Este documento resume los principales trastornos del estado de ánimo, incluyendo la depresión mayor, el trastorno bipolar, la distimia y la ciclotimia. Describe sus síntomas clínicos, etiología, epidemiología y tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos. Además, realiza distinciones entre los diferentes tipos de trastornos del estado de ánimo y discute su diagnóstico diferencial.

1. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

2. GENERALIDADES Puede ser: Normal Elevado o Manía Deprimido. Normalmente hay un abanico de estados de ánimo y expresiones afectivas. Hay control sobre el estado de ánimo.

3. HISTORIA Conocido desde hace muchos años atrás: Rey Saúl (Viejo Testamento) Suicidio de Ajax (La Ilíada) 400 a.C Hipócrates: utiliza los términos manía y melancolía. 30 años d.C Aulus C. Celsus: Melan-cholé. En su texto De re medicina. 1686 Bonet: Maniaco-melancholicus. 1882 Karl Kahlbaum: ciclotímia. 1899 Emil Kraepelin: Trastono Bipolar I, Melancolía involutiva.

4. EPIDEMIOLOGÍA Oscila entre un 2-25%. No hay prevalencia sobre grupos étnicos. Trastornos Depresivos Mayor Hombres 12% Mujeres 20 % Trastorno Bipolar 0.4-1.6% Trastornos Ciclotímicos 0.4-1.0%

5. ETIOLOGÍA Aunque son divididos artificialmente como: Biológicos Genéticos Psicosociales

6. T. D. NO ESPECIFICADOS Síntomas depresivos, que no cumplen los criterios diagnósticos. Trastorno Depresivo Menor Disfórico Premenstrual Depresivo Breve Recidivante Depresivo Post-psicótico Depresivo Mayor superpuesto a trastorno delirante

7. T. D. MENOR Duración vs. Gravedad Utilizado para describir un amplio grupo de trastornos distímicos. Causas: Psicógenas, Biólógicas. Diagnóstico: 2 semanas, mínimo de dos síntomas. Diagnóstico Diferencial, Curso y Pronóstico y Tratamiento.

8. T. D. BREVE RECURRENTE Múltiples síntomas depresivos < 2 semanas. Mínimo 2 días. Duración vs. Gravedad. Epidemiología: 20-30 años 10%. Etiología, Diagnóstico, Síntomas Clínicos, Diagnóstico Diferencial, Curso Pronóstico, Tratamiento.

9. OTROS T. E. A. Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica general. Trastorno de estado de ánimo inducido por sustancias. Trastorno de estado de ánimo no especificado.

10. DESORDEN BIPOLAR Prevalecencia- 1% Igual en ambos Sexos Edad: 5- 6 años hasta 50 años y más Edad promedio es 30 años Mas común en divorciados y personas solteras Mas común en grupos socieconómicos altos

11. DEPRESIÓN Mayor en Mujeres Cada vez aumenta más Edad de mayor incidencia es los 40 años La mayoria de los pacientes están en las edades de 20 a 50 años No hay diferencias entre las clases sociales

12. ETIOLOGÍA Factores Biológicos: Aminas Biógenas: Noradrenalina Serotonina Regulación Neuroendrócrina: Eje Adrenal Test supresión de dexametasona Eje Tiroideo Hormona del Crecimiento Dopamina

13. Factores Genéticos Estudios Familiares Estudios sobre Adopción Estudios de Ligamiento Cromosoma 11 y Trastorno Bipolar I Cromosoma X y Trastorno Bipolar I

14. Factores Psicosociales Acontecimientos vitales y estrés ambiental Familia Factores de personalidad premórbidos Indefensión aprendida Teoría Cognosiva.

15. DIAGNÓSTICO Trastorno Depresivo Mayor Presencia de 5 o más síntomas, por más de 2 semanas de moderados a graves Sueño Interés. Animo Peso. Atención /Concentración Culpa Energía Actividad psicomotora Psicosis Suicidio Irritabilidad

16. Episodio Maniaco Conducta Animo Pensamiento Atención Lenguaje Act. Psicomot. Psicosis Sueño Irritabilidad Sexo Hipomaniaco EA irritable. Duración: 4 días. Diferenciado del normal. Asociado a cambio de actividades La alteración es observable por los demas. No provoca deterioro laboral o social.

17. Trastorno Bipolar II Síndrome con un conjunto de síntomas maníacos durante el curso del trastorno. Episodios maniacos con hipomaniacos. TBI Episodio Maniaco Único: Presencia de un único episodio maniaco, sin EDM. TBI recurrente; Presencia de 2 o más EDM.

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Depresión mayor: Condciones Neurológicas Parkinson Epilepsia Enfermedades Cerebrovasculares Tumores Pseudodemencia Desordenes Mentales Desorden por uso de Substancias

19. Trastorno Bipolar I Esquizofrenia Padecimientos Médicos Padecimientos Neurológicos

20. Trastorno Bipolar II Desordenes Psicóticos Personalidad Limítrofre Depresión mayor Bipolares Tipo I

21. TRATAMIENTO Debe cumplir las siguientes metas Debe ser seguro Debe llevar una evaluación estricta del DX Tx debe estar dirigido no solo a los síntomas del paciente sino a su bienestar progresivo

22. Hospitalización Psicoterapia- 3 tipos - Cognocitiva - Interpersonal - Conductual Psicoterapia Familiar Terapia psicoanalitica

23. FARMACOTERAPIA Depresión Mayor: Hay que tener en cuenta con los antidepresivos: Tardan de 3 a 4 semanas en hacer efecto Sobredosis son tóxicas Efectos Adversos

24. Drogas Tricíclicos Inhibidores de la recaptación de serotonina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Escitalopram

25. DURACIÓN Se debe comenzar con dosis bajas hasta encontrar la apropiada Si falla la primera elección se pueden hacer combinaciones Educar al paciente sobre efectos adversos y la toxicidad del producto

26. Trastorno Bipolar I Litio Anticonvulsivantes Valprolato Carbazepamina Clonazepam Clozapina

27. DISTIMIA Definición: Es una forma crónica de depresión que se caracteriza por estados de ánimo permanentemente bajos, pero no tan extremos como otros tipos de depresión. Palabra griega que significa “ humor perturbado ”

28. ETIOLOGÍA La distimia se debe a un fallo en los mecanismos de regulación del estado de ánimo, debido a un mal aprovechamiento de uno de los neurotransmisores cerebrales. S intomatología no tan sever a

29. EPIDEMIOLOGÍA M ás frecuente en las mujeres que en hombres 5% de la población en general. S ola o junto con una depresión más severa, o con otros trastornos p siquiátricos. D éficit de serotonina puede afectar al 30 % de las persona s

30. TRATAMIENTO I nhibidores selectivos de la recaptación de serotonina como la Paroxetina (Paxil) Las terapias del habla como la cognitiva/conductual y la interpersonal, también han demostrado ser efectivas.

31. CICLOTIMIA Definición: Es una forma leve del trastorno bipolar, caracterizado por episodios alternados de cambios en el estado de ánimo que van de una depresión leve o moderada a hipomanía.

32. CICLOTIMIA ( Distimia + Hipomania) S e define como períodos de estados de ánimo elevados, euforia y exitación que no desconectan a la persona de la realidad. Aunado a la depresión leve, crónica, que se presenta casi a diario (Distimia) por lo menos dos años

33. DIAGNÓSTICO Se diagnostica un episodio hipomaniaco si el estado de ánimo eufórico se da junto a tres o más de los otros síntomas durante la mayor parte del día, durante cuatro días o más. Si el estado de ánimo es irritable, 4 síntomas adicionales deben estar presentes.

34. TRATAMIENTO S e trata de manera similar al trastorno bipolar C ombinación de drogas antimaníacas, antidepresivas y p sicoterapi a

35. C OMPLICACIONES Existe la posibilidad de que este trastorno finalmente progrese hasta convertirse en trastorno bipolar.

36. BIBLIOGRAFÍA Harold Kaplan, Benjamín Sadock, SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA, 8ª edición Panamericana. Goldman, PSIQUIATRÍA GENERAL, 5ª edición, Manual Moderno, 2001. DSM-IV-APA. Editorial Masson. Psiquiatría : Teoría y Práctica Bruce Cohen, McGraw-Hill, 2006