Cáncer de vejiga

1. CÁNCER DE VEJIGA
VÍCTOR MUÑOZ MENDI

2. CASO CLÍNICO
• Mujer de 50 años que acude a Urgencias por presentar fiebre sin foco de 39ºC
con tiritonas, cefalea y dolor lumbar izquierdo.
• Analítica: PCR 13.15, Creatinina 0.63, Na 136, K 4.5, leucocitos 12500.
• 2 meses antes RTU vesical por dos tumores vesicales TaG1
• Inició tratamiento con mitomicina
• La fiebre se considera un efecto adverso de la mitomicina, por lo que se suspende
la última instilación vesical.

3. INTRODUCCIÓN
• Segundo cáncer urológico más frecuente
• TIPOS HISTOLÓGICOS: carcinoma de células transicionales (95%), carcinoma de
células escamosas (4%) y adenocarcinoma (1%)
• FACTORES DE RIESGO: tabaquismo, anilinas, ciclofosfamida, extrofia vesical
(adenocarcinoma) e infección por Schistosoma haematobium (células escamosas)
• FACTORES PRONÓSTICOS: grado y tipo histológico, estadiaje, nivel infiltrativo
local.

4. CLÍNICA
• Hematuria macroscópica monosintomática
• Síntomas irritativos (carcinoma in situ)

5. DIAGNÓSTICO
• 1. ECOGRAFÍA
• 2. CISTOSCOPIA
• 3. CITOLOGÍA URINARIA
• 4. URO TC
• 5. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE VEJIGA

6. GRADO DE INFILTRACIÓN
• TUMORES SUPERFICIALES no alcanzan el músculo vesical (Ta, T1 y CIS)
• TUMORES INFILTRANTES alcanzan el músculo vesical (mayor o igual a T2)
• Según el grado de aplasia celular se dividen en G1, G2 o G3

7. CARCINOMA VESICAL NO MÚSCULO INVASIVO O
SUPERFICIAL
• Tumores de bajo riesgo metastásico con alta tendencia a la RECIDIVA
• Realización de RTU en todos los casos
• Después se realizan INSTILACIONES ENDOVESICALES:
Bajo riesgo  mitomicina (disminuye las recurrencias pero no la progresión)
Alto riesgo (TaG3, T1G3, CIS)  BCG

8. CARCINOMA VESICAL MÚSCULO INVASIVO O
INFILTRANTE
• Alto riesgo de metástasis
• Realización de TC abdominopélvico
Si no hay metástasis: linfadenectomía pélvica, cistectomía radical, reconstrucción
urinaria +/- QT
Si hay metástasis: QT sistémica con platino

9. EFECTOS SECUNDARIOS MITOMICINA
• Pancitopenia
• Fiebre
• MEG
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
• Inflamación vesical
• Síndrome urémico-hemolítico

10. BIBLIOGRAFÍA
• European Association of Urology Guidelines (2018 edition)
• Campbell-Wash: Urología 10ª edición