El cáncer de vejiga es más común en hombres de alrededor de 65 años. La mayoría son tumores superficiales pero algunos se diseminan. Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, exposición a químicos y daño a la vejiga. El tratamiento depende del estadio y grado del tumor, e incluye resección transuretral, quimioterapia intravesical, cistectomía y quimioterapia sistémica.

1. Ca de vejiga
Incidencia: princ en homres 70% y en mujeres 30%, relacion 2.7:1. Princ en blancos. Es el segundo ca mas
común del aparato genitourinario. Edad promedio 65.
85% localizado en vejiga y 15% diseminado a linfaticos regionales y otros sitios distantes.
Patogenia: un iniciador o su metabolico hace cambio se en ADN de una cel normal para transformarla en
maligna.
Iniciadores o promotores:
Tabaquismo 50-31%: agente princ son la alfa-naftilamina y beta-naftilamina k secretan en la orina
los fumadores.
Exposicion ocupacional de sust químicas: 15-35% de casos en varones y 1-6% en mujeres.
o Trabajar en industria química, petróleo, fabrica de colorante, hule, imprenta.
o Carcinógenos ocupacionales princ: benzidna, beta-naftilamna, 4-amnobfenilo,
ciclofosfamda (cytoxan), endulcorolantes artificiales.
Da;o fisio al urotelo producido x infecciones, iinstrumentos o cálculos.
Oncogen C-ha-ras, p21
Perdida de material genético de brazo corto del cromosoma 9 (todos los grados del ca), mientras
que del cromosoma 11-17 se observa en neoplasias avanzadas.
Fosfoprotena nuclear p53 esta codificada junto ocn el cromosoma 17 y hay mutacon de p53 en ca
de vejiga y colon.
Teoria de invasión en tres pasos:
1. Celula tumoral se une a membrana basal
2. Luego se producen proteasas como la colagenasa tpo IV k altera la membrana
3. La evolución del tumor se favorece x las cel secretoras de ctocnas, factores autocrinos de movilidad
k inducen el desplazamento celular permtendo la invasión y presencia de metástasis.
Clasificacion por etapas
Hay dos sistemas para clasificarlo:
1. Propuesto por Jewett y Strong: basado en la profundidad de penetración del tumor en la pared
vesical e incidencia de metástasis a ganglios linf u otros sitios mas distantes.
a. Epata A: invasión submucosa
b. Etaba B: invasión a musculo (A y B tienen baja incidencia de mets de 0-13%).
c. Infiltración perivesical del tumor, tiene incidencia de mets de 87%.
2. Marshall, modifico el sistema:
a. Etapa A: tumores superficiales invasores de la lamina propia
b. Etapa 0: tumores limitados a mucosa
c. Etapa D1: metástasis a ganglios linfaticos
d. Etapa D2: metástasis a distancia
3. Unión internacional contra el cáncer (UICC):
a. Etapa I: tumor primario
b. Etapa N: estado de ganglios linfaticos
c. Etapa M: sitios de metástasis
Histopatologia: el 98% son de origen epitelial, princ los ca de cel de transición.
Urotelio normal: esta formado x 3-7 capas de cel de epitelio de transición sobre una memb basal.
Encontramos varias cel epiteliales como las basales de proliferan en la memb basal, luminares k son
las mas características del epitelio normal de la vejiga. La pared muscular tiene fibras musc en dif
direcciones, con 3 capas, una interna, una externa de fibras longitudinales y una media de fibras
circulares.

2. Papiloma: OMS lo define como tumor comp x delgadas papilas cilíndricas fibrovasculares
sosteniendo una capa epitelial formada x cel normales de transición k mantienen su pox y
polaridad.
o Son raros 2%
o Pronostico: favorable, solo 16% progresa a ca avanzado.
Ca de cel de transición: son casi el 90%. Son de tipo papilar exofitico.
o Son menos comunes las formas sésiles (superficiales) o ulceradas (invasivos).
o La OMS dice k los dividen en 3 grados según la arquitectura urotelial, tama;o celular,
pleomorfismo, polarización nuclear, hipercromatismo, numero de mitosis.
 Ca in situ (CIS): presencia de epitelio anaplasico, plano, sin papilas. Cel grandes
con nucléolo prominente. Evoluciona a forma invasiva, princ si tiene lesiones
exofiticas. La progresión es:
Grado I: 10-20%
Grado 2: 19-37%
Grado 3: 33-67%
o Si es de bajo grado la supervivencia a 10ª es de 98%, si es de
alto grado es de 35%.
Ca de cel no transicionales:
o Adenocarcinoma: <2%, tienen antecedente de cistitis y metaplasia. Secretan moco,
pueden ser glandular, coloide o en anillo de sello. El primario se origina en el piso de la
vejiga, pero si surgen del uraco se localizan en el techo. Casi siempre hay invasión a musc.
Supervivencia a 5ª es <40% a pesar de tx qx.
o Ca de cel escamosas: 5-10%, se relaciona con inf crónica, cálculos y sonda permanente, inf
x schistosoma haematobium (representa 60% de ca de vejiga en Egipto, africa y medio
oriente donde prevalece la enfermedad). Casi siempre son nodulares, invasivos al dx.
histológicamente es una neoplasia poco diferenciada por cel poligonales con puentes
intracelulares. Hay epitelio queratinizado en poca cantidad.
o Ca indiferenciado: es raro, <2%, no tiene comp epiteliales maduros.
o Ca mixto: 4-6%, hay una combinación de patrón de transición, glnadular, escamoso e
indiferenciado. (princ cel de transición y escamosa). Son grandes e infiltrantes al dx.
Ca raros, epiteliales y no epiteliales:
o Epiteliales: adenoma velloso, tumor carcinoides, carcinosarcoma y melanomas.
o No epiteliales: feocrocitoma, linfomas, coriocarcinomas, tumores mesenquimatosos
(hemangioma, sarcoma osteogeno, miosarcoma).
OJO:
invaden vejiga x extensión directa: Ca próstata, cuello uterino, recto.
Tumores k originan metástasis con mas frec son: melanoma, linfoma, estomago, mama, ri;on y
pulmon.
Etapas del ca de vejiga:
TIs (0)+:mucosa peq.
Ta (O): epitelio
T1 (A): lamina propia
T2 a (B1): musculo superficial
T2 b (B2): musculo profundo
T3(C): grasa perivesical o peritoneo. T3a (invasión microscópica de tejido perivesical), T3b(invasión
macroscópica)
T4 (D1): órganos contiguos. T4 a(invasión de prostata, utero, vagina) T4b (invasión a pared pélvica,
pared abdominal)
Cuadro clinico:

3. Sx: hematuria 85-90% micro o macroscópica, irritación vesical, polaquiuria, urgencia urinacia,
disuria.
o Sx de CIS difuso: sx irritativos durante micción.
o Sx de enf avanzada: dolor en hueso x metástasis, dolor en flanco x metasst
retroperitoneales u obstruccion ureteral.
Signos: generalmente no hay signos clínicos.
o Engrosamiento de pared vesical o masa palpable si el tumor es de gran volumen o
invasivo.
o Masa palpable antes de reseccion transuretral: grandes neoplasias superficiales o tumores
k han penetrado las capas mas superficiales (T2 a 3ª)
o Tumores k se mueven en sentido AP: T3b
o Tumores fijos k invaden org contiguos (recto, próstata, vagina): T4.
o Hepatomegalia o linfadenopatia supraclavicular son signos de enf metastasica.
Datos de laboratorio:
o Pruebas de rutina: la anomalía mas común es hematuria. Si hay oclucion ureteral x el
tumor vesical puede haber azoemia. Puede haber anemia x la perdida crónica de sangre.
o Citología urinaria y citometriade flujo: se observan las células que se desprenden en la
orina, se ven mas fácil si se irriga la orina con sol salina con el citoscopio.
 Citología: se dx princ los ca infiltrandes y de grado elevado, los superficiales y de
bajo grado no.
 Citometria de flujo: detecta aprox 80% de los ca de vejiga.
Ambos se usan para detectar reincidencia de px con ca de vejiga previo y
vigilar respuesta a quimio intravesical o radioterapia.
o Antígenos de la superficie celular: los grupos sanguíneos y antígenos relacionados son
ABH, T y Lewis.
 Ca invasivo o institu y casi siempre emuestra supresión de angitenos ABH.
o Imágenes: ca de vejiga se puede detectar x imágenes pero se conifrma con citoscopia y
biopsia.
 Urografía intravenosa: estudio dxmas común en caso de hematuria. Los tumores
se pueden ver pedunculados, radiolucidos.
 Ultrasonido abd o endovesical: se pueden detectar tumores y anomalías de ola
parte alta de VU. Hay k examinar la vejiga cuando esta llena.
La vejia es muy ecogenica, si hay un tumor se vera menos ecogenica.
Si el ca es superficial y su etapa se detecto bajo resección transuretral no
requiere estudio de imágenes, pero si esta en etapa elevada si.
 TC y RM: se usan princ para ver la extensión de la invacion de la pared vesical y
detectar ganglios linf pélvicos crecidos.
Su princ uso es saber si la enf esta confinada en el órgano o se ha
extendido.
Cistouretroscopia y resección del tumor: el dx y clasificación de la etapa se hace x citoscopia y
resección transuretral.
o Lesiones de bajo grado se muestran como papilares sencillas o multiples, ma mayoría
miden <3 cm
o Lesiones de alto grado son sésiles y de mayor diámetro.
o Ca in situ aparece como región plana eritematosa con mucosa irregular.
OJO: ca de vejiga se conifrma con citoscopia y biopsia.
Historia natural: 50-70% son superficiales (TIS o Ta). La invasión se da en 28-24%, metástasis en 24%.
Alrededor de 43% son grado I, 25% grado II, 32% grado III.
Reincidencia: depende del grado, numero, tamao, historia de la enf. Mas común 12 meses luego de dx. px
con T1, multiple >4, grande >5, o tumores de grado elevado tienen mas riesgo.

4. TX: Las decisiones sobre el tx se hacen luego de saber la etapa del tumor y dependen de: grado, tama;o,
multiplicidad, patrón de reincidencia.
Tx de acuerdo a la etapas:
Superficial, TIS: resección transuretral seguida de quimio endovesical selectiva.
Tumor peque;o y de bajo grado: resección transuretral y luego vigilancia.
T1, tumor multiple, grandes, reincidentes, acompa;ados de CIS de sitio alejado de vejiga: quimio
intravesical luego resección transuretral completa y cuidadosa.
T2-t4: cistectomía radical, quimio neoadyuvante seguida de cistectomía radical, cistectomía radical
seguida de quimio, quimio seguida de quimio concominante y radiaciones.
Cualquier T, N, M: quimio sistémica, seguida de cx selectiva o radiación.
Tumor mas invasivo pero aun localizado t2,t3: cistectomía parcial o cx y quimioterapia sistémica.
Px tumor local no resecable: quimio sistémica.
Quimioterapia intravesical: se usa como profilaxis en px en kienes se halla resecado x completo el tumor
(pk los tumores superficiales pueden reincidir en la mayoría de px) o como tx para erradicar la enfermedad.
Entre los fármacos están:
Miocitina C: agente alquilante antitumoral y antibiotioc inhibidor de la síntesis de DNA.
Tiotepa: dosis 30 mg semanales.
Doxorrubicina
Bacilos calmette-guerin (BCG)
Cx:
Resección transuretral o vaporización laser: es el tx inicial de todo ca de vejiga. Permine estimar la
etapa, grado y necesidad de tx adicional.
Cistectomía parcial: px con tumor infiltrante solitario (T1, T3) .
Cistectomía radical: extirpacon de org pélvicos anteriores (en hombre es vejiga con grasa
circundante, ligamentos peritoneales, próstata y vesículas seminales, en mujer la vejiga con grasa
circundadnte, ligamentos peritoneales, cuello uterino, utero, fondo de saco ant de vagina, uretra y
ovarios).
Radioterapia: se hace radiación con rayo externo (500-7000) aplicada fraccionada en 5-8 semanas, se usa en
cistectomía radical en px con tumor vesical infiltrante profundo.
Quimioterapia: es útil pk aprox 15% de px presentan metast regional o a distancia, el fármaco individual
mas activo es el cisplatino, da respuesta alrededor de 30%.