El cáncer de vejiga es más frecuente en hombres que en mujeres. Los factores de riesgo incluyen el hábito de fumar y la exposición ocupacional. El tratamiento depende del estadio y grado del tumor, e incluye resección transuretral, cistectomía radical y quimioterapia. El pronóstico depende de la etapa del cáncer al momento del diagnóstico.

1. CÁNCER DE VEJIGA
UROLOGIA

2. ANATOMIA

4. INCIDENCIA
 Es más frecuente en Hombres (7%)
que en Mujeres (1%).
 Segundo de los Cánceres más
frecuente del Aparato Genitourinario
 Al dx. 85% en la vejiga y 15% en
ganglios linfáticos regionales y sitios
distantes.

5. FACTORES DE RIESGO
 Hábito de Fumar (Hombres 50%
y Mujeres 31%).
 Exposición Ocupacional (15-35%
en Hombres y 1-6% en Mujeres).
 Uso de Ciclofosfamida
(Cytoxan®).

6. ESTADIFICACION TNM
T: estadio primario del tumor
N: estado de los ganglios linfáticos
Nx : no se puede valorar
No: sin metástasis ganglionar
N1: ganglio único < 2cm
N2: 1 ganglio 2-5 cm o
múltiples <5cm
N3: múltiples ganglios >5cm
M: sitios metastáticos
Mx: no se puede definir
M0: sin metástasis a
Distancia
M1: metástasis a distancia

7. 7

8. HISTOPATOLOGIA
 98% Son
neoplasias
epiteliales, la
mayor parte
de las cuales
son
carcinomas de
células
transicionales.

9. UROTELIO NORMAL
 Se compone 3 -7 capas
de epitelio de células
transicionales.
 La pared muscular
vesical esta compuesta
de fascículos
musculares: capa
interna y externa
(longitudinales), capa
media (circular).

10. PAPILOMA
 2% Tu. de cel.
Transicionales.
 Pronóstico muy
favorable.
 Raro trastorno
benigno que se
presenta en Px más
jóvenes.

11. CARCINOMA DE CELULAS DE TRANSICION
 Tienen aspecto de
lesiones papilares,
exofíticas
(superficiales).
 Pueden ser sésiles
o estar ulcerados
(invasivos).
 90% de los Cánceres de
Vejiga

12. CARCINOMA DE CELULAS NO TRANSICIONALES
 Adenocarcinoma
 Carcinoma de células
escamosas
 Carcinomas
indiferenciados
 Carcinoma mixto

13. ADENOCARCINOMA
 son secretores de moco y
pueden presentar patrones
glandulares, coloides o en anillo
de sello.
 -se origina principalmente en el
piso de la vejiga.
 En general la sobrevida a los 5
años son menos del 40% a
pesar de un tratamiento
quirúrgico agresivo

14. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
 5-10% de todos los cánceres.
 Se relaciona con :
*Infección crónica
*Cálculos vesicales
*Uso crónico de catéter
*Infección esquistosomiásica
 -Estos tumores son nodulares e
invasivos en el momento del Dx

15. CARCINOMA INDIFERENCIADO
 -Son raros (menos de 2%)
 *No tienen elementos epiteliales
maduros
 Se ha descrito un tipo de éstos, de
células pequeñas
 Histológicamente muestra lesiones
muy parecidas a las lesiones del
pulmón

16. CARCINOMA MIXTO
 Constituyen de 4-6% de todos los
canceres de vejiga
 -Se componen de patrones:
-transicional
-Glandulares
-Escamosos
-Indiferenciados
 En el momento del Dx son
grandes e infiltrantes

17. CANCERES RAROS
 Epiteliales
 No epiteliales

18. CANCER EPITELIALES
 Adenomas vellosos
 *Tumores carcinoides
 *Carcinosarcomas
 *Melanomas

19. CANCER NO EPITELIALES
 *Feocromocitomas
 *Linfomas
 *Coriocarcinomas
 *Hemangioma
 *Sarcoma osteogénico
 *Miosarcoma

20. CUADRO CLINICO
 SÍNTOMAS:
 Hematuria (Signo cardinal en 85-90%)
 Síntomas de Irritabilidad vesical (Frecuencia, urgencia y disuria)
 Dolor óseo por metástasis en hueso, costado por metástasis
retroperitoneal u obstrucción ureteral (Enfermedad Avanzada)
 SIGNOS:
 Tumoración a la palpación
 Hepatomegalia y Linfadenopatía

21. DATOS DE LABORATORIO
Hemograma:
anemia
EGO:
hematuria
PFR:
azoemia
CITOLO
GIA
URINAR
IA
Se
identifican
células
exfoliadas
del urotelio
normal y del
neoplásico.
Urología de Smith, Capitulo 20, pagina
324-345 16

22. CITOLOGÍA URINARIA Y CITOMETRIA DE
FLUJO
 Las muestras de citología se pueden detectar
carcinomas infiltrante y de grado elevado.
 La citometría de flujo detecta alrededor del 80%
de todos los Ca de vejiga.

23. GRUPOS SANGUÍNEOS Y ANTÍGENOS DE LA
SUPERFICIE CELULAR(ABH, T Y LEWIS)
 Se identifican mediante:
 Prueba de adherencia de eritrocitos .
 Inmunoperoxidasas por medio de anticuerpo
monoclonales
 Por lo general los anticuerpos de grupo sanguíneo
se pierden en los tumores vesicales.

24. ESTUDIOS DE IMAGEN
 El cáncer de vejiga se puede detectar mediante imágenes pero su
presencia Se confirma mediante cistoscopia y biopsia.
 Se utiliza para valorar el tracto urinario superior y cuando
se detectan tumores infiltrantes, se valora profundidad y
presencia de metástasis regional o distante.
 UroTAC: para valorar toda la cavidad abdominal,
parénquima renal y uréteres.

26. ESTUDIOS DE IMAGEN
 Ganglios linfáticos >1cm
sugieren metástasis.
Urología de Smith, Capitulo 20, pagina
324-345 18
Urografía intravenosa

27.  Izquierda: urografía intravenosa mostrando el
defecto de repleción hemivesical izquierdo.
Derecha: carcinoma urotelial de vejiga infiltrando
capa muscular (H.E. 40x).

28.  El tumor vesical aparece como un defecto de
repleción en la fase cistografica (llenado vesical o
postmiccional)

29.  RMN
abdominopélvic
a. Superior:
metástasis
osteolítica del
isquion
derecho.
Inferior: tumor
vesical con aire
a nivel de la
cúpula y
metástasis
subcutánea.

30. CISTOURETROSCOPIAY RESECCION DEL
TUMOR
 Cistoscopia y resección
transuretral-una inspección
minuciosa de la vejiga es
necesario para identificar el
numero y la ubicación de
las lesiones (con frecuencia
multifocales) así como su
apariencia (papilar o
nodular)

31. TRATAMIENTO
Las decisiones respecto al
tratamiento se toman luego de
conocer la etapa del tumor.
También son importantes los
siguientes aspectos:
 Grado
 Tamaño
 Multiplicidad
 Patrón De Reincidencia

32. TRATAMIENTO INICIAL
Estadio del Ca Opciones de tx
Tis RTU completa seguida de BCG
intravesical
Ta (simple, grado bajo, no
recurrente)
RTU completa
Ta (grande, múltiple, grado alto o
recurrente)
RTU completa seguida
quimioterapia o inmunoterapia
intravesical
T1 RTU completa seguida
quimioterapia o inmunoterapia
intravesical
T2-T4 Cistectomía radical
Quimioterapia neoadyuvante +
cistectomía radical
Cistectomía radical+ quimioterapia
coadyuvante
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33. CISTECTOMIA RADICAL
 Hombres
Incluye la remoción de la vejiga, tejido perivesical,
la próstata y vesícula seminal.
 Mujeres
Remoción del útero, trompas, ovarios, pared
vaginal anterior y uretra.
Puede o no estar acompañada de disección de los
ganglios linfáticos pélvicos.
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34. QUIMIOTERAPIA
Intravesical
• Mitomicina C
• Tiotepa
• Doxorrubicina
• BCG
Sistémica
• Metotrexate
• Cisplatino
• Doxorrubicina
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35. GRACIAS POR SU ATENCION