El documento resume la epidemiología, patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento del asma bronquial. La prevalencia del asma ha aumentado a nivel mundial, especialmente en adolescentes. La inflamación crónica se debe a la activación del sistema inmune con citocinas como IL-4, IL-5 e IL-13 que conducen a la hiperplasia del músculo liso bronquial y la hipersecreción de moco. Los síntomas clínicos incluyen sibilancias, disnea y tos, y la gravedad

1. REVISIONDELTEMA
ASMA
BRONQUIAL

3. ASMABRONQUIAL

5. EPIDEMIOLOGIA-MUNDIAL
• La prevalencia mundial ha aumentado en 12.6% (GBD).
• El mayor aumento en edad etárea se da en adolescentes.
• La mortalidad por crisis asmatica ha disminuido
drasticamente.
• Es oscilante dependiendo de la localidad en la cual se realize
el estudio epidemiologico.

6. EPIDEMIOLOGIA-NACIONAL

10. PATOGENIA
ACTIVACION
SIST.INMUNE
“EstructurasAsmáticas”
• TSLP+IL-33/25
(citocinas)
• IL-4/5/13
(proinflamatorias)
• Epit.Bronquial:dañado(perd.Cel.Ciliadas&secretoras)
• Musc.Lisabronquial:hiperplasiaehipertrofia
• Nerv.Colinergicos:porreflejoproducenbroncoconstricciony
secrecióndemoco.

11. CELULASINFLAMATORIAS
Linfocitos
Mastocitos
Eosinófilos
Neutrófilos
Macrófagos
A predominio de Th2 ► inflamacion eosinofilica y produccion de IgE
Liberacion de constriccion ► histamina y PG D2
Relacionado con gravedad (amplificador de inflamación)
Papel no establecido: relacionado con el uso de GCC?
Relacionado con IgE en asma grave
CISTEINIL
LEUCOTRIENOS

12. MECANISMOSDEOBSTRUCCION
AUMENTO DE CEL.
CALICIFORMES &
AUMENTO DE TAMAÑO
DE GLAND.
SUBMUCOSAS
HIPERS.MOCO
OBJETO PRINCIPAL DE
TRATAMIENTO POR
GRAN REVERSIBILIDAD
CONTRACCION
DELMUSCULO
LISOBRONQUIAL EXUDADO COMO
RESPUESTA A
INFLAMACION
EDEMADEVR
CAMBIOSANATOMICOSDELAVIAAEREA?

15. CLINICA
SINTOMASGUIAS
● Sibilancias (característico)
● Disnea o dificultad respiratoria
● Tos
● Opresión torácica
De predominio nocturno y en relación a
diversos desencadenantes

16. GRAVEDADDELACLINICA
● Dependiente de la necesidad
medicamentosa según el caso:
○ Escalones 5-6: grave
○ Escalones 3-4: moderado
○ Escalones 1-2: leve

18. • La espirometría es la prueba
diagnostica de primera elección.
• Los principales parámetros para
determinar son el volumen
espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) y la capacidad
vital forzada (FVC).
• Obstrucción: cociente FEV1/FVC
por debajo de 85-90%.

21. DIAGNOSTICODIFERENCIAL

23. CLAVESDELTRATAMIENTO
PLAN DE ACCION – CONTROL DEL
PACIENTE ASMATICO
MEDICACION ADECUADA & DE FORMA
ADECUADA
EDUCACION DEL PACIENTE

24. CRISISASMATICA
“…Una SaO2 < 92 % tras el tratamiento inicial con broncodilatadores inhalados selecciona a los pacientes mas graves que
deben ser hospitalizados para iniciar un tratamiento intensivo”

25. MANEJOENEL<5a

26. CRISISASMATICA
• Bromuro de Ipatropio: cada 20 minutos y en las primeras 2 horas.
• Dosis mdi: 40-80mg
• Sulfato de Magnesio: En crisis grave sin respuesta al tratamiento.
• Dosis: 40mg/kg (Max 2g) en 20 minutos
• Bolo o infusión??

27. SULFATODEMGENINFUSIONOBOLO??
Metodología:
1. Se formaron dos grupos (MgSO4 50 mg/kg bolo) o infusion
(50 mg/kg/h for 4 horas) diluido en Sol. Salina al 0.9%
2. Se midio la facilidad y velocidad de alta a las 24h
Irazuzta J. et-al. High-Dose Magnesium Sulfate Infusion for Severe Asthma in the Emergency Department: Efficacy Study. San Diego (2016). Pediatric Critical

28. PERO…¿CUANDOHOSPITALIZO?

30. QUEHACAMBIADOAL2020?

31. ¿AZITROMICINAEN
CRISISASMATICA?
Treatment of Preschool Children With Upper Respiratory Tract Illnesses Using Azythromycin and Lower Respiratory Tract SymptomsUsing Oral Corticosteroids.(APRIL - OCELOT)
SOBREELESTUDIO
INICIO: 2011
RANDOMIZADO + ENMASCARAMIENTO
CUADRUPLE
ELEGIBLES: 12 A 71 MESES
TOTAL DE PACIENTES: 600
ASMA / SIBILANCIAS RECURRENTES

32. CONTROL-SEGUIMIENTO

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GRACIAS!