abdomen agudo

1. ABDOMEN AGUDO

2. DEFINICIONES
•SINDROME DEABDOMEN AGUDO:
-Conjunto de signos y síntomas
que tiene como base el dolor
abdominal intenso
-Brusco, intenso menos de 24-
48hrs
-Puede acompañarse de 1 o mas
signos de irritación peritoneal
El dolor abdominal puede ser una queja
desafiante tanto para la atención primaria
como para los médicos especialistas porque
con frecuencia es una queja benigna, pero
también puede anunciar una patología
aguda grave. • Rigidez
Abdominal
• ↑ de la
sensibilidad
con rebote
positivo

3. EPIDEMIOLOGÍA
Menores de
50 años
• Dolor
abdominal
inespecífico
• Apendicitis
• Patología biliar
Mayores de 50
años
• Patología biliar
• Patología
obstructiv
a
• Dolor inespecífico

4. Inflamatorio (60-70%) Apendicitis, Colecistitis, Pancreatitis,
Colangitis, UP
Obstructivo (30-40%)Hernias, Volvulos, Cuerpos extraños,
Bridas Adherencias
Hemorragico (10-15%) Hemorragia TDA, Trauma Abd,
Embarazo ectópico roto
ETOLOGÍA

5. CARACTERISTICAS DE AA
1.- Estar causado
por una agresión
al compartimiento
peritoneal, con
dolor abdominal
como síntoma
predominante
2.-Desencadenar
una fisiopatología
intrabadominal y
sistémica,
evolutivamente
grave y rápida
(con potencialidad
de producir
muerte).
3.-Que por lo
anterior es
necesario tx y dx
tempranos el cual
es complejo y
difícil muchas
ocasiones.
4.- Suele adquirir
muchas veces tx
quirúrgico aunque
no siempre sea
este necesario

6. FISIOPATOLOGÍA
Dolor
visceral/cólico
• Mal delimitado
• Intensidad
creciente
• Síntoma
s
vegetativos
• Localizado
en
línea media
Dolor
parietal/somático
• A punta de dedo
• Sordo y
sostenido
• Empeora
con
valsalva y
movimiento
s
• Hiperalgesia y
defensa
muscular
Dolor referido
• Dolor
localizado en
zona distante
al de origen
• Vesícula
biliar-
Escapula
• Pancreatitis -
Región dorsal

7. Sindrome de
abdomen agudo
No QX
Quirúrgico
Inflamación / i n f e c c i ó n
Perforacion
CLASIFICACIÓN
Obstruccion
Hemorragia
Isquemia
El dx varia
dependiendo
la edad y el
sexo
Origenes: Trastornos del
aparato digestivo,
genitourinarios,
cardiovasculares, pulmonares,
musculoesqueléticos,
dermatológicos, neurógenos y
otros más

8. CLÍNI
CA
SÍNTOMAS DIGESTIVOS OTROS
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Estreñimiento
Anorexia
Melenas, rectorragia,
hematoquecia
Fiebre
Disuria
Metrorragia
Amenorrea
Tos
Disnea
Dolor torácico
(Palpitaciones…)
Mareo /síncope
Síntomas vegetativos : inquietud,
sudoración,
palidez, náuseas y vómitos.

9. DIAGNÓSTI
CO

10. Anamnes
is
• Edad y sexo
• Antecedentes personales y familiares
• Fármacos
• Descripción del dolor:
– Instauración (Brusca/aguda/subaguda)
– Intensidad (Intenso/ moderado/ leve)
– Irradiación (Escápula/ cinturón/ espalda…)
– Actitud del paciente (Inmóvil/ agitado/
antiálgico)
– Topografía
• Síntomas acompañantes
– Fiebre/ vómitos / hábito intestinal

12. Exploración
física
• Inspección:
– Cicatrices
– Lesiones cutáneas
• Signo Cullen equimosis periumbilical por extensión de un
hematoma de pancreatitis aguda
• Signo de Grey-Turner  equimosis cutalea de los flancos a nivel
lumbar a causa de pancreatitis aguda, indicador de mayor gravedad
y mortalidad
• Nódulo de la hermana María José  lesión metastásica cutánea
umbilical asociado a tumor intraabdominal, frecuente en carcinoma
gastrico
– Aspecto:Plano / Abombado
• Auscultación:
– Ruidos hidroaéreos  movimientos de los intestinos a
medida que impulsan el alimento
– Ruidos metálicos  por obstruccion de vasos sanguíneos,
impide que los intestinos resivan el flujo adecuado de sangre

13. Exploración
física
• Palpación:
– Signo de Murphy  se realiza una palpación con los dedos pulgares
en el punto cístico y se le pide al paciente que inspire de manera
profunda
– Signo de Blumberg  dolor a la descompresión en la fosa iliaca
derecha, indica irritación peritoneal
– Signo de Rovsing  al presionar en la fosa iliaca izquierda hay dolor
en el lado contralateral
– Signo del obturador  dolor pelvico a la rotación interna del muslo
derecho flexionado en decúbito supino
– Signo del psoas  dolor a la extensión en cadera derecha, alivio al
flexionar
– Signo de Courvoisier-Terrier  cuando se palpa la vesícula no

14. Exploración
física
• Percusión:
– Timpanismo: Gas
– Matidez: Masas o
megalias
• Tacto rectal:
– Tumoración o fecalomas
– Caracterizar las heces

15. Pruebas
complementarias
• Hemograma:
– Leucocitosis + neutrofilia Infecciones
– Anemización  Aneurisma abd,
hemoperitoneo
• Bioquímica:
– Amilasa, l i p a s a Pancreatitis
– Troponinas  Cardiaco
– Bilirrubina  Origen biliar o hepático
– PCR/PCT  Cuadro séptico

16. Pruebas
complementarias
• Coagulación: ACO, sospecha de
sepsis o cuadro quirúrgico.
• Gasometría venosa:
– Acidosis metabólica: Sepsis,shock…
– Alcalosis metabólica: Vómitos repetidos
• Orina: Sospecha ITU, cólico,
cetoacidosis, fracaso renal.
– Mujeres j ó v e n e s test de embarazo

17. Pruebas
complementarias
• Rx:
– Abdomen: Decúbito supino y bipedestación.
N
O REALIZARLO DE RUTINA
• ECG: Sospecha patología cardiaca
• Ecografía abdominal:
Hepatobiliar, pancreática,
urológica o ginecológica
• TAC: Más sensible y específica

18. Tratamiento
inicial
• Dejar al paciente en dieta absoluta.
• Vigilar la posición del paciente.
• Control de constantes.
• Canalizar vía periférica y administrar
suero glucosalino.
• Descompresión gastrointestinal, si es
necesaria, con sonda nasogástrica o
rectal en casos de obstrucción
intestinal.
• Administración de antieméticos.
• ANALGESIA.

19. Antibióticos
• Los antibióticos están indicados cuando se sospecha infección intraabdominal y en
la mayor parte de los pacientes con peritonitis.
• Todas las infecciones intraabdominales no ginecológicas deben recibir antibióticos
con actividad contra anaerobios y anaerobios gramnegativos facultativos.
TRATAMIENTO