salud

1. 8-1
Advanced Medical Life Support
Abdomen
Agudo

2. 8-2
Abdomen Agudo
• La evaluación del abdomen se basa en
 Experiencia y conocimiento.
 Lo que la escena sugiere.
 Lo que la presentación del paciente sugiere.
 Capacidad para clasificar la información.
 La elaboración de diagnósticos diferenciales.
 Confirmación del diagnóstico.
 Manejo del paciente y reevaluación.

3. 8-3
Experiencia y conocimiento
• Al evaluar, mantenga estos factores en
mente
 Identifique paciente estable o inestable.
 Anatomía
 Mecanismos de dolor
 Fisiopatología
 Procesos comunes de enfermedad
 Riesgos y ventajas de instrumentos de evaluación y
tratamientos.

4. 8-4
Claves de la Evaluación Abdominal
• Crítico contra no crítico
 Confíe en su instinto
• La evaluación y la historia son claves
• Un diagnóstico es bueno, no retrase el
tratamiento o el transporte.
 Hasta el 60 % es diagnosticado como
dolor abdominal inespecífico.

5. 8-5
Implicaciones del dolor Abdominal
LUQ
LUQ Pain
Ruptured/distended
spleen
Duodenal ulcer
Pancreatitis
Gastric ulcer
Myocardial
infarction
LLQ Pain
Ectopic pregnancy
Ovarian cyst
Kidney stone
RLQ Pain
Appendicitis
Ectopic pregnancy
Ovarian cyst
Kidney stone
RUQ
LLQ
RLQ
Diffuse Pain
Peritonitis
Bowel obstruction
Aortic aneurysm
Gastroenteritis
Pancreatitis
Gallstones
Pancreatitis
Perforated ulcer
Hepatitis
RUQ Pain
CSD
Litiasis Vesicular
Pancreatitis
Ulcera perforada
Hepatitis
CID
Apendicitis
Embarazo ectópico
Quistes en los ovarios
Litiasis Renal
CSI
Bazo distendido
o con ruptura
Ulcera duodenal
Pancreatitis
Ulcera gástrica
Infarto al miocardio
CSD CSI
CID CII
Embarazo ectópico
Quistes en los ovarios
Litiasis Renal
CII
Dolor difuso
Peritonitis
Obstrucción intestinal
Aneurisma aórtica
Gastroenteritis
Pancreatitis

6. 8-6
Anatomía - Estructuras Abdominales
• Huecos
– Estomago
– Intestino, Apéndice
– Vesícula biliar, Colon
– Conducto biliar común
– Vesícula urinaria, Uréteres
– Trompas de Falopio, Útero
• Los órganos huecos tienden
a presentar dolor tipo cólico
intermitente
• Sólidos
– Riñones
– Hígado
– Ovarios
– Páncreas
– Bazo
• Los órganos sólidos
tienden a presentar
dolor constante

7. 8-7
Anatomía- Estructuras Abdominales
• Tejido Conectivo
– Peritoneo
– Mesenterio
• Estructuras Vasculares
– Aorta
– Vena cava
– Vasculatura restante
• Estructuras óseas
– Columna vertebral y
musculatura
– Diafragma
– Músculos de la pared
abdominal

8. 8-8
Mecanismos de producción de dolor
• Distensión
– Rápida = Dolor
– Lenta = Poco o no dolor
• Tracción
– Tensión o estiramiento
• Edema e Inflamación
– Estiramiento doloroso

9. 8-9
Mecanismos de producción de dolor
• Obstrucción del flujo sanguineo que produzca
isquemia
– Ejemplos incluyen
• Distensión por obstrucción intestinal
• Trombosis de los vasos del mesenterio
• Infarto esplénico asociado con anemia de células
falciformes
– Dolor constante, incrementa la severidad con el
tiempo de evolución
– Dolor fuera de proporción a la presentación
– Considere transporte inmediato

10. 8-10
Dolor Visceral
En los órganos Abdominales
• Usualmente epigástrico o peri umbilical
• Difuso, vago, difícil de localizar
• Constante (órganos sólidos)
• Cólicos, intermitente (huecos)
• Puede evolucionar a dolor parietal ( Ejemplo:
dolor por apendicitis)

11. 8-11
Dolor Parietal
Proveniente del Peritoneo parietal
• Fácil de localizar, intenso
• Dolor asociado con los dermatomas T6, L1
• Tiende a ser unilateral
• Agudo, constante
• El paciente puede preferir la posición fetal lateral
• Provocado por movimiento parietal
– Tos, respiración profunda
– Movimiento súbito, baches en el camino, golpes en
el talón
– Dolor por rebote

12. 8-12
Áreas de dolor referido
Neumonía
Pleuresía
IAM
Apendicitis
Obstrucción/divertículos en el colon
Litiasis Renal
Irritación Diafragmatica (Inflamación o ruptura Esplénica)
Ruptura del ovario/trompa de Falopio (mujer)
Irritación Diafragmática (Inflamación o ruptura Hepática)
El dolor referido resulta de
la mala interpretación
de los estímulos sensoriales
por el cerebro.

13. 8-13
Irritación del diafragma (inflamación/ruptura del bazo)
Cistitis
Pancreatitis
Aneurisma aórtico
Vesícula
Ruptura del ovario/trompa de Falopio (mujer)
IAM
Irritación del diafragma (inflamación/ruptura del hígado)
Áreas de dolor referido
El dolor referido puede ser
por causas intra-abdominales
o extra-abdominales.

14. 8-14
Causas Extra-Abdominales de dolor
Signos/Síntomas
Causas
Extra-abdominales
Posibles
Dolor toráxico con "indigestión" IM agudo (ECG)
Disnea con "indigestión" IM agudo (ECG)
Tos productiva, fiebre con dolor
abdominal difuso, sin dolor a la
palpación
Neumonía
Vómito con dolor abdominal difuso Diabetes
Dolor severo de cólico que sugiere
obstrucción intestinal
Abuso de drogas
Episodiode dolor abdominal severo Anemia de células falciformes
Dolor abdominal crónico Enfermedad de la medula espinal/SNC

15. 8-15
¿Que le dice la escena?
• Evaluación de la escena
– Ruidos
– Situaciones que no tienen sentido
– Olores
• Orina
• Excremento, aliento fecal
• Vómito
• Sangrado GI - sangre fresca, sangre no fresca

16. 8-16
Características de la sangre en el
Tracto Gastrointestinal
Hematemesis
Heces con sangre
fresca
Heces negras
Heces Negras, pegajosas que huelen muy
mal
detectable únicamente con pruebas de laboratorio.
Presentación Descripción
Sangrado Oculto
Vómito con sangre. Puede ser rojo vivo,
rojo oscuro, o café y granuloso con
la apariencia de café .
Heces rojas brillantes o oscuras que
sugieren sangrado o peristalisis vigorosa.

17. 8-17
¿Que le dice la escena?
• Equipo
– Sondas : foley, diálisis en el hogar,
• Placas de identificación médica
• Contenedores de medicamentos
• Olores, manchas, residuos
• Limpieza, condición de la cocina
• Comentarios del paciente/testigos
• Apariencia general del paciente

18. 8-18
¿Que le esta diciendo el paciente?
• Posición corporal del paciente
– Fetal
• Dolor Parietal
– Supino
• Dolor Visceral
– Caminando rápidamente
• Obstrucción de un órgano hueco

19. 8-19
Impresión Inicial
• ¿Hay algún indicador de inestabilidad
fisiológica?
– Estado Mental
– Esfuerzo Respiratorio
– Estado Circulatorio
– Grado de distress
– Prioridades

20. 8-20
Historia Enfocada
SAMPLE
S ignos y síntomas
A lergias
M edicamentos
P asado medico
L unch ultimo
E ventos prior anteriores
a la enfermedad
Preguntas OPQRST
OInicio
P rovocación
QCalidad
R egión / Radiación
Severidad
T iempo

21. 8-21
Factores que afectan el dolor
abdominal
• Edad
– Los niños no localizan bien el dolor
• Tolerancia
– Los ancianos y las personas obesas toleran mejor el
dolor
• Condiciones medicas preexistentes
– Neuropatía por diabetes
– Alcohol
– Medicamentos

22. 8-22
Factores que afectan el dolor
abdominal
• Percepción
–Diferente con cada paciente
• Estado Mental
– Histeria
– Distress Emocional

23. 8-23
Evalué aparatos y sistemas
• Neurológico
• Respiratorio
• Cardiaco
• Gastrointestinal
• Renal
• Reproductivo
• Vascular
• Endócrino

24. 8-24
Caso para estudio 1
Evaluación de la escena
Despacho: Usted es enviado a una residencia por un paciente con
dolor abdominal. Encuentra una señora en la calle que le hace
señales fuera de una casa que se ve bien arreglada.
Llegada: Encuentra en la sala , a un paciente Afro americano de
50 años acostado supino muy quieto en el sofá con sus rodillas
dobladas. Que le refiere dolor abdominal muy intenso !” Usted
no nota ningún equipo médico u olores extraños.
¿Que le esta diciendo la escena?
¿ Que le esta diciendo el paciente?

25. 8-25
Caso para estudio 1
Evaluación Inicial
• Impresión General: Paciente masculino Afro americano
con intenso dolor abdominal .
• Vía Aérea: Permeable, habla coherente.
• Respiración: Paciente ansioso sin empleo de los
músculos accesorios. Ruidos respiratorios normales.
Respiraciones superficiales y rápidas.
• Circulación: Pulso radial presente y rápido. Piel caliente
y húmeda con membranas mucosas pálidas.
• Estado Mental: Alerta y orientado.
¿Cual es su impresión inicial?

26. 8-26
Caso para estudio 1
Evaluación Enfocada e Historia
• TA: 180/90
• Pulso: 110
• Respiraciones: 22
• Oximetro de pulso saturación del 95% con aire ambiente.
• El monitor muestra taquicardia sinusal.
¿Que sugieren estos signos vitales?
¿Que otra información adicional le gustaría tener?

27. 8-27
Caso para estudio 1
Historia Enfocada
• S: Dolor abdominal generalizado,con nausea.
• A: Penicilina
• M: Hidrazalina y medicamentos ocasionales para artritis
• P: Hipertensión, Anemia de células falciformes sin crisis
en un periodo largo de tiempo y un pequeño aneurisma
abdominal.
• L: Comida hace dos horas
• E: estaba tomando una siesta por la tarde cuando lo
despertó el dolor.
¿Que posibilidades esta usted considerando? ¿ Porque?
¿Que otra información necesita ser obtenida?

28. 8-28
Caso para estudio 1
Historia Enfocada
• O: El dolor comenzó hace 45 minutos.
• P: La posición fetal disminuye el dolor. El moverse lo
• hace peor.
• Q: Dolor que se siente como presión
• R: iradía del abdomen superior a la escápula
• izquierda.
• S: Lo califica como “10’ en una escala del 1 al 10.
• T: Ha sido dolor continuo desde el principio
¿Algún cambio en su impresión?
¿De que otra información requeriría?

29. 8-29
Evaluación de dolor abdominal
Historia enfocada y examen físico
Debido a la complejidad del abdomen, la historia
enfocada y el examen físico son útiles para
identificar amenazas a la vida del paciente y no para
formar un diagnóstico.
¿Puede esta ser una condición que amenace la
vida del paciente?
¿Cuales son sus diagnósticos diferenciales?

30. 8-30
Caso para estudio 1
Evaluación física
• Neurológicamente intacto
• Respiraciones superficiales, ruidos respiratorios normales,
disminuidos en las bases.
• ¿Puede usted confirmar o descartar posibilidades?
– Debido a la falta de componentes neurológicos o
respiratorios, estos sistemas no son la causa probable
del problema.

31. 8-31
Caso para estudio 1
• Monitor cardiaco muestra taquicardia sinusal a 110
lpm, sin ectopia, el ECG de 12 derivaciones es negativo
– beneficios / riesgos
• ¿Esta indicado un ECG de 12 derivaciones?
• ¿cual es el riesgo / beneficio ?
• Aunque el ELECTROCARDIOGRAMA sea
negativo y la presentación no sea clásica,
los problemas cardíacos deben ser
considerados por los factores de riesgo.

32. 8-32
Caso para estudio 1
• El paciente se queja de náusea, dolor a la palpación en
el CSI sin vomito. Su abdomen esta ligeramente
distendido. No hay rigidez o masas. Dolor de rebote
presente.
• ¿Puede usted confirmar o descartar posibilidades?
• Estas conclusiones nos dirigen a problemas de
páncreas o bazo. La sospecha de un problema del bazo
deberían ser altas debido a la historia de anemia de
células falciformes y la severidad del dolor.
Evaluación física

33. 8-33
Caso para estudio 1
• Sin dolor a la palpación de los flancos. Sin cambios o
dificultad para orinar, niega secreciones .
– Disminuye la posibilidad de cálculos renales
• Pulsos fuertes radial y de las extremidades inferiores,
no hay edema en las extremidades. inferiores, piel tibia
a la palpación.
– Disminuye la posibilidad de que la aorta sea el problema
– ¿Esto elimina la posibilidad?
• Glucosa sanguínea 126.
– ¿Porque esta indicada o es necesaria esta prueba?
– Paciente masculino de raza negra, con historia de
hipertensión, la diabetes es una posibilidad.

34. 8-34
Diagnostico del caso para estudio 1:
Crisis de anemia de célula falciforme con
infarto del bazo.
Tratamiento y Transporte
• Oxígeno
• líquidos
• Transporte en posición cómoda
• Soporte psicológico
• Medicamentos para controlar el dolor
• Reevaluación frecuente
• Esté atento a signos de shock

35. 8-35
Caso para estudio 2
Evaluación de la escena
¿Hay alguna preocupación con esta escena?
¿Que sugiere esta escena?
¿Que sugiere la presentación del paciente?
Es llamado para atender un paciente que se queja de
mareo. El paciente esta sentado en el piso del tercer nivel
con unos amigos. No aparece alterada, y le dice que estaba
regresando de su tratamiento de diálisis cuando se sintió
mareada y se sentó en el piso. Le indica que no perdió el
conocimiento.

36. 8-36
Caso para estudio 2
Evaluación Inicial
• Impresión general: Paciente femenino de 65 años de
apariencia pálida y ansiosa que se queja de mareo.
• Vía Aérea: Habla coherente .
• Respiración: Un poco rápidas sin uso de los músculos
accesorios. Ruidos respiratorios normales.
• Circulación: Pulso radial de 88 lpm. Piel pálida y fría.
• Estado Mental: Alerta y orientada.
¿Esta este paciente estable o inestable?
¿Que información querría ahora?

37. 8-37
Caso para estudio 2
• Signos Vitales
– Pulso radial débil a 88 lpm.
– Respiraciones regulares a 22 rpm.
– TA 106/68 (Tomada en la derecha debido al que le paciente
tiene un catéter implantable para diálisis en la izquierda)
– Piel fría, seca y pálida
– Glucosa Sanguinea 90
– Oximetría de pulso 94%
• ¿Que indican estos signos vitales?
• ¿Es este paciente candidato para la prueba de
inclinación?

38. 8-38
La “Prueba de Inclinación”
¿Esta este paciente en shock?
• Cambios rápidos en el color de la piel
• El paciente se queja de mareos
• La desaparición del pulso radial
• Incremento en el pulso de 10-20 latidos
• Una disminución de la TA de10-20 mm hg
• *** Si el paciente refiere mareo detenga la prueba.
Tome los signos vitales con el paciente en posición supina. Después,
con el paciente sentado o parado repita la toma de signos vitales.
Busque cualquiera de los siguientes signos (considerados positivos):

39. 8-39
Caso para estudio 2
Historia Enfocada
• S: Se siente mareada y débil.
• A: Ninguna
• M: Nitroglicerina para angina occasional, atenolol, potasio, Lasix
(furosemida), eritropoietina , insulina.
• P: Recibe 2 tratamientos de diálisis a la semana, diabetes
• L: Comió su almuerzo hace 2 horas
• E: El paciente estaba regresando de su tratamiento de diálisis
cuando se sintió mareada y sus amigos la colocaron en el piso.
• ¿Que posibles diagnósticos diferenciales sugiere esta
historia?

40. 8-40
Caso para estudio 2
Historia Enfocada
• O: Hace 20 minutos.
• P: No se queja de dolor; su mareo y la debilidad
empeoraron cuando subió unas escaleras. Desde
que ha estado sentada se siente mejor.
• Q: Niega dolor
• R: Niega Dolor
• S: No se queja de dolor
• T: Hace 20 minutos.

41. 8-41
Caso para estudio 2
Evaluación Enfocada
• Neurológico – mareo, escala de ACV de
Cincinnati normal. No déficit neurológico
– ¿Es una evaluación neurológica apropiada para
este paciente?
• Respiratorio - Superficial, ruidos normales,
un poco disminuidos en las bases.

42. 8-42
Caso para estudio 2
Evaluación Enfocada
• Cardiaco - Derivación 2 muestra taquicardia
sinusal. ECG de 12 derivaciones es indicativo de
in IMA previo, sin cambios agudos notados.
– ¿Esta el ECG de 12 derivaciones indicado?
¿Debe ser la posibilidad de un IAM
considerada?
– ¿Debería usted iniciar el algoritmo de cuidados
cardiacos?

43. 8-43
Caso para estudio 2
Evaluación Enfocada
• Gastrointestinal - Niega nausea, vómito o
cambios en las evacuaciones.
– ¿Pueden ser excluidos problemas GI?
• Renal – Diálisis reciente
– Considere desequilibrios de líquidos o
electrolitos

44. 8-44
Caso para estudio 2
Evaluación Enfocada
• Reproductivo - post menopausia
• Vascular –
– Catéter en el brazo izquierdo, pulsos débiles
radiales y en las extremidades inferiores.
– Ella le dice que su hemoglobina estaba baja y que le
hicieron una prueba de sangre oculta en las heces
la cual fué positiva.
• Endócrino - Glucosa sanguínea de 90

45. 8-45
Caso para estudio 2
• Impresión de campo:
–Sangrado GI secundario a
complicaciones por falla renal.
• Diagnóstico diferencial:
–Complicaciones de sangrado por
empleo de heparina durante la
–hemo diálisis.

46. 8-46
Sangrado Gastrointestinal
• El sangrado Gastrointestinal puede:
– Ser menor o amenazar la vida del paciente
– Ser obvio o sutil

47. 8-47
Tratamiento para sangrados
Gastrointestinales
• El tratamiento para pacientes con sangrados GI debe ser
enfocado al soporte de los ABC’s
– Control de la vía aérea
– Altas concentraciones de oxigeno
– Ventilación a presión positiva si es necesario
– Monitoreo Electrocardiográfico
– Terapia con líquidos a dosis respuesta para mantener
una TA de 70-100 mmHg y a la respuesta del paciente

48. 8-48
Caso para estudio 3
Evaluación de la escena
Usted es llamado para atender un evento de síncope.
Encuentra a una paciente femenina acostada en un sillón
con sus rodillas flexionadas. Ella esta alerta y orientada,
con piel pálida , seca y fría .
¿Que sugiere esta escena?
¿Que sugiere la presentación de este paciente?

49. 8-49
Caso para estudio 3
Historia Enfocada
• A – No tiene alergias.
• M – Ella tomó paracetamol por dolor abdominal
• P – Salpingoclasia hace 2 años. Ninguna otro
antecedente clínico significantivo.
• L – Cena anoche – nada hoy.
• E – Ella es ciclista de maratón y se perdió una carrera
importante hace 2 días debido al dolor CII que parecen
estar empeorando.
• Signos Vitales - Pulso 90, Respiraciones 18, TA 110/86
• Dada esta información, ¿cambia o confirma su impresión
inicial?

50. 8-50
Caso para estudio 3
Historia Enfocada
• O – Ella estaba acostada leyendo cuando se sintió mal.
• P – Se levanto al baño y se sintió muy mareada.
• Q – Se queja de cólico en el CII que se ha vuelto un dolor
constante por todo el abdomen inferior .
• R - Tiene un dolor agudo en el cuello y hombro
izquierdos.
• S – Es de 8 en una escala del 1-10.
• T – Es una ciclista de maratón y se perdió de una carrera
importante hace 2 días debido a que los cólicos estaban
empeorando.
• ¿Cual es su impresión inicial?

51. 8-51
Caso para estudio 3
Evaluación Física Enfocada
• Neurológico - negativo
• Respiratorio - negativo
• Cardiaco - negativo
• Gastrointestinal – nauseada, sin ningún otro problema
• Renal – sin ardor, el color de su orina es oscuro
• Reproductivo – Salpingoclasia . Sexualmente activa. Periodo tardío.
Menstruación normalmente irregular. Niega secreción vaginal.
• Vascular – Piel fría, seca y pálida. Ningún otro problema. Cuando
ayuda al paciente a levantarse, ella se queja de mareo y nausea, se
vuelve pálida y diaforética, y pierde su pulso radial.
• Endocrino - negativo
• ¿Confirma o elimina esta información un diagnostico?

52. 8-52
Caso para estudio 3
Cuidados de emergencia
• Oxigeno en alta concentración, canalización IV
con un bolo de 300 cc de solución cristaloide.
Después de estas intervenciones el pulso es de
82, las respiraciones 16, y la TA 100/82.
• El paciente alerta y orientada es transportada al
departamento de emergencias aun quejándose de
dolor intermitente en la espalda y hombro.

53. 8-53
Caso para estudio 3
Case Study Follow-Up
Respuesta al tratamiento
• Al arribo al departamento de emergencias, exámenes de
laboratorio y un ultrasonido son realizados.
• Debido a la historia se sospecha de un embarazo ectópico
con ruptura .
• La paciente es llevada al quirófano donde un litro de
sangre libre en cavidad se realiza resección de ovarios y
anexos .
• La paciente se recupera.

54. 8-54
Es Importante Notar …
• Los pacientes con dolor abdominal se benefician de:
– Identificar y corregir amenazas a su vida
– Transporte sin demoras
• Los pacientes con dolor abdominal no se benefician
de
– Intentos para establecer un diagnostico en el ámbito
prehospitalario

55. 8-55
Resumen
• La evaluación de un paciente con dolor
abdominal o sagrados GI puede ser difícil y debe
ser realizada a fondo.
• La determinación de la existencia o no de
amenazas a la vida del paciente inmediatas,
potenciales,
• es la base del tratamiento.