1. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA
PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO A
TRAVÉS DE UNA MUESTRA DE ORINA
AISLADA
Julio Chevarría Montesinos
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2. ObjeKvos.
•
•
•
•
•
•
•
Preguntas.
Introducción.
Efectos adversos de la ingesta de sal.
Recomendaciones sobre la ingesta.
Cuanta sal comemos?.
Como medimos la sal?.
Validación del método de Tanaka.
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3. • Sabemos cuanta sal consumimos?
• Cuantos medimos o monitorizamos el consumo de sal?.
• Como medimos la ingesta de sal?
• Habitualmente pedimos que hagan restricción de sal a
nuestros pacientes?.
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4. “La medicina no
Kene genios,
solamente gente
que no se rinde”
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5. Introducción.
Que es la sal?
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6. • Sal es cloruro de sodio (NaCl)
• Sodio es un elemento de la tabla periódica.
• 1 g de sodio = 2.5 g de sal.
– 1 mol de Na = 23 g.
– 1 mol de ClNa = 58,4 g,
– 1 mmol de Na = 0,0584 g ClNa.
– 100 mmol de Na = 5,84 g de ClNa.
– 100 mmol de Na = 2,3 g de Sodio.
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7. Historia
• La palabra sal viene del latin
‘salarium’ (salario).
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8. Se utilizaba para preservar la comida.
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9. Actualmente utilizamos los
congeladores.
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10. Donde está la sal
actualmente?
• La gente añade sal al cocinar.
• 75% de la sal que comemos está en los alimentos.
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11. Efectos adversos de la sal.
• Hipertensión arterial.
• Riesgo cardiovascular.
–
–
–
–
•
•
•
•
•
•
•
ACV
ICC
HVI
Daño renal
Hipercalciuria.
LiKasis renal.
Osteoporosis
Cáncer de estómago.
Asma.
Cataratas.
Retención hídrica.
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12. SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO.
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13. SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO.
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14. SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO.
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15. SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO.
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16. SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO.
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17. Sal y liFasis.
Alta ingesta de Sodio
Incremento de PA
Incremento de Ca en orina
LiKasis renal
Pérdida de masa ósea
Cappuccio FP et al. J Nephrol 2000; 13: 169-­‐77
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18. SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO.
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19. Sal y Osteoporosis
Devine A et al. Am J Clin Nutr 1995; 62: 740-­‐5
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20. Sal y cataratas
Estudio casos y controles
• Milan, Italia 1985-­‐93
• 207 pacientes (139 hombres)
extracción de cataratas.
• 796 controles (450 hombres)
• Edad media 62.5 años
• Terciles de ingesta Na (OR 95% CI)
– Bajo
1
– Medio 1.7 (1.1 – 2.8)
– Alto
2.4 (1.4 – 4.0)
P<0.01
Tavani A et al. Ann Epidemiol 1996;6:41-­‐6
Estudio Transversal
•
•
•
•
•
Sydney, Australia 1992-­‐94
2,873 hombres y mujeres.
Edad media 65 años.
Presencia de cataratas.
QuinKlesde ingesta Na (OR 95% CI)
– I (~1,3 g/día) 1
– II
1.1 (0.6 – 1.9)
– III
1.2 (0.7 – 2.2)
– IV
1.2 (0.7 – 2.2)
– V ( ~3.2 g/day)2.0 (1.2 – 3.4)
P=0.006
Cumming RG et al. Am J Epidemiol 2000;151:624-­‐6
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21. Sal y asma
Arden K. Cochrane Review 2008
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22. Sal y Cáncer de estómago.
Hombres
Mujeres
Joossens JV et al. Int J Epidemiol 1996; 25: 494-­‐505
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23. Sal y cáncer de estómago
Shikata K et al. Int J Cancer 2006;119:196-­‐201
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24. Sal y retención hídrica.
• Insuficiencia cardiaca congesKva: Una ingesta
alta puede desencadenar ICC.
– Incremento de la presión arterial.
– Sobrecarga hídrica.
He J et al. Arch Int Med 2002;162:1619-­‐2
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25. Ingesta de agua
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Ingesta de sal y refrescos
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26. Ingesta de sodio y ERC
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27. Francesco P Cappuccio. Warwick Medical School. Coventry, UK
Disminución de
la ingesta de sal
ECV
HVI
ê Hiperfiltración
Glomerular
resión
Arterial
Calcio
urinario
Osteoporosis
Puede reducir
Crisis de asma
Reduce
densidad
ósea
Reduce
Fracturas
ê retención
de fluidos
 LiFasis
Renal
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Puede reducir
Cáncer de
Estómago
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28. Recomendaciones sobre
la ingesta.
• Reducir la ingesta de sodio
en la población es una de
las más fáciles, eficientes y
coste efecKvas estrategias
para reducir la incidencia de
eventos cardiovasculares y
de ésta forma mejorar la
salud pública.
Bibbins-­‐Domingo, NEJM, 2010
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29. Bajar 100 mEq  Reducción 2,5-­‐5,8 mmHg en HT y 1,4 – 2,5 en NT.
Cutler et al. Am J Clin Nutr. 1997 Feb;65(2 Suppl):643S-­‐651S
Bajada de 2-­‐5 mmHg  reducción Enf arterial coronaria 6%, ACV y AIT 13%.
Cook et al. Hypertension. 1995; 25: 1153-­‐1154
Bajada de 1% a 3% en la media PA  disminución prevalencia en HTA de 5% a 7%.
Banegas et al. Hypertension. 1998 Dec;32(6):998-­‐1002.
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30. Adultos < 5-­‐6 g (100 mEq/día).
Niños < 2 g.
< 100 mEq/día en población general.
< 65 mEq/día  HTA, DM, ERC,
>50 años, raza negra
< 6 g/día población general.
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31. SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO.
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32. Excreción de sodio en orina y mortalidad por cualquier causa.
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33. SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO.
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34. Cuanta sal comemos?
Elliox P. Control Clin Trials. 1988 Jun;9(2 Suppl):1S-­‐117S.
BMJ. 1988 July 30; 297(6644): 319–328.
J Stamler, Journal of Human Hypertension (2003) 17, 655–775
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35. SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO.
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36. SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO.
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37. Datos de orina de 24 horas
Total
Varones
Mujeres
Volumen (ml/día)
1615 ± 697
1666 ± 701.7
1571 ± 690
Cr 24 h (g/día)
1.5 ± 0.65
1.9 ± 0.61
1.2 ± 0.45*
Sodio 24 h (mmol/día)
168.4 ± 78.4
196 ± 82.1
144.2 ± 66.3*
Potasio 24 h (mmol/día)
71.2 ± 32.3
79.5 ± 34.2
63.9 ± 28.6*
Sodio/Cr (mmol/g)
119.1 ± 58.4
106.3 ± 43.6
130.4 ± 66.9
* p<0.05
Ingesta de sodio (mg/día)
Ingesta de sal (g/día)
1 mmol Na = 23 mg Na
3873 ± 1803
4508 ± 1888
3317 ± 1525
9,7 ± 4.5
11.3 ± 4.7
8.3 ± 3.8
El 87% de la población Fene una ingesta de sodio
superior a los 5 g/día de sal.
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38. Como medimos la sal?
Métodos de evaluación
Fiabilidad
Conveniencia


%
✖
✖
Δ
✖




Δ 
✖ Δ
✖
Δ
Δ


Evaluación basada en contenido de la dieta:
Pesado
CuesKonarios
Medida antes de comer
Test de papel o sensor de sal
Evaluación basada en el Na en orina:
Orina de 24 horas
Orina de la noche o primera de la mañana
Segunda orina de la mañana
Orina en cualquier momento
Test de papel o sensor de sal
 excelente;  buena; Δ justa, ✖ pobre
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39. Validación del método
de Tanaka.
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40. ObjeKvo
• Valorar la reproducibilidad, concordancia, validez y
uKlidad clínica del método de Tanaka para la esKmación
de la ingesta de sodio a través de una muestra de orina
aislada (OA) en nuestro medio.
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41. Diseño
• Estudio observacional descripKvo, en la consulta de Nefrología,
de Enero del 2010 a Octubre del 2012.
• La recolección de orina de 24 horas se valoró mediante la
excreción de creaKnina en 24 h.
• La ingesta de sal se calculó mediante el método de Tanaka.
• Se evaluaron el Coeficiente de correlación intraclase (CCI),
coeficiente de Lin, Gráficos de Bland-­‐Altman, curvas ROC y Kaplan
Meier.
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42. Población:
591 Japoneses del estudio INTERSALT
Desarrollo de fórmulas para esFmar:
PRCr (mg/día) = −2.04*edad+14.89*Peso(kg)+16.14*Altura(cm)−2244.45
24HUNaV (mEq/día) = 21.98 * XNa0.392
XNa: (SUNa/Sucr)*PRCr.
Evaluaron la fórmula en 513 trabajadores
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43. Resultados
• Se obtuvieron un total de 303 muestras. De las cuales 178
(58,7%) se consideraron muestras adecuadas. (criterio de excreción
de creaKnina en un rango de 30 % por encima y debajo del valor
ideal).
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44. CaracterísKcas generales.
Resultados
Variables
Edad (años)
Talla (cm)
Peso (Kg)
2
IMC (Kg/m )
CR24 (mg/día)
SO24 (mEq/día)
CROE (mg/dL)
SOOE (mEq/L)
Media
60,6
166,2
80,3
29,0
1423,5
146,3
113,9
88,2
DS
13,8
8,4
16,0
4,9
355,1
62,0
63,6
41,8
• 137 (77%) varones
• 146 (82%) hipertensos
• 36 (20,2%) diabéKcos
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45. Reproducibilidad.
Coeficientes
de correlación
intraclase
Acuerdo Total
Acuerdo de Consistencia
Límite inferior
Límite superior
Sig
0,439
0,312
0,551
0,000
0,439
0,312
0,551
0,000
Intervalo de Confianza 95%
F Test
Coeficiente de concordancia de LIN = 0,438.
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46. Concordancia.
Media
DS
-­‐3,63
54,1
Intervalo de Confianza 95%
Límite Inferior
Límite superior
-­‐102,5
109,7
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47. Sodio >100
Validez para Na >100 mEq
Area
DS
p
0,72
0,04
0,000
Intervalo de Confianza 95%
Límite Inferior Límite superior
0,65
0,81
Sensibilidad = 91,7
Especificidad = 25,5
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48. Resultados
Sodio >170
Validez para Na >170 mEq
Area
DS
p
0,69
0,04
0,000
Intervalo de Confianza 95%
Límite Inferior Límite superior
0,61
0,78
Sensibilidad = 33,1
Especificidad = 97,7
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49. UKlidad Clínica Resultados
Diferencia (mEq)
10,3
20,0
31,7
40,1
50,4
60,7
70,3
Porcentaje %
86,9
71,6
61,4
47,7
35,8
30,1
21,6
Eventos
23
50
68
92
113
123
138
No eventos
153
126
108
84
63
53
38
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50. Conclusiones
• La reproducibilidad (CCI) en nuestro medio es moderada, la
sensibilidad y el AUC son aceptables para detectar una ingesta
superior a 100 mEq/L pero con muy baja especificidad.
• La concordancia muestra un sesgo permanente con
sobreesKmación e infraesKmación para ingestas altas y bajas
respecKvamente.
• El método de Tanaka Kene poca uKlidad clínica en nuestro medio,
son necesarios nuevos estudios.
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51. Gracias
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52. SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO.
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53. Experiencia en disminuir la ingesta de sal
en Finlandia.
PieKnen P.
Brussels, 21-­‐10-­‐2009
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54. Sodio en Orina de 24 horas
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55. Ingesta de Sodio
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56. Ingesta de sal
Presión arterial
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Nivel de Colesterol
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57. Esperanza de vida
Mortalidad por EC
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Mortalidad por ACV
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58. Fumadores
IMC
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Consumo de alcohol
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59. SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO.
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60. Simple Swaps
Swap
Ham or cheese
sandwich
Crisps
For
Chicken, egg or
tuna sandwich
Plain
popcorn
Dried
Fruit
Biscuits
Charity Registration No. 1098818

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