2. Caso Clínico.
• 6:30 am
• Tu jefe de turno entra gritando al cuarto de la base en el que reposas
gritándote: LLAMADA DE EMERGENCIA!!!
• Sales corriendo a la ambulancia mientras te estas terminando de
uniformar, mientras que vas preguntando: ¿Qué es? ¿Qué tiene el
paciente?
• 06:35
• Inician el traslado hacia el domicilio del paciente, como hay tráfico en la
López, tu JT/Operador decide prender la sirena a la altura del Oxxo.
• Tu continúas preguntando lo mismo, pero tu Operador esta más
concentrado en hacer todo el escándalo posible y abrirse paso, por lo
cual tu asumes que el paciente probablemente este muy grave… o que tu
Operador está loco… y al parecer te inclinas por la segunda opción
porque empieza a buscar en la radio la canción de “Llamada de
Emergencia”.
3. Caso Clínico.
• 6:37 am
• Al llegar a la Lomas Verdes, el Operador toma un respiro para gritar:
Paciente con dolor abdominal!. Tratas de asomarte a la cabina para
saber un poco más de tu paciente, pero te quedas estupidizado cuando
ves que vas en sentido contrario por la Lomas Verdes…y tu Operador se
la pasa diciendo: ay wey….ay wey
• 06:42
• Arriba la unidad 83 a Fraccionamiento Pastores. Los familiares te indican
que el paciente se encuentra en el 1er piso.
• Paciente masculino de 13 años de edad en su cama, diaforético, fascies
álgica, quien refiere dolor abdominal de 2 días de evolución, acompañado
de fiebre de 39ºC.
4. Caso Clínico.
• Contesta lo siguiente:
– ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
– ¿Cuál es la causa más probable en este paciente?
– ¿Qué signos y síntomas te inclinan hacia ese diagnóstico?
– ¿Qué tratamiento instauras en tu paciente?
– El paciente deja de sentir dolor, ¿qué significa eso?
– ¿Qué nombre recibe el recubrimiento de los órganos abdominales?
– ¿Cuál es el par craneal número 8 ?
– ¿Qué Fi02 ofrecen las puntas nasales por cada litro por minuto?
– ¿De qué Generación de Ricardo Pingarron?
– ¿Quién es el operador del caso clínico?
– ¿Cuál es la presentación del Ketorolaco VO e IM/IV?
5. Abdomen Agudo.
• Situación crítica que cursa con síntomas
abdominales graves y que requiere un
tratamiento médico o quirúrgico urgente,
teniendo como manifestaciones:
– Dolor abdominal.
– Repercusión en el estado general.
– Otras manifestaciones gastrointestinales:
• Náusea.
• Vómito.
• Diarrea.
• Constipación
6. Abdomen Agudo.
• En el ámbito prehospitalario la atención del
Abdomen Agudo debe estar dirigida a la
diferenciación de si requiere un tratamiento
Quirúrgico o No Quirúrgico.
Quirúrgico. No Quirúrgico.
•Apendicitis Aguda.
•Colecistitis Aguda.
•Obstrucción Intestinal.
•Embarazo Ectópico.
•Diverticulitis.
•Gastroenteritis.
•Enfermedad Pélvica
Inflamatoria.
•Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico.
•Litiasis Renal.
7. Dolor Abdominal.
• Dolor Visceral:
Poco definido, mal localizado, estímulo viaja x SNA (peritoneo visc).
Medial. Compromiso de vísceras intraperitoneales.
Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.
• Dolor Somático (Parietal):
Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal
y la raíz del mesenterio.
Agudo y bien localizado, se ubica en relación a la víscera afectada, es
agravado por el movimiento, tos y se acompaña de contractura
muscular.
• Dolor Referido:
Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3
y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
8.
9. Tratamiento General.
• A, B, C.
• Oxígeno según las necesidades del paciente.
• Oximetría de pulso constante.
• Monitorización Electrocardiográfica.
• Glucometría capilar.
• Acceso Intravascular.
• Traslado rápido.
• Medicamentos:
– Buscapina (butilhioscina)
– Buscapina compuesta. (butilhioscina / metamizol sódico)
– Dolac (ketorolaco)
– Voltaren (diclofenaco)
10. Tratamiento General.
• Para un adecuado tratamiento y diagnóstico
se debe realizar una buena anamnesis.
– Interrogatorio.
• Pre: Presentación
• D: Dolencia Principal.
– O: Onset.
– P: Paliación, Provocación.
– Q: Calidad (tipo de dolor)
– R: Irradiación.
– S: Severidad (intensidad).
– T: Tiempo de evolución.
• An: Antecedentes.
• E: Edad
• S: Salud Anterior.
• M: Medicamentos Actuales.
• A: Alergias.
– Exploración Física.
En mujeres : FUM
13. Inspección.
• Cambios en la pared:
– Cicatrices.
– Circulación venosa colateral.
– Estrías por distensión.
– Tumoraciones:
• Hernias.
• CA.
• Movilidad según movimientos respiratorios.
15. Auscultación.
• Inicia por el cuadrante más alejado a la
zona del dolor.
• Ruidos peristálticos normales: 9-16 por
minuto.
• Otros ruidos:
– Peristalsis de lucha.
– Gorgorismos.
– Soplos vasculares
16. Palpación.
1. Hiperalgesia
2. Hiperbaralgesia.
3. Palpación superficial
4. Palpación profunda.
5. Búsqueda de puntos
específicos de dolor:
– Mc Burney, Rovsing, von
Blumberg, Puntos ureterales,
Murphy, etc.
Iniciar por el
cuadrante más
alejado de la zona del
dolor
17. Palpación.
• Abdomen en tabla indica irritación
severa del peritoneo.
• Resistencia muscular involuntaria,
• Talopercusión positiva, y el “signo
del tope” indica irritación del
peritoneo.
• SIEMPRE OBSERVAR LA CARA
DEL PACIENTE.
25. Apendicitis Aguda.
• Obstrucción de la luz apendicular.
• Apéndice localizado el 90% de las
veces en FID.
• Otras localizaciones: retrocecal,
infrahepática.
• Más frecuente en pacientes del sexo
masculino.
27. Apendicitis Aguda.
• Tipo de Dolor: opresivo / cólico.
• Localización: inicio periumbilical,
después en FID.
• Irradiación: ninguna.
• Síntomas acompañantes: dolor, vómito,
fiebre, diarrea, constipación, anorexia.
• Signos específicos: Mc Burney, Rovsin,
Horn, Psoas, Obturador.
• Otros signos: Íleo intestinal, peristalsis
disminuida.
28. Apendicitis Aguda.
• Mc Burney:
– Dolor a la presión del punto de Mc Burney.
• Se traza una línea imaginaria entre el ombligo
y la espina iliaca anterosuperior. Se realiza
presión en la unión del 2do y 3er tercio.
29. Apendicitis Aguda.
• Rovsing:
– Presión en FII desencadena dolor en FID.
Indica irritación peritoneal.
• Von Blumberg:
– Dolor a la presión abdominal en el
momento de finalizar la presión. (rebote
positivo). Indica irritación peritoneal.
30. Apendicitis Aguda.
• Obturador (Cope):
– Dolor en hipogastrio al flexionar y rotar la
cadera hacia la línea media del cuerpo
mientras se mantiene en posición
acostada boca-arriba, o posición supina.
• Psoas (Cope):
– Dolor al elevar el miembro pélvico derecho
en extensión.
• Otros signos.
32. Obstrucción Intestinal.
• La obstrucción u oclusión intestinal,
consiste en la detención completa y
persistente del contenido intestinal en
algún punto a lo largo del tubo
digestivo.
36. Obstrucción Intestinal.
• Tipo de Dolor: cólico.
• Localización: dependiendo de la zona.
• Irradiación: ninguna.
• Síntomas acompañantes: vómito,
obstipación, constipación,
deshidratación.
• Signos específicos: peristalsis de lucha
en 1ª fase, ileo en casos tardíos.
• Otros signos: Dolor desaparece cuando
hay sobredistensión.
38. Gastroenteritis Aguda.
• Inflamación e irritación del sistema
digestivo ocasionada por:
– Sustancias: chile, café, limón, etc
– Bacterias.
• Alimentos en descomposición.
• Transmisión fecal oral
39. Gastroenteritis Aguda.
• Tipo de Dolor: cólico.
• Localización: difuso.
• Irradiación: ninguna.
• Síntomas acompañantes: vómito,
diarrea, fiebre, ataque al estado general
(mialgias y artralgias).
• Signos específicos: peristalsis
aumentada en tono y frecuencia.
• Otros signos: deshidratación.
43. Patología Biliar.
1) Colecistitis: Inflamación de la vesícula
biliar.
2) Colecistitis aguda: Inflamación aguda
de la V.B
3) Colecistitis crónica: Inflamación
crónica de la V.B
4) Cólico biliar: Dolor agudo en H.D por
impacto de cálculo biliar.
44. Patología Biliar.
5) Colecistitis litiásica: Inflamación de la
VB con presencia de cálculos biliares.
6) Colédocolitiasis: obliteración de la luz
del conducto de desembocadura de la
vesícula biliar al duodeno (colédoco)
por un cálculo renal.
45. Patología Biliar.
• Tipo de Dolor: opresivo / cólico.
• Localización: Epigastrio / Hipocondrio
derecho.
• Irradiación: hombro derecho, escápula
derecha.
• Síntomas acompañantes: náusea,
vómito, distensión abdominal.
• Signos específicos: Murphy
• Otros signos: Peristalsis disminuida,
ictericia en caso de coledocolitiasis.
46. Patología Biliar.
• Murphy:
Durante la palpación en la región
subcostal derecha se genera dolor y
paro en inspiración al realizar el
paciente una inspiración profunda; se
produce al acercarse la vesícula
inflamada a la mano del examinador.
47. Patología Biliar.
• Dx diferencial:
– Dispepsia funcional,
– Apendicitis aguda,
– Dolor hepático.
– Pielonefritis derecha,
– Cólico ureteral derecho.
• Consideraciones especiales:
– El dolor generalmente se dispara tras la ingesta
de alimentos ricos en grasas.
– Si hay fiebre, indica proceso infeccioso agregado.
– 4F
52. Patología Ginecológica.
• Cólico Menstrual:
– Dolor cólico de intensidad variable
localizado predominante en cuadrantes
inferiores, ocasionado por pequeñas
contracciones del útero.
– Puede iniciar 24 a 48 horas antes de la
menstruación.
– Suele ser más intenso durante los días de
mayor flujo.
– En algunas ocasiones se acompaña de
cambios en el estado de ánimo.
53. Patología Ginecológica.
• Cólico Menstrual:
– También se puede acompañar de
constipación.
– Suele aliviarse con la ingesta de
antiespasmódicos, antiinflamatorios y/o
calor tópico.
– Tip: 48 hrs antes de la menstruación
• Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas hasta el inicio
de la menstruación.
54. Patología Ginecológica.
• Cólico Menstrual:
– También se puede acompañar de
constipación.
– Suele aliviarse con la ingesta de
antiespasmódicos, antiinflamatorios y/o
calor tópico.
– Tip: 48 hrs antes de la menstruación
• Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas hasta el inicio
de la menstruación.
55. Patología Ginecológica.
• Mittelschmerz:
– Dolo intermenstrual.
– Ocasionado por la ovulación.
• Al momento de la ovulación, el folículo del
óvulo libera líquido o sangre al romperse, lo
que puede causar irritación del revestimiento
abdominal (peritoneo). Este dolor asociado con
la ovulación puede sentirse de un lado un mes
y del otro lado al mes siguiente, o sentirse en el
mismo lado varios meses seguidos.
56. Patología Ginecológica.
• Torsión de Quiste Ovárico:
– Antecedente de quistes en ovario. Sólo
son visibles a través de USG.
– Giro sobre su propio eje comprometiendo
aporte sanguíneo e irritando peritoneo.
57. Patología Ginecológica.
• Tipo de Dolor: Cólico, punzante, muy
intenso.
• Localización: FID o FIZ
• Irradiación: Genitales, Cuadrantes
inferiores.
• Síntomas acompañantes: náusea,
vómito, ataque al estado general.
• Signos específicos: ninguno
• Otros signos: Puede haber shock
hipovolémico.
58. Patología Ginecológica.
• Diagnóstico Diferencial.
– Apendicitis aguda en FID.
– Embarazo ectópico.
– EPI.
• La exploración física puede ser muy difícil de
realizar debido a dolor.
• En caso de shock, se debe instaurar
reanimación permisiva.
59. Patología Ginecológica.
• Embarazo Ectópico Roto.
– Implantación del cigoto fuera del útero.
– Más frecuente en trompas de falopio.
– Otras implantaciones: peritoneal, hepática,
ovárica.
– El cigoto empieza a crecer hasta que
“explota” la trompa de falopio.
– Suele suceder entre la 3ª y 5ª semana de
embarazo.
61. Patología Ginecológica.
• Tipo de Dolor: Punzante, gradual.
Cuando se rompe es intenso.
• Localización: FID o FIZ
• Irradiación: cuadrantes bajos.
• Síntomas acompañantes: náusea,
vómito, ataque al estado general, datos
de irritación peritoneal.
• Signos específicos: ninguno
• Otros signos: Puede haber shock
hipovolémico, sangrado transvaginal,
sincope
62. Patología Ginecológica.
• Diagnóstico Diferencial:
– Torsión de Quiste Ovárico.
– Amenaza de aborto.
• Si los hallazgos se inclinan hacia
Embarazo Ectópico Roto, se debe
instaurar tratamiento antishock
inmediatamente.
• Traslado rápido.
63. Cólico RenoUreteral.
• El dolor esta ocasionado por la
distensión de los uréteres o de la pelvis
renal debido al paso de un lito.
• Es el peor dolor del mundo.
• Peor que el dolor del parto.
65. Cólico Renoureteral.
• Tipo de Dolor: Punzante y tipo
cólico, muy intensos.
• Localización: Fosas Renales
• Irradiación: genitales e
hipogastrio.
• Síntomas acompañantes:
nausea y vómito.
• Signos específicos: Giordano,
puntos ureterales.
• Otros signos: Síntomas
urinarios como disuria, pujo,
67. Cólico Renoureteral.
• Punto ureterales
– Superior: 3 cm a la izquierda o derecha
del ombligo.
– Medio: unión de la línea biiliaca con el
borde externo del recto anterior del
abdomen.
• Síntomas urinarios.
– Disuria: dolor al orinar.
– Pujo: necesidad de imprimir más fuerza de
lo normal para orinar.
– Tenesmo: sensación de no vaciamiento.
69. Cólico Renoureteral.
• Diagnóstico Diferencial.
– Pielonefritis.
– Cistitis
• Atención en:
– Una vez identificado el cuadro es
necesario actuar ante el dolor del paciente.
– Se deben administrar analgésicos y
antiespasmódicos:
• Ketorolaco, Diclofenaco,
• Butilhioscina.
• Tradol, Nalbufina.
70. Abdomen Agudo.
• Causas extraabdominales que
simulan Abdomen Agudo.
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células
falciformes, púrpura de Henoch-
Schönlein