ABDOMEN AGUDO GENERALIDADES

1. ABDOMEN AGUDO
Dra. PATRICIA CABALLERO

2. DOLOR ABDOMINAL
 Causa frecuente de motivo de consulta al servicio de urgencia hospitalaria
 Conocimiento esencial para el medico
 Es un desafío para el medico: porque puede ser manifestación clínica de diversas enfermedades graves, el
dx puede ser difícil, puede tener repercusiones medico- legales

3. CONCEPTO DE ABDOMEN AGUDO
Síndrome clínico cuyo síntoma cardinal es el dolor abdominal, de aparición brusca, no traumático, de
intensidad suficiente como para llevar al Pte. a la urgencia, puede estar o no acompañado de otro síntomas,
que requiere tratamiento inmediato, puede ser medico o quirúrgico, porque puede llegar a colocar en riesgo la
vida del paciente

4. DOLOR
ABDOMINAL
• Estimulo de las Fibras A(Conducción entreT6
Y L1)
• Irritación del Peritoneo Parietal: Defensa
muscular y Contractura abdominal
• Dolor mas intensa y bien localizada, exacerba
con movimientos
Dolor
Parietal
• Estimulo de la Fibra C (vísceras
intrabdominales)
• Estiramiento, distención o parálisis de
musculatura lisa (Íleo Paralitico)
• Dolor vago, mal localizado
• Nauseas, vómitos, sudoresis, palidez
Dolor
Visceral
• Dolor distante al órgano comprometido
• Duele mas donde irradia que donde esta la
lesión
• Convergencia de neuronas aferentes
viscerales y neuronas aferentes somáticas
Dolor
referido
PARTICULARIDADES
CARACTERISTICAS

5. DOLOR
ABDOMINAL
Contenido visceral
extravasado: Jugo
gástrico, pus, materia
fecal, bilis, sangre
Inflamación/
Infección
Distensión/Torsión de
una víscera,Torsión
de epiplón
Afecciones
vasculares: isquemia,
trombos, émbolos,
necrosis
Pinzamiento,
Traumatismos
MECANISMOS DE
PRODUCCION DEL
DOLOR

6. DOLOR
ABDOMINAL
Fibras A- delta(Somatosensoriales):
• Fibras mielinizadas
• Rápida conducción
• Dolor súbita, bien localizada
• Ej.: Piel, músculos, peritoneo parietal
Fibras C(Viscerales)
• Fibras NO mielinizadas
• Conducción lenta
• Dolor vaga y mal localizada
• Ej.: Músculo liso, Mesenterio, vísceras
intrabdominales, peritoneo visceral
BASES
FISIOPATOLOGICAS
DEL DOLOR

7. ABDOMEN AGUDO MEDICO
Síndrome Clínico cuyo síntoma cardinal es el dolor abdominal localizado o generalizado, de aparición brusca,
acompañado o no de otros síntomas que ocurre en pleno estado de salud, generalmente con menos de 6
horas de evolución, cuya causa es de tratamiento medico, y que puede colocar en riesgo la vida del Pte.

8. ABDOMEN AGUDO QUIRUGICO
Síndrome Clínico cuyo síntoma cardinal es el dolor abdominal localizado o generalizado, de aparición brusca,
que ocurre en pleno estado de salud, generalmente con mas de 6 horas de evolución, acompañado o no de
otros síntomas cuya causa es de tratamiento quirúrgico, y que puede colocar en riesgo la vida del Pte.

9. Clasificación etiológica del Abdomen Agudo Qx:
Cristmann
 Abdomen Agudo Inflamatorio- infeccioso peritoneal localizado o generalizado
 Abdomen Agudo por Hemorragia Intraperitoneal
 Abdomen Agudo Obstruccion-Oclusión Intestinal
 Abdomen Agudo porTorsión deVíscera oTumor
 Abdomen Agudo por Grandes Dramas Abdominales
 Abdomen agudoTraumático
 Abdomen Agudo Posoperatorio

10. Abdomen agudo INFLAMATORIO- INFECCIOSO
PERITONEAL:
 ApendicitisAguda
 ColecistitisAguda
 DiverticulitisAguda
 Pancreatitis Aguda
 Enfermedad Pélvica Inflamatoria
 PeritonitisAguda

11. Abdomen Agudo por Hemorragia
Intraperitoneal:
 Embarazo ectópico roto complicado
 Rotura de un Aneurisma de Aorta Abdominal
 Rotura de Quiste de ovario
 Rotura de una Necrosis tumoral
 Endometriosis

12. Abdomen Agudo Obstruccion- Oclusión
Intestinal:
 Bridas y Adherencias
 Hernias
 Tumores
 Vólvulo
 Intususcepción
 Íleo biliar
 Fecaloma

13. Abdomen Agudo por Torsión de Víscera o
Tumor
 Torsión de un Quiste de ovario
 Torsión de un mioma pediculado
 Vólvulo Sigmoideo o de una asa intestinal, de la vesícula, gástrico

14. Abdomen Agudo por Grandes Dramas
Abdominales:
 Pancreatitis Aguda Grave con Necrosis Infectada o hemorrágica
 Isquemia- Infarto del Mesenterio
 Infarto esplénico

15. Abdomen Agudo Traumático:
 Traumatismo Penetrante /Abierto
 Traumatismo Cerrado/ Contuso

16. Abdomen Agudo Posoperatorio
 PeritonitisTerciaria

17. OBJETIVOS EN EL ATENDIMIENTO INICIAL:
 Llegar al diagnostico sindromático (evaluar y tratar riesgos)
 Instituir el tratamiento inicial
 Control de los síntomas
 Direccionar la investigación diagnostica y el tratamiento definitivo

18. Como abordar un paciente con Dolor
Abdominal?
 Cual e la hipótesis diagnostica?
 Se trata realmente de un Abdomen Agudo?
 Es un abdomen agudo medico o quirúrgico? Se interna?
 No se debe medicar antes de llegar al diagnostico definitivo
 Construir el Diagnostico por etapas
 Que estudios complementarios en ese caso puedo solicitar para llegar el diagnostico final?
 Evaluar comorbilidades, Estabilidad Hemodinámica, Gravedad del Pte.

19. DIAGNOSTICO:
 Anamnesis o Interrogatorio
 Examen físico
 Estudios complementarios laboratoriales o de imagen

20. Anamnesis:
 Dolor Abdominal: A.L.I.C.I.AO L.I.T.I.I.C
 Episodios anteriores
 Síntomas generales: Fiebre, perdida de apetito, astenia, sincope, mialgias.
 Síntomas digestivos: Nauseas, vómitos, alteraciones del habito intestinal, como diarrea o constipación,
alteración en el aspecto de las heces, alteración en la eliminación de gases, distención abdominal
 Síntomas Urinarios: Disuria, oliguria, alteraciones en el aspecto de la orina
 Factores ginecológicos: Relaciones sexuales, Leucorrea, Dispareunia, Fecha de la ultima menstruación,
posibilidad de embarazo
 Antecedentes Patológicos:Comorbilidades, Cirugías previas, Uso de medicamentos o drogas ilícitas,
hábitos de vida

21. Examen Físico:
 General: Completo (Es fundamental para reconocer causas no abdominales)
 Signos sistémicos: Fiebre, Hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea o insuficiencia respiratoria
 Región afecta: Abdomen:
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación
 Tacto vaginal o rectal
 Incluir dorso y regiones inguinales
 Signos sistémicos: Fiebre, Hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea o insuficiencia respiratoria

22. Signos de Irritación
Peritoneal
Dolor a la palpación profunda
Defensa muscular
Dolor a la Descompresión
Contractura muscular o Abdomen
en tabla

23. Que es Peritonismo??

24. Examen físico:
 Signo de Blumberg
 Signo de Rovsing
 Signo de Murphy
 Signo de Giordano
 Signo de Cullen
 Signo de GrayTurner
 Signo de Jobert
 Signo de Lenannder

25. Signos de Cullen, Gray Turner y Fox

29. Cuales son los puntos dolorosos del
abdomen????

30. Cual es la secuencia para llegar al
diagnostico del Abdomen Agudo
Quirúrgico????

31. Descartar afecciones generales con
repercusión abdominal:
 Cetoacidosis Diabética
 Dengue/ Fiebre amarilla
 Meningitis aguda
 Tétanos
 L.E.S
 Purpura de Henoch- Schonlein
 Intoxicación por plomo
 Picadura de animales venenosos

32. Descartar afecciones torácicas con repercusión
abdominal:
 I.A.M de cara diafragmática o inferior- Miocarditis- Endocarditis
 N.A.C de base derecha- Empiema Pleural
 Herpes Zoster
 Pericarditis Aguda
 T.E.P
 Pleuritis o Pleuresías

33. Descartar afecciones medicas con repercusión
abdominal:
 Cólico Biliar
 Cólico Renoureteral
 Gastroenteritis aguda
 Infección Urinaria: PielonefritisAguda o Cistitis
 Gastritis/ Ulcera Péptica/Esofagitis
 E.P.I grado I /II
 Pancreatitis Aguda Leve

34. Construcción del Diagnostico por
ETAPAS:
1. Dx Sindromático
2. Dx de Localización Anatómica
3. Dx de Naturaleza
4. Dx etiológico

35. Importante!!!!!
 En el 20-30% no tendrán el diagnostico preciso
 Realizar la CONDUCTA CORRECTA igual sin el diagnostico definitivo
 Debe ser realizado lo mas adecuado par el Pte.:
Intervención quirúrgica
Internación para observación
Investigación o tratamiento clínico
Alta, con observación domiciliaria o ambulatorial

36. Exámenes Complementarios:
 LABORATORIALES:
Sangre: Hemograma, Glicemia, Urea/ Creatinina, Perfil funcional hepático, Perfil lipídico, Electrolitos,
Eritrosedimentacion(VSG), PCR, Proteínas totales + Albumina, Coagulograma,Tipificación sanguínea,
Amilasemia, Lipasemia, BHCG
Orina simple + sedimento
 IMAGEN:
Radiografía simple de abdomen / torax
Ecografía abdominal
Tac de abdomen

39. Ecografía Abdominal:
 Liquido en cavidad peritoneal
 Colecciones/ Abscesos
 Evaluación de Colecistopatía Calculosa
 Abdomen agudo ginecológico
 Engrosamiento de la pared intestinal

40. TAC de abdomen con o sin contraste EV:
 Liquido en cavidad peritoneal
 Colecciones/ Abscesos
 Asas intestinales
 Evalúa retroperitoneo
 Afecciones pancreáticas
 Posoperatorio

41. SITUACIONES ESPECIALES:
 Niños
 Ancianos
 Gestantes
 Obesos
 Inmunodeprimidos
 Desnutridos
 En tto con corticoides, quimioterapia, antibióticos