Tumores Uroteliales

1. TUMORES
DE
UROTELIO
D ’A D D A R I O F R A N C O , I S A M A R G A R I TA ,
L A U R I A F L O R E N C I A , M I L O C C O B R I A N ,
TA R I C C O V A L E R I A , U R Q U I A G A V A L E R I A

2. TUMORES DE
UROTELIO
Los tumores que se
originan en el urotelio se
puede extender desde
los cálices renales, pelvis
renal, uréteres, vejiga y
uretra.

3. DATOS
ESTADÍSTICOS
Edad: 50-70 años.
Sexo: 3-4 veces mas
frecuente en hombres.
Localización:
Vesical
Pelvis
Uréter

4. TUMORES UROTELIALES
• Presentación histológica:
Transicional 90%
Epidermoide o escamoso 7%
 Adenocarcinoma 2%
• Formas tumorales:
oSin invasión de la muscular
oMusculo-infiltrantes T. Papilar
Ca. In situ

5. FACTORES DE
RIESGO
 C O N S U M O D E C I G A R R I L L O S : E S E L P R I N C I PA L
 E X P O S I C I Ó N A L B E N C E N O Y A R I L A M I N A S
 I N F E C C I Ó N U R I N A R I A C R Ó N I C A
 I R R I T A C I Ó N C R Ó N I C A C A T É T E R E S
P E R M A N E N T E S
C Á L C U L O S
 E S Q U I S T O S O M I A S I S V E S I C A L : S C H I S T O S O M A
H A E M A T O B I U M
 H A C E R : H I D R O A R S E N I C I S M O C R Ó N I C O E N D É M I C O
 A N T E C E D E N T E D E R A D I O T E R A P I A O B R A Q U I T E R A P I A
E N L A P E L V I S
 A N T E C E D E N T E D E U S O D E C I C L O F O S F A M I D A

6. -Hematuria
macro y
microscópica
(80%)
-Anemia
-Dolor lumbar
-Signos de
enfermedad
avanzada
TUMORES DEL
TRACTO
URINARIO
SUPERIOR
(CÁLICES,
PELVIS Y
URÉTER)

7. MÉTODOS DE
DIAGNÓSTICO
Ecografía renal:
• Uronefrosis o ureterouronefrosis.
• No distingue tejidos blandos de coágulos
Urograma excretor:
• Uronefrosis, ureterouronefrosis, anulación renal.
• Irregularidades de la pared son sugestivas de tumor.
• No distingue la diferencia entre tumor y coágulo o un cálculo de ác
úrico
Urografía por tomografía computada:
• De referencia para la exploración del TUS.
• Distingue tejidos de los coágulos, permite ver la pared.
• No detecta lesiones planas

8. MÉTODOS DE
DIAGNÓSTICO
Resonancia Magnética:
• Para aquellos pacientes que no pueden someterse a una TAC.
• CI: En los pacientes con insuficiencia renal grave por el riesgo
de fibrosis sistémica nefrógena
Cistoscopía y citología urinaria:
• Una citología urinaria positiva es muy indicativa de carcinoma
del TUS
Ureteropielografía ascendente más citología urinaria
Ureteroscopía diagnóstica:
• Es la mejor técnica para diagnosticar un tumor del TUS

9. C L A S I F I C A C I Ó N
Y
E S T A D I F I C A C I Ó N
T- TUMOR PRIMARIO
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 Ausencia de datos de tumor primario
Ta Tumor papilar no invasor
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor invade el tejido conectivo subepitalial
T2 Tumor invade el musculo
T3 Tumor invade mas allá de la muscular hasta la grasa peripélvica o el parénquima
renal (Pelvis renal). El tumor invade más allá de la muscular hasta la grasa
periureteral (Uréter)
T4 El tumor invade órganos adyacentes o atraviesa el riñon y llega a la grasa
perirrenal
N- GANGLIOS LINFÁTICOS
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
N0 Ausencia de metástasis ganglionares regionales
N1 Metástasis en un solo ganglio linfatico de 2 cm o menos en su eje mayor
N2 Metástasis en un solo ganglio linfático mayor de 2 cm pero menor de 5 cm, en su
eje mayor, o varios ganglios ninguno mayor de 5 cm en su eje mayor
N3 Metástasis en un ganglio linfático mayor de 5 cm en su eje mayor
M- METÁSTASIS A DISTANCIA
M0 Ausencia de metástasis a distancia
Ganglios linfaticos regionales: hiliares, paraaórticos
abdominales y paracava y, en el caso del uréter, los
intrapélvicos

10. Ganglios linfaticos regionales: hiliares, paraaórticos
abdominales y paracava y, en el caso del uréter, los
intrapélvicos
ESTADIFICACIÓN
Estadio 0a Ta N0, M0
Estadio 0is Tis, N0, M0
Estadio I T1, N0, M0
Estadio II T2, N0, M0
Estadio III T3, N0, M0
Estadio IV
T4, NX o N0, M0
cualquier T, N1 o N2, M0
Cualquier T, cualquier N, M1
C L A S I F I C A C I Ó N
Y
E S T A D I F I C A C I Ó N

11. T R ATA M I E N T O
• Nefroureterectomia radical
(NUR)
• Cirugia conservadora
Electrorresección
Laser
Enfermedad localizada
• Paliativo
Quimioterapia asociada o no a radioterapia
Enfermedad avanzada

12. CÁNCER DE
VEJIGA
Signos-sintomatología:
● Hematuria: 80% micro o macroscópica→ indolora.
○ presencia de coágulos que generan un bloqueo
vesical
● Síntomas irritativos: disuria, polaquiuria, urgencia
miccional
● Dolor lumbar por ureteropielocaliectasia (por invasión
de los meatos ureterales)
● Dolor pelviano
● Síntomas generales por MTTS a distancia vecinos

13. HISTORIA NATURAL
● 80% no músculo infiltrantes
○ 20% → CIS o los tumores de alto grado →
infiltrantes
○ 80% restante pueden ser controlados →
mayoría recidivantes (NO infiltran)
● 20% infiltran el detrusor

14. ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
● Ecografía: se observa una masa
ocupante endovesical o
infiltración de la pared
● TAC o urograma excretor:
observó toda la vía urinaria
○ diferenciar coágulos y
cálculos

15. ● Citología urinaria: + en CIS y
carcinomas de alto grado
● Uretrocistofibroscopia:
○ Número, aspecto,
tamaño, porción y
alteraciones de la
mucosa
● Resección transuretral de
vejiga (RTU-V): dx por la
biopsia
Si el tumor fue infiltrante hay que
realizar una TAC de abdomen y
pelvis, Rx o TAC de tórax y
centellograma óseo total

16. TNM
T- TUMOR PRIMARIO
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 Ausencia de datos de tumor primario
Ta Tumor papilar no invasor
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor invade el tejido conectivo subepitalial
T2 Tumor invade el musculo
T2a Invade el musculo superficial
T2b Invade el musculo profundo
T3 invade el tejido perivesical
T3a microscópicamente
T3b Macroscópicamente
T4 invade cualquiera de las siguientes estructuras:
próstata, útero, vagina, pared de la pelvis, pared
abdominal
T4a . Invade próstata, útero o la vagina
T4b Invade pared pélvica o pared abdominal
N- GANGLIOS LINFÁTICOS
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
N0 Ausencia de metástasis ganglionares regionales
N1 Metástasis en un solo ganglio linfático de la pelvis
verdadera
N2 Metástasis en varios ganglios de la pelvis verdadera
N3 Metástasis en uno o varios ganglios linfáticos iliacos
comunes
M- METÁSTASIS A DISTANCIA
M0 Ausencia de metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia

17. TRATAMIENTO
• Quirúrgico conservador. RTU (resección transuretral de vejiga).
• Quirúrgico endocavitaria: (mitomicina C) en tumores múltiples.
• Inmunoterapia endocavitaria: BCG para el carcinoma in situ o tumores de alto grado.
Tumores no musculo invasivos o superficiales:
• quirúrgicos: cistoprostatectomia radical con derivación urinaria.
• quimioterapia neoadyuvante o adyuvante (metotrexate-vinblastina-adriblastina-platino)
Tumores infiltrantes del detrusor
Tumores infiltrantes que se extienden fuera de la vejiga
• Quimioterapia sistémica: MVAC o platino-gemcitabine
• Quirúrgico: Cistectomia radical paliativa
• Radioterapia externa
• Tratamiento paliativo del dolor, infecciones asociadas.
Paliativo

18. SEGUIMIENTO
• PAP en orina y citoscopia 3 meses el 1er año, cada
6 meses 2 años y anualmente si no hay recidivas
No musculo
invasivos
(superficiales):
• Detección de MTS y evaluación renalMusculo invasivos:

19. DU DESPUES DE
UNA
CISTECTOMIA
RADICAL
• Todos los pacientes con cistectomía
(CA, neurogenica, post radioterapia o
TBC, etc)
• Se utilizan segmentos de ileon y
colon

20. INCONTINENTES: RESERVORIO
EXTERNO
• Ureterostomias cutáneas • Bricker o ureterostomia cutánea transileal

21. CONTINENTES:
Reservorios con segmentos de
intestino aislado, detubularizado, de
bajas presiones, donde la orina queda
retenida intraabdominal y es
expulsada espontaneamente o por
sonda:
• Ortotopica: neovejiga
anastomosada con la uretra
• Heterotopica: bolsa continente
derivada a piel