 3-4 raciones
Legumbres: 2-4 raciones
Frutos secos: 3-7 raciones
CONSUMO DIARIO
Leche, yogur, queso: 2-4 raciones (desnatados)
Aceite de oliva: 4 a 6 raciones ( 1 ración = 2 cucharadas)
Verduras y hortalizas: 2 raciones
Frutas: 3 raciones
Pan, cereales integrales (integrales)
Arroz, pasta, patatas: 4-6 raciones
Agua: 6 a 8 raciones

41. • Reducir el comportamiento sedentario
(a menos de dos horas por día)
• Aumentar la actividad física (por
ejemplo caminar hacia y desde la
escuela).