Este documento describe diferentes tipos de diuréticos, incluyendo diuréticos natriuréticos como la furosemida y bumetanida, diuréticos tiazídicos como la hidroclorotiazida, ahorradores de potasio como la espironolactona y amiloride, y diuréticos osmóticos como el manitol y la urea. También discute sus mecanismos de acción, dosis, efectos adversos y usos clínicos.

1. DIURETICOS
Rodrigo A.Molina G. MD
Residente de Anestesiologia
UDEM-Christus Mugerza
Monterrey 2013

2. DEFINICION:
Son fármacos que estimulan la excreción renal de
agua y electrolitos, por alterar el transporte iónico a lo
largo de la nefrona.
Su objetivo fundamental:
- Obtener un balance negativo de agua:
1.Diuréticos natriuréticos: Eliminación del
sodio
2. Diuréticos osmóticos: Modificación de la
osmolaridad.

3. FISIOPATOLOGIA
RENAL

5. 120 ml/min
sangre
180 L
dia
1 L dia

6. 1 L dia
1 %
120 ml/min
sangre

7. 65 %
Sodio 65 %
Agua

8. 25 %
Agua
30 %
Sodio

9. 4 %
Sodio
Calcio

10. 1-2 %
Sodio
Potasio

11. Agua
ADH

12. 65 %
Sodio 65 %
Agua
1-2 %
Sodio
Potasio
ADH
Agua
Ald

13. Potasio
90%
HCO3
Potasio
H+

14. ASA
TIAZIDICOS
AHORRADORES K
DIURETICOS NATRIURETICOS

15. Na-k-Cl
Na-Ca
Na-k
K-H+
30%
4%
1-2%TIAZIDAS
Ahorrador K
ASA

16. DIURETICOS DE ASA
FUROSEMIDA-BUMETANIDA
BIOMISEN Bioresearch de México, S.A. de C.V.
BUTOSALI Laboratorios Valdecasas, S.A.
DIURMESSEL Biomep, S.A. de C.V.
DIUSIX Grupo Carbel, S.A. de C.V.
EDENOL Randall Laboratories, S.A. de C.V.
FURODIUROL Cryopharma, Pizzard y Salud
FUROSAN Teva Pharmaceuticals México, S.A. de C.V.
FUROSEMIDA Protein, S.A. de C.V.
FUROSEMIDA Antibióticos de México, S.A. de C.V.
FUROSEMIDA Bioresearch de México, S.A. de C.V.
FUROSEMIDA Biomep, S.A. de C.V.
FUROSEMIDA Genomma Lab. Internacional, S.A. de C.V.
KLIMYN Industrias Químico Farm. Americanas,
LASIX Sanofi Aventis de México, S.A. de C.V.
LUZAMIDA Alvartis Pharma, S.A. de C.V.
OSEMIN Degort's Chemical, S.A. de C.V.
MICCIL Laboratorio Senosian S.A de C.V

17. • Hiponatremia
• Alcalosis metabolica
• Hipopotasemia
• Hipocacalcemia
• Hipomagnesemia
• Deshidratacion
• TVP
• Ototoxicidad (potenciar: aminoglucosidos, cisplastino…)
• Potenciar efecto relajantes musculares
• Nefrotoxico. (dosis altas junto con cefalosporinas)
EFECTOS ADVERSOS

18. K
Cl
30%
A
NaA
S
A
TCD proximal TCD distal
C
O
L
E
C
T
O
R
4%
1-2%
X FUROSEMIDA
BUMETANIDA
Na
Na
Na
24-25%
Ca
Ca
Na
K
K
K
H
H
H
Na
K
Hipokalemia
Hipocalcemia
Alcalosis Met.

19. DOSIS
Dosis: 0.1 a 1.0 mg/kg IV
Pcte 70kg : 7mg – 70mg
En adultos, la dosis máxima recomendada de furosemida
es de 1.500 mg.
La pérdida de peso inducida por el aumento de diuresis
no debe exceder a 1 kg/día
Dosis mayores de 200mg Bolo = Ototoxicidad

20. • La ototoxicidad es el efecto secundario más grave.
• Aumenta cuando se alcanza el gramo por día de
furosemida y parece mayor cuando se utiliza en bolo
que en infusión.
• Es muy importante con dosis superiores a 240 mg/h.
• Existen casos descritos de sordera irreversible con
infusión temporal de 80 a 160 mg/h.

21. TIAZIDICOS

22. Hidroclorotiazida
ROFUCAL Probiomed, S.A. de C.V.
HYZAAR Merck
MICARDIS Boehringer Ingelheim México, S.A. de C.V.
ATACAND AstraZeneca, S.A. de C.V.
Clortalidona
BIORALIN Bioresearch de México, S.A. de C.V.
CLORTALIDONA Genomma Lab. Internacional, S.A. de C.V.
CLORTALIDONA Protein, S.A. de C.V.
HIDROPHARM Laboratorios Alpharma, S.A. de C.V.
HIGROTON 50 Sandoz, S.A. de C.V.
LORTAL Novag Infancia, S.A. de C.V.
SINHIDRON Vitae Laboratorios, S.A.
HIGROTON BLOK Sandoz, S.A. de C.V.
HIGROTON-RES Sandoz, S.A. de C.V.
TENORETIC AstraZeneca, S.A. de C.V.
Dosis: 25mg a 100mg una vez al día

23. EFECTOS ADVERSOS
• Hiperuricemia
• Hipercalcemia
• Hipokalemia
• Alcalosis metabolica
• Hipomagnesemia

24. K
Cl
30%
A
Na
A
S
A
TCD proximal TCD distal
C
O
L
E
C
T
O
R
4%
1-2%
Na
Na
Ca
Ca
Na
K
K
K
H
H
H
Na
K
X
TIAZIDAS
HipoKalemia
Hipocalcemia
Alcaosis met.

25. AHORRADORES DE
POTASIO

26. ESPIRONOLACTONA
AMILORIDE
ALDACTONE Pfizer, S.A. de C.V.
ALDACTONE A Pfizer, S.A. de C.V.
BIOLACTONA Bioresearch de México, S.A. de C.V.
ESPIRONOLACTONA Genomma Lab. Internacional, S.A. de C.V.
ESPIRONOLACTONA Bioresearch de México, S.A. de C.V.
VIVITAR Armstrong Labs. de México, S.A. de C.V.
ALDAZIDA Pfizer, S.A. de C.V.
LASILACTON Sanofi Aventis de México, S.A. de C.V.

27. • Antihipertensivo: 25mg a 100mg dia.
• Cirrosis Hepatica: Maxima de 400mg dia.
DOSIS
DOSIS
• Hiperpotasemia (arritmias cardíacas),
• Ginecomastia (después de varios meses de tratamiento)
• Acidosis metabolica
EFECTOS ADVERSOS

28. K
Cl
30% Na
A
S
A
TCD proximal TCD distal
C
O
L
E
C
T
O
R
4%
1-2%
Na
Na
Ca
Na
K H
ESPIRONOLACTONA
HiperKalemia
Acidosis met.
X

29. DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Manitol
Urea
OSMOKAB Laboratorios Fresenius
Solución. Cada 100 ml contienen:
manitol 20,0 g. Agua inyectable cbp
100 ml. Osmolaridad 1098 mOsmol/l.
pH 4,5-7,0.

30. • Eleva la osmolalidad del plasma sanguíneo.
• Produce un aumento del flujo de agua desde los tejidos,
incluso el encéfalo y LCR, hacia el líquido intersticial y el
plasma. De esta manera se puede reducir el edema
cerebral, la presión intracraneana elevada, y el
volumen y presión del LCR.
• Induce la diuresis ya que no se reabsorbe en el túbulo
renal y aumenta la osmolalidad del filtrado glomerular;
facilita la excreción de agua e inhibe la reabsorción
tubular renal de sodio, cloruros y otros solutos
MANITOL

31. 0 30 1 2 30 3… 30 8
30
Excreción Inicio diuresisDis P.LCR-IO
• Bolo. 0.25 a 2.0 g/kg/peso durante 15 a 20 min.
• Mantenimiento: 0,25-0,50 g/kg cada 4 horas.
El objetivo debe ser una osmolaridad sérica de 300-310 msm/l,
Efectos adversos.
ICC + Oliguria --- Edema pulmonar
Uso prolongado --- Hipovolemia, alteraciones hidroelectroliticas

32. • Aumenta la osmolaridad del plasma sanguíneo
• Aumentando el flujo de agua desde los tejidos (cerebro y
líquido cefalorraquídeo) hacia el plasma y el líquido
intersticial.
• Reduce la presión intracraneana elevada y el volumen y la
presión del líquido cefalorraquídeo.
• Reduce la presión intraocular.
Se metaboliza en el tracto gastrointestinal a amoníaco y
dióxido de carbono, que pueden volver a sintetizar urea. La
eliminación es renal, con una reabsorción de aprox 50%.
DOSIS: 1.0 a 1.5 g/kg.
UREA

33. - Acetazolamida, Dorzolamida. Uso oftalmolmico
INH DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
• Es un derivado de sulfamida no bacteriostático.
• Disminuye la formación de H+ y HCO3 a partir del
dióxido de carbono y agua, y reduce la disponibilidad
de estos iones para el transporte activo.
• Reduce la concentración plasmática de bicarbonato e
incrementa la concentración plasmática de cloruro, lo
que produce acidosis metabólica sistémica.