Presentación

1. Hipertensión arterial
Tratamiento nutricional
DPTO. NUTRICIÓN CLÍNICA – EN
CLÍNICA I
LIC. NUT. MARINA MOIRANO

2. ASPECTOS A TRATAR:
● Introducción
● Objetivos
● Modificaciones del estilo vida para el
tratamiento de la HA
● Metas nutricionales - selección alimentos
● Aspectos prácticos
● Aspectos vinculados a prevención

3. Cambios en el estilo de vida
•…reducen la presión arterial y controlan otros factores de
riesgo.
•Se aplica a hipertensos y sujetos con presión normal-alta.
Fundamental para la prevención.
•Mediante un apoyo conductual experto … seguimiento… reforzar
periódicamente.
•Si es necesario el uso de medicación… complementa
tratamiento.

4. DIVERSAS GUIAS

5. Objetivos de tratamiento nutricional
● Corregir/mantener el estado nutricional
● Contribuir a normalizar las cifras tensionales
● Contribuir a controlar otros factores de
riesgo asociados
● Evitar o retrasar la aparición de
complicaciones.

6. Guias
Europeas
2023
Nivel de evidencia

7. Intervenciones no farmacológicas

8. Modificaciones estilo de vida para
tratamiento de la HA
1. Restricción ingesta de sodio.
2. Reducción - control del peso.
3. Modificación patrón alimentario-
nutrientes específicos.
4. Moderación en el consumo de alcohol.
5. Actividad física regular.
6. Dejar de fumar.

9. Modificaciones estilo de vida para
tratamiento de la HA
1. Restricción ingesta de sodio.
2. Reducción - control del peso.
3. Modificación patrón alimentario.
4. Moderación en el consumo de alcohol.
5. Actividad física regular.
6. Dejar de fumar.

10. Ingesta sal y prevalencia de HA
Stamler J. Am J Cli Nutr 1997
Dahl, 1960
+230mg Na=
+1% prevalencia
INTERSALT, 1988
+230mg Na=
+0,6% prevalencia

11. Ingesta sal
o Determinación excreción sodio en orina de 24 horas
→ método estándar
→ asume que la excreción de sodio en 24 h = ingesta de
sodio
→ no identifica fuentes dietéticas
o Cuantificación encuestas dietéticas
→ accesible
→ inexactitud en cuantificación sal discrecional al cocinar
y comer
→ identifica fuentes dietéticas
McLean. Nutrients 2014, 6, 4651.

12. Ingesta sal en Uruguay
o Consumo aparente: 10 g sal (ENGIH, INE 2005-2006) y 8,3 g
(Informe sobre ENGIH 2016-2017, UNICEF, MSP, 2022)
o Uso sal: 14,1 % agrega sal comidas preparadas (ENFR,
MSP 2013)
o Excreción sodio en orina 24 h: 8,9±3,4 g sal
(Moliterno P. et al. Int J Hypertension 2018 )
Fuentes de sodio en la dieta diaria

13. Sensibilidad a la sal
Respuesta proporcional (≥3 hasta ≥10%) o absoluta (≥3 a
≥10 mmHg) en la presión arterial media durante restitución
de sal luego de su restricción.
• 40 a 75% de los hipertensos
• Adultos mayores
• Afrodescendientes
• Obesos
• Mujeres?
National Heart, Lung and Blood Institute Working Group Report on Salt in Human Health and Sickness. Hypertension 2016;68

14. Recomendaciones para el abordaje de la hipertensión arterial sistémica
en el primer nivel de atención. MSP 2017
“
”

15. Óptimo < 1500 mg, meta de al menos reducción de 1000
mg por día.
5/6 mmHg reducción en HA
Recomendación sodio para hipertensos

16. 1. Restricción ingesta de sodio.
2. Reducción - control del peso.
3. Modificación patrón alimentario.
4. Moderación en el consumo de alcohol.
5. Actividad física regular.
6. Dejar de fumar.
Modificaciones estilo de vida para
tratamiento de la HA

17. Reducción de peso
La HA tiene una fuerte correlación con el exceso de peso.
Controla factores de riesgo. Mejora eficacia medicación
antihipertensiva y riesgo CV. Estabilización peso meta razonable.
Alcanzado con un enfoque multidisciplinario. Corto plazo vs largo
plazo.
No está claro IMC óptimo, se recomienda mantener un peso
saludable (20-25 para menores de 60 años, más alto para los
mayores) y una circunferencia cintura adecuada (Consenso Europeo 2018).

18. Reducción de peso. Consenso
Lationamericano 2017

19. Reducción 1 kg peso corporal, 1mm Hg reducción PAS.
Recomendación descenso peso para hipertensos

20. No necesarios pesos ideales
Incluso pérdidas modestas
Neter JE, et al. Influence of weight reduction on blood pressure: a meta-
analysis of randomized controlled trials. Hypertension. 2003;42:878-84.
TOHP II. Arch Intern Med 1997: 157 (Mar 24): 657-667
Whelton P, et al. TONE. JAMA 1998; 279 (11): 839-846.

21. Modificaciones estilo de vida para
tratamiento de la HA
1. Restricción ingesta de sodio.
2. Reducción - control del peso.
3. Modificación patrón alimentario-
nutrientes específicos.
4. Moderación en el consumo de alcohol.
5. Actividad física regular.
6. Dejar de fumar.

22. Cambios dietéticos
Vegetales y frutas frescas, pescado, frutos secos y ácidos grasos
no saturados (aceite de oliva), bajo consumo de carne roja y
lácteos bajos en grasa.
Patrones dietéticos mencionados: Dieta mediterránea –
Dieta DASH

23. Dietary
Approaches
to Stop
Hypertension
(DASH).

24. DIETA CONTROL DIETA CON
FRUTAS Y
VEGETALES
Alta en grasas
totales - AGS
Colesterol
Baja en potasio,
magnesio, calcio
y fibra
fibra,
potasio y
magnesio.
DIETA DASH
grasas totales
AGS y colesterol
Calcio
fibra, potasio
y magnesio.
DASH (The Dietary Approaches to Stop Hypertension Trial)
Patrones de alimentación - dieta suministrada - 8 semanas.
N: 459 - >= 22 años - PAS <160 , PAD 80 - 95 - BMI <= 35.
Constante: peso - sodio (3000 mg).
J Am Diet Assoc 1999; 99 (suppl)

25. DASH - Resultados
Dieta F y V disminuye PA en relación
control . Dieta DASH duplica efecto.
Disminuye PA en toda la muestra,
particularmente en hipertensos.
En HA
PAS 11,4 mmHg - PAD 5,5 mmHg (p<0,001)
J Am Diet Assoc 1999; 99 (suppl)

26. Dieta rica en frutas, vegetales, granos enteros y lácteos
bajos en grasas, con reducido contenido en grasas totales y
saturadas.
11 mm Hg reducción PAS en HA
Recomendación patrones dietéticos para hipertensos

27. Reforzar la ingesta de potasio, meta 3500-5000 mg/día,
preferentemente mediante el consumo de una dieta rica en
potasio.
VIGILAR EN CASOS ENFERMEDAD RENAL Y USO DE
MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN EXCRECION
POTASIO.
4/5 mmHg en PAS HA

28. Por qué patrón alimentario y no
modificaciones dietéticas puntuales?
● Sinergia
● Biodisponibilidad en el alimento
● Visión integradora

29. PAD
DASH - Sodium - Resultados
Dieta control
Dieta DASH
Sacks, F. NEJM 2001; 344 (1):3-10
PAS

30. Modificaciones estilo de vida para
tratamiento de la HA
1. Restricción ingesta de sodio.
2. Reducción - control del peso.
3. Modificación patrón alimentario.
4. Moderación en el consumo de alcohol.
5. Actividad física regular.
6. Dejar de fumar.

31. Relación lineal consumo alcohol, presión arterial y prevalencia de
HA.
Consumo regular de alcohol eleva la PA en sujetos hipertensos
tratados.
Consumo moderado puede no ser dañino, pero pasar de un
consumo moderado a un consumo excesivo se asocia con
aumento de la PA y del riesgo de stroke.
Moderación consumo alcohol

32. En individuos que consumen alcohol, reducir a 2 tragos o
menos diarios en el hombre y 1 trago o menos en la mujer.
4 mm Hg reducción PAS en HA.
Recomendación manejo alcohol en hipertensos

33. OBSERVAR PATOLOGIAS ASOCIADAS
NO FOMENTAR CONSUMO
1 medida /10 g alcohol= 250 ml de cerveza, 125 ml de vino.

34. TERAPÉUTICA FOCALIZADA EN
Modificar el estilo de vida
Controlar ingesta
calórica
Priorizar fibra soluble
Reducir grasa saturada
Promover ingesta w3
Antioxidantes a través
frutas y verduras
Vigilar consumo de
sodio, tope 1500 mg
PATRONES DIETÉTICOS
ALCOHOL
Moderar consumo a:
♀1 medida
♂2 medidas
ACTIVIDAD FÍSICA
regular
Cesación tabaquismo
• Identificar fuentes sodio dieta habitual
• Evitar el agregado (preparar y plato)
• Seleccionar prod industrializados sin sal
agregada
• Saborizantes naturales
• Técnicas de cocción.

35. METAS NUTRICIONALES:
VCT: adecuado al Estado Nutricional
FC: HC: normales (ver patologías asociadas)
Proteínas: 15-20%
Lípidos: 25-30%
AGS: <7%
AGM: completan % (10-15%)
AGP: hasta 10%
n-6: 5-8%
n-3: 1-2%
AGT <1%
CT: < 300mg
Sodio: menos de 1500 mg
Fibra: 20-30 g/día
Aporte de calcio (según requerimientos), potasio y magnesio(mediante selección de
alimentos). Antioxidantes naturales (mediante selección de alimentos).
No especificadas, se toma
la relación ácidos grasos y
colesterol de DLP

36. Selección de alimentos:
Según 3° Consenso Uruguayo de HTA. Sociedad Uruguaya de HTA. Octubre 2005

38. Aumentar consumo de vegetales de hoja
verdes y remolacha por su contenido en
nitratos.
Consumo moderado de ciertas bebidas,
como té verde y negro
Intervenciones no farmacológicas - aspectos novedosos (Guias
2020)
Medidas que no cuentan con alto nivel
de evidencia por el momento.
Para profundizar pueden ver en la
pestaña del tema los trabajos que estas
guías citan (revisiones sistemáticas).

39. Aspectos a considerar para la resolución práctica
● Oferta de alimentos modificados
● Contenido en grasas y calidad de las
mismas.
● Sales sustitutas
● Condimentos naturales
● Estrategias para mejorar el sabor.
● Comprensión del rotulado nutricional.