Este documento presenta información sobre el manejo no farmacológico de la diabetes. Aborda temas como estilos de vida saludables, transición nutricional, control de la glucosa, programa educativo para pacientes con diabetes en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, y conceptos como índice glucémico.

1. SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIA
MANEJO NOMANEJO NO
FARMACOLÓGICO DE LAFARMACOLÓGICO DE LA
DIABETESDIABETES
Dr. Helard ManriqueDr. Helard Manrique
EndocrinólogoEndocrinólogo
Hospital Nacional Arzobispo LoayzaHospital Nacional Arzobispo Loayza

2. Hipertensión
arterial
Hipertensión
arterial
DislipidemiaDislipidemia DMDM
ObesidadObesidadObesidadObesidad
Patrones dietariosPatrones dietarios SedentarismoSedentarismo
ESTILOS DE VIDAESTILOS DE VIDA

3. RQ: rango cuartílico , Q1:corresponde al cuartil 25, Q3:corresponde al cuartil 75
PREVALENCIA DE DIABETES EN LOSPREVALENCIA DE DIABETES EN LOS
ESTADOS UNIDOS VS PAIS DEESTADOS UNIDOS VS PAIS DE
ORIGENORIGEN

4. 0
10
20
30
40
50
60
70
Alm. Gr Pr Az
Cazadores
Agricultores
Modernas
Porcentaje de energía de acuerdoPorcentaje de energía de acuerdo
a grupos humanosa grupos humanos

5. DIETA
ESTADO
NUTRICIONAL
CEREALES
TUBERCULOS
VEGETALES
FRUTAS
AUMENTO DE
AZUCAR,
GRASAS Y
A. PROCESADOS
CONTENIDO
ALTO DE GRASA
Y AZUCAR.
BAJO DE FIBRAS
PREFOMINAN
DEFICIENCIAS
NUTRICIONALES
COEXISTEN
DEFICENCIAS
NUTRICIONALES
Y OBESIDAD
PREDOMINIO
DE OBESIDAD
DISLIPIDEMIAS
DM2 E HTA
PRE TRANSICION POST
FUENTE: Vio F, Albala C.. Rev Chil Nutr 1998;25
TRANSICION NUTRICIONALTRANSICION NUTRICIONAL

6. Cerveza
Café
Soda dietética
Bebidas de fruta
Jugos de fruta
Leche
Soda regular
Te
Galonesporpersonaporaño
Año
Las calorías líquidas se mantienen en ascenso. Las sodas
endulzadas se han vuelto más populares en América. Nosotros
además bebemos mas bebidas de fruta (esencialmente sodas no
carbonatadas)

7. Fuente: Pajuelo J: Acta Médica Peruana 1992. CENAN/INS 2005
Prevalencia de sobrepeso y obesidad enPrevalencia de sobrepeso y obesidad en
población adultapoblación adulta
24.9
9
35.3
16.5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1975 2005
Sobrepeso
Obesidad

8. CONTROL DE LACONTROL DE LA
GLUCOSAGLUCOSA
NutriciónNutrición
EjercicioEjercicio
Peso idealPeso ideal
FármacosFármacos
DEJAR DE FUMARDEJAR DE FUMAR
CONTROL DECONTROL DE
COMORBILIDADESCOMORBILIDADES
Ateroesclerosis / dislipidemiaAteroesclerosis / dislipidemia
HTAHTA
Alteraciones C.VAlteraciones C.V
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTI AGREGANTEANTI AGREGANTE
PLAQUETARIOPLAQUETARIO
ESTRATEGIAS PARA LA ATENCIONESTRATEGIAS PARA LA ATENCION
OPTIMAOPTIMA
DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUSDEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS
1
3
4
2

9. PROGRAMA EDUCATIVOPROGRAMA EDUCATIVO
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPOHOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO
LOAYZALOAYZA

10. PROGRAMA PESO SANO y DIABETESPROGRAMA PESO SANO y DIABETES
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPOHOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO
LOAYZALOAYZA
1.1. CONCEPTOS DE OBESIDAD Y DIABETESCONCEPTOS DE OBESIDAD Y DIABETES
2.2. APRENDER A COMER qué, cuánto y cómo?APRENDER A COMER qué, cuánto y cómo?
3.3. ACTITUD, CONDUCTA EJERCICIOACTITUD, CONDUCTA EJERCICIO

11. APRENDIENDO A COMERAPRENDIENDO A COMER
DIETA DE LA OLLA COMUNDIETA DE LA OLLA COMUN
1.1. HABITOSHABITOS
2.2. DIETA BALANCEADADIETA BALANCEADA
3.3. BAJA EN CALORIASBAJA EN CALORIAS
4.4. LEER ETIQUETAS Y RECONOCER ALIMENTOSLEER ETIQUETAS Y RECONOCER ALIMENTOS
HIPERCALORICOS Y AZUCARHIPERCALORICOS Y AZUCAR

12. PLAN DE ALIMENTACION:PLAN DE ALIMENTACION:
Metas a cumplirMetas a cumplir
 Proporcionar la Energía necesaria.Proporcionar la Energía necesaria.
 Aspecto Agradable.Aspecto Agradable.
 Buen Sabor.Buen Sabor.

13. Metas a cumplirMetas a cumplir
 Respetar CostumbresRespetar Costumbres
 Situación EconómicaSituación Económica
 Producir SaciedadProducir Saciedad
 Mantener el PesoMantener el Peso
Corporal lo más cercanoCorporal lo más cercano
al Peso Idealal Peso Ideal

14. Aprendiendo A ComerAprendiendo A Comer
 ¡Hoy en día consumimos treinta veces la cantidad de azúcar¡Hoy en día consumimos treinta veces la cantidad de azúcar
que consumían nuestros antepasados hace 200 años! Conque consumían nuestros antepasados hace 200 años! Con
sus hijos, averigüe cómo es su hábito con el azúcar.sus hijos, averigüe cómo es su hábito con el azúcar.
Desarrollen un plan para reducir la cantidad de azúcar enDesarrollen un plan para reducir la cantidad de azúcar en
sus dietas.sus dietas.
Midiendo azúcarMidiendo azúcar
4 gramos = 1 cucharadita de azúcar4 gramos = 1 cucharadita de azúcar
20 CALORIAS ¡Una soda que contiene 40 gramos de azúcar20 CALORIAS ¡Una soda que contiene 40 gramos de azúcar
contiene 10 cucharaditas de azúcar!contiene 10 cucharaditas de azúcar!

18. Composición de Alimentos porComposición de Alimentos por
Unidad de Parte ComestibleUnidad de Parte Comestible
PanPan
francésfrancés
PanPan
serranoserrano
PanPan
árabeárabe
Pan dePan de
yemayema
Kcal 8080 9090 7070 150150
H. de
Carbono 63.863.8 66.266.2 6060 7070
Fibra
dietaria 0.60.6 2.62.6 2.02.0 0.60.6

19. POR BARRA
Calorías 162
Kilojoules 678
Proteína 5 g
Carbohidratos 25 g
Grasa total 5 g
Grasa saturada 1 g
Grasa monoinsaturada 3 g
Colesterol 1 mg
Sodio 60 mg
Fibra 3 g

28. POR PORCION
Calorías 67
Kilojoules 280
Proteína 3 g
Carbohidratos 7 g
Grasa total 4 g
Grasa saturada <1 g
Grasa monoinsaturada 3 g
Colesterol 0 mg
Sodio 239 mg
Fibra 4 g

29. POR PORCION
Calorías 89
Kilojoules 372
Proteína 3 g
Carbohidratos 15 g
Grasa total 3 g
Grasa saturada 0 g
Grasa monoinsaturada 2 g
Colesterol 0 mg
Sodio 202 mg
Fibra 2 g

30. POR PORCION
Calorías 159
Kilojoules 665
Proteína 2 g
Carbohidratos 39 g
Grasa total 0 g
Grasa saturada 0 g
Grasa monoinsaturada 0 g
Colesterol 0 mg
Sodio 14 mg
Fibra 4 g

31. POR PORCION
Calorías 179
Kilojoules 749
Proteína 2 g
Carbohidratos 37 g
Grasa total 4 g
Grasa saturada 0 g
Grasa monoinsaturada 2 g
Colesterol 0 mg
Sodio 5 mg
Fibra 5 g
POR PORCION
Calorías 68
Kilojoules 283
Proteína 1 g
Carbohidratos 13 g
Grasa total 2 g
Grasa saturada <1 g
Grasa monoinsaturada 2 g
Colesterol 0 mg
Sodio 36 mg
Fibra 2 g

32. POR PORCION
Calorías 94
Kilojoules 393
Proteína 1 g
Carbohidratos 22 g
Grasa total 0 g
Grasa saturada 0 g
Grasa monoinsaturada 0 g
Colesterol 0 mg
Sodio 1 mg
Fibra 0 g

33. POR PORCION
Calorías 297
Kilojoules 1,243
Proteína 7 g
Carbohidratos 49 g
Grasa total 11 g
Grasa saturada 1 g
Grasa monoinsaturada 5 g
Colesterol 0 mg
Sodio 375 mg
Fibra 7 g

34. POR PORCION
Calorías 47
Kilojoules 197
Proteína 1 g
Carbohidratos 6 g
Grasa total 3 g
Grasa saturada 0 g
Grasa monoinsaturada 2 g
Colesterol 0 mg
Sodio 108 mg
Fibra 1 g

35. POR PORCION
Calorías 304
Kilojoules 1,272
Proteína 9 g
Carbohidratos 50 g
Grasa total 10 g
Grasa saturada 2 g
Grasa monoinsaturada 6 g
Colesterol 2 mg
Sodio 380 mg
Fibra 6 g

38. 2003: DIETA SUPERVISADA2003: DIETA SUPERVISADA
-8
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
0 26 52 78 104
Heshka, JAMA, Apr 9, 2003
Self-help
Comercial
Self
W.W
Semana
Variacióndepeso,Kg
N°
Self-help
Comercial
212
211
172
175
170
176
156
154
159
150

39. NO SE ENCUENTRA EN LANO SE ENCUENTRA EN LA
ETIQUETAETIQUETA
Indice Glicémico:Indice Glicémico:
 Efecto de la ingesta de alimentos en el incrementoEfecto de la ingesta de alimentos en el incremento
de la glucosa postprandialde la glucosa postprandial

40. 70
80
90
100
110
120
130
140
-50 0 50 100 150 200 250
Tiempo (min)
Glucosa(mg/dL)
Respuesta de Glucosa en Plasma a unaRespuesta de Glucosa en Plasma a una
Comida con Nutrientes MixtosComida con Nutrientes Mixtos

41. Indice Glicémico elevado contribuye:Indice Glicémico elevado contribuye:
 HiperinsulinemiaHiperinsulinemia
 HipoglicemiaHipoglicemia
 Ingesta de comidaIngesta de comida
 Resistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina
 Acidos grasos libres y triglicéridosAcidos grasos libres y triglicéridos

42. Efectos de Indice Glicémico en unEfectos de Indice Glicémico en un
Modelo AnimalModelo Animal
 Sprague-Dawley , Ratas con 60% de pancreatectomíaSprague-Dawley , Ratas con 60% de pancreatectomía
 Idéntica composición de macronutrientesIdéntica composición de macronutrientes
IG elevado (amilopectina) n=11IG elevado (amilopectina) n=11
IG bajo (amilosa) n=10IG bajo (amilosa) n=10
 Ingesta de energía calórica controlada en ambos gruposIngesta de energía calórica controlada en ambos grupos
 Evaluación en 18 semanasEvaluación en 18 semanas

43. Pawlak, Ludwig 2004, In press
0
20
40
60
80
100
120
GI Alta GI Baja
Masa Lípidica (g)
p = 0.01
0
4
8
12
16
20
GI Alta GI Baja
Adipocidad (%)
p < 0.01
Estudio Animal:Estudio Animal:
Peso corporal e ingesta de AlimentosPeso corporal e ingesta de Alimentos

44. Pawlak, Ludwig 2004, In press
Low GI High GI
Estudio Animal:Estudio Animal:
Peso corporal e ingesta de AlimentosPeso corporal e ingesta de Alimentos

45. Low GI High GI
Estudio Animal:Estudio Animal:
Anormalidades de los IslotesAnormalidades de los Islotes

46. Herramientas Educativas AvanzadasHerramientas Educativas Avanzadas
 Índice glucémicoÍndice glucémico
 Intercambio de alimentosIntercambio de alimentos
 Recuento de carbohidratosRecuento de carbohidratos

47. Factores Que Influyen Sobre el IndiceFactores Que Influyen Sobre el Indice
GlucémicoGlucémico
 Tipo de azúcarTipo de azúcar
• Glucosa, fructosa, galactosaGlucosa, fructosa, galactosa
 Tipo de almidónTipo de almidón
 Interacciones almidón/nutrientesInteracciones almidón/nutrientes
• almidón resistentealmidón resistente
 Preparación de los alimentosPreparación de los alimentos

48. Factores Que Influyen Sobre el IndiceFactores Que Influyen Sobre el Indice
GlucémicoGlucémico
 Procesado/forma de los alimentosProcesado/forma de los alimentos
• gelatinizacióngelatinización
• tamaño de las partículastamaño de las partículas
• estructura celularestructura celular
 Presencia de otros componentes en los alimentosPresencia de otros componentes en los alimentos
• grasas y proteínagrasas y proteína
• fibra dietéticafibra dietética
Brand Miller J 1998

49. Indice Glucémico de los AlimentosIndice Glucémico de los Alimentos
Alimentos con
un bajo índice
glucémico
Índice glucémico
intermedio
Alto índice
glucémico
Lentejas/Lentejas/dahldahl Pan de centenoPan de centeno GlucosaGlucosa
La mayoría de lasLa mayoría de las
frutas y verdurasfrutas y verduras
Algunos arrocesAlgunos arroces
(de grano largo)(de grano largo)
Patatas asadas y enPatatas asadas y en
purépuré
BananasBananas
Cereales procesadosCereales procesados
para el desayunopara el desayuno
LecheLeche PastaPasta Pan blancoPan blanco
AvenaAvena UvasUvas Arroz blancoArroz blanco

50. Dieta de Bajo Indice Glucémico:Dieta de Bajo Indice Glucémico:
VentajasVentajas
 Promueve la alimentación sanaPromueve la alimentación sana
 Aumenta la ingesta de fibraAumenta la ingesta de fibra
 Ayuda a controlar el apetitoAyuda a controlar el apetito
 Ayuda a controlar los niveles de glucosa en sangreAyuda a controlar los niveles de glucosa en sangre
 Ayuda a reducir los niveles de lípidos en sangreAyuda a reducir los niveles de lípidos en sangre
 Ayuda a perder pesoAyuda a perder peso
 Ofrece un enfoque más integral para la diabetes tipo 2Ofrece un enfoque más integral para la diabetes tipo 2

51. Dieta de Bajo Indice Glucémico:Dieta de Bajo Indice Glucémico:
DesventajasDesventajas
 Las comidas combinan el efecto glucémico de todos susLas comidas combinan el efecto glucémico de todos sus
ingredientesingredientes
 No incluye orientación sobre ingesta de grasasNo incluye orientación sobre ingesta de grasas
 Puede reducir la capacidad de elección y la flexibilidadPuede reducir la capacidad de elección y la flexibilidad
 Es difícil mantener una dieta de bajo índice glucémico duranteEs difícil mantener una dieta de bajo índice glucémico durante
un largo períodoun largo período
 Exige el esfuerzo de recordar qué alimentos tienen un índiceExige el esfuerzo de recordar qué alimentos tienen un índice
glucémico alto o bajoglucémico alto o bajo

52. Intercambio de AlimentosIntercambio de Alimentos
 Intercambio de carbohidratosIntercambio de carbohidratos
 Intercambio de cereales y legumbresIntercambio de cereales y legumbres
 Intercambio de grasas/aceitesIntercambio de grasas/aceites
 Intercambio de proteínasIntercambio de proteínas
 Intercambio de lecheIntercambio de leche
 Intercambio de frutasIntercambio de frutas
 Intercambio de verdurasIntercambio de verduras

53. Intercambio de AlimentosIntercambio de Alimentos
 Los alimentos de tipo similar se incluyen en un mismo grupo deLos alimentos de tipo similar se incluyen en un mismo grupo de
intercambiointercambio
 Dentro de cada grupo, un alimento tiene el mismo valor enDentro de cada grupo, un alimento tiene el mismo valor en
carbohidratos o Kcal. que otro, según su peso/medida/tamaño, ycarbohidratos o Kcal. que otro, según su peso/medida/tamaño, y
se pueden intercambiarse pueden intercambiar
 En el caso de intercambio de cereales: 1 rodaja de pan se puedeEn el caso de intercambio de cereales: 1 rodaja de pan se puede
intercambiar por 1/3 de taza de arrozintercambiar por 1/3 de taza de arroz
 Los alimentos de distintos grupos no se pueden intercambiar: 1Los alimentos de distintos grupos no se pueden intercambiar: 1
rodaja de pan no se puede intercambiar por 1½ cucharadita derodaja de pan no se puede intercambiar por 1½ cucharadita de
mantequillamantequilla

55. FAMILIA TRADICIONALFAMILIA TRADICIONAL

56. Beneficios de la pérdida de pesoBeneficios de la pérdida de peso
Las muertes por diabetesLas muertes por diabetes ↓↓
entre un 30% y un 40%entre un 30% y un 40%
El riesgo de desarrollarEl riesgo de desarrollar
diabetesdiabetes ↓↓ en un 50%en un 50%
La presión sistólica yLa presión sistólica y
diastólicadiastólica
↓↓ 10 mmHg10 mmHg
↓↓ La glucosa en ayunasLa glucosa en ayunas
entre un 30% y un 50%entre un 30% y un 50%
(mejora de la(mejora de la
sensibilidad a la insulina)sensibilidad a la insulina)
HbAHbA1c1c ↓↓ un 15%un 15%
El colesterol totalEl colesterol total ↓↓ en un 10%en un 10%
El LDL en un 15%El LDL en un 15%
Los triglicéridos en un 30%Los triglicéridos en un 30%
↑↑ El HDL en un 8%El HDL en un 8%
Jung 1997, Goldstein 1992
10% de pérdida de peso
Descienden lasDescienden las
necesidades insulínicasnecesidades insulínicas

57. Desayuno (6-8 am)Desayuno (6-8 am)
250 – 350 calorías250 – 350 calorías
 1 vaso de leche descremada1 vaso de leche descremada
 2 tostadas o 1 ½ pan francés, integral, árabe o serrano2 tostadas o 1 ½ pan francés, integral, árabe o serrano
 2 frutas + infusiones sin azúcar2 frutas + infusiones sin azúcar
 En vez de un vaso de leche es igual:En vez de un vaso de leche es igual:
• 1 huevo sancochado1 huevo sancochado
• ½ palta ó½ palta ó
• ½ atún ó½ atún ó
• 8 aceitunas ó8 aceitunas ó
• 1 taza de quáker + frutas ó1 taza de quáker + frutas ó
• 1 taza de quinua + frutas ó1 taza de quinua + frutas ó
• 2 jamonadas de pollo ó pavita ó2 jamonadas de pollo ó pavita ó
• 1 vaso de yogurt light ó1 vaso de yogurt light ó
• 50 gr de queso fresco50 gr de queso fresco
• 1 pierna de pollo sancochado1 pierna de pollo sancochado
Cena (8-10 pm)Cena (8-10 pm)
200 – 300 calorías200 – 300 calorías
AA
 1 vaso de leche1 vaso de leche
 1 pan1 pan
 1 fruta1 fruta
BB
 ¾ ración de carne¾ ración de carne
 1 papa +o 1 pan1 papa +o 1 pan
 EnsaladaEnsalada
 1 fruta1 fruta
CC
 Sopa de pollo o pescado + 1 papa ó un pan ó 1Sopa de pollo o pescado + 1 papa ó un pan ó 1
huevo sancochadohuevo sancochado
Alimentos de emergenciaAlimentos de emergencia
 1 papa sancochada1 papa sancochada
 ½ choclo½ choclo
 1 huevo sancochado1 huevo sancochado
 3 claras de huevo3 claras de huevo
 5 aceitunas + 1 tostada + infusión5 aceitunas + 1 tostada + infusión
 50 gr de queso fresco + tostada + infusión50 gr de queso fresco + tostada + infusión
 1/3 atún + cebolla y tomate + tostada + infusión1/3 atún + cebolla y tomate + tostada + infusión
 1/3 de palta + cebolla y tomate + infusión1/3 de palta + cebolla y tomate + infusión
 1 fruta1 fruta
 Gelatina dietéticaGelatina dietética
 1 vaso de leche descremada1 vaso de leche descremada
 Ensalada de verdurasEnsalada de verduras
 1 bolsa de maní tostado1 bolsa de maní tostado
 1 bolsa de habas tostadas1 bolsa de habas tostadas
 1 bolsa de pecanas1 bolsa de pecanas
Almuerzo (12-2 pm)Almuerzo (12-2 pm)
500 – 600 calorías500 – 600 calorías
Entrada:Entrada:
 ½ cebiche (plato pequeño)½ cebiche (plato pequeño)
 Sopa de pollo con verdurasSopa de pollo con verduras
 ½ choclo ó½ choclo ó
 Ensalada (solterito de queso)Ensalada (solterito de queso)
Segundo:Segundo:
• Ración (porte de la mano) de pollo ó pescado óRación (porte de la mano) de pollo ó pescado ó
pavita ( res ó cordero ó cerdo) (dos veces porpavita ( res ó cordero ó cerdo) (dos veces por
semana)semana)
• 2/3 taza de arroz ó frejol ó lenteja ó pallar ó2/3 taza de arroz ó frejol ó lenteja ó pallar ó
garbanzo ó arveja ó trigo ó quinua ó 2 papas ó 2garbanzo ó arveja ó trigo ó quinua ó 2 papas ó 2
yucas ó 1 camoteyucas ó 1 camote
• EnsaladaEnsalada
Postre:Postre:
 Gelatina dietética (pirex) ó 2 frutasGelatina dietética (pirex) ó 2 frutas
Dr. Helard Manrique Hurtado
Menú de IntercambiosMenú de Intercambios

58.  PROHIBIDO: Azúcar, galletas, tortas, gaseosas, jugos, extractos, bebidasPROHIBIDO: Azúcar, galletas, tortas, gaseosas, jugos, extractos, bebidas
rehidratantes, yogurt en exceso, frituras, queques, vísceras, mariscos.rehidratantes, yogurt en exceso, frituras, queques, vísceras, mariscos.
 CUIDADO CON: Plátano, mango, lúcuma, chirimoya, guanábana, higos,CUIDADO CON: Plátano, mango, lúcuma, chirimoya, guanábana, higos,
uva, fresauva, fresa
 CONCLUSIONES: LOS CINCO BUENOS HABITOS ALIMENTICIOSCONCLUSIONES: LOS CINCO BUENOS HABITOS ALIMENTICIOS
1. Elija una variedad de comidas saludables.1. Elija una variedad de comidas saludables.
2. Coma cantidades moderadas.2. Coma cantidades moderadas.
3. Elija comidas con poca grasa.3. Elija comidas con poca grasa.
4. Coma regularmente durante el día.4. Coma regularmente durante el día.
5. Permanezca activo(a).5. Permanezca activo(a).
Menú de IntercambiosMenú de Intercambios
Dr. Helard Manrique Hurtado

59. ResumenResumen
 El control dietético de la diabetes exige:El control dietético de la diabetes exige:
• Una evaluación individualUna evaluación individual
• Revisión de la dieta con regularidadRevisión de la dieta con regularidad
• Control de pesoControl de peso
• Control de la HbA1cControl de la HbA1c
• Control de lípidosControl de lípidos
• Control de la hipertensiónControl de la hipertensión
• Adaptar la medicación y/o la insulina a los patrones deAdaptar la medicación y/o la insulina a los patrones de
alimentaciónalimentación

60. ResumenResumen
 El enfoque conductual/de asesoramiento para el controlEl enfoque conductual/de asesoramiento para el control
dietético incluye identificar los obstáculos que dificultan eldietético incluye identificar los obstáculos que dificultan el
cambio y:cambio y:
• Control dietético/preferencias y patrones alimentariosControl dietético/preferencias y patrones alimentarios
• Estilo de vidaEstilo de vida
• CulturaCultura
• Aspectos socialesAspectos sociales
• Actividad físicaActividad física

61. Falsas ExpectativasFalsas Expectativas