Insuficiencia Mitral

1. Insuficiencia Mitral

2. Etiología
 Incapacidad para cerrarse
 Reumática
 Prolapso valvular
 Disfunción del musculo papilar
 Ruptura del musculo papilar o cuerdas
 Calcificación del anillo mitral
 Funcional

3. Reumática
 Retracción cicatricial
 Fusión subvalvular

4. Prolapso Valvular
 Elongación de cuerdas tendinosas
 Marfan
 Tej. Conectivo
 Sx de Barlow
 Chasquido mesosistolico ápex
 Dolor precordial
 Palpitaciones
 Amaurosis

5.  Mixoma
 Elongación de cuerdas
 Prolapso Holosistólico
 Soplo Holosistólico
 Afectación progresiva.

6. Ruptura del Musculo Papilar o Cuerdas Tendinosas
 IAM
 Endocarditis Infecciosa

7. Calcificación del Anillo Mitral
 Mas común en el anciano
 Edad madura
 HTA
 IRC
 50% se extienden a aorta
 No se disminuye su diámetro sistólico
 “Todo paciente mayor de 60 con soplo regurgitarte sistólico en el ápex”

8. Funcional
 Dilatación ventricular
 Falta de Coaptación
 Perdida Orientación Papilares
 Miocardiopatía dilatada
 Insuficiencia aórtica

10. Fisiopatología
 Reflujo sanguíneo hacia aurícula
 Depende
 Separación de valvas
 Contracción del anillo
 Resistencias periféricas
 Sobrecarga de volumen
 Sobrecarga diastólica
 Disminución de capacidad contráctil
 < 50% FE= IC

11. Función Ventricular
 VI cámara de doble salida
 Reducción de la cavidad
 FE 70-80%
 Dilatación ventricular sin hipertrofia
 Evento agudo
 Aumento de presiones venosas
 EAP
 Aumento de presión ventricular

12. Cuadro Clínico
 Puede ser asintomática
 Generar disnea
 ICI
 Exploración
 Ápex visible y desplazado al 5 EII
 Frémito sistólico
 Soplo sistólico en barra, decreciente o creciente
 1 ruido esta apagado y se irradia a axila (septal)
 1 ruido conservado y se irradia al mesocardio o aortica (Pseudoaortica) (Mural)

13.  Chasquido de apertura
 Reumático
 Chasquido Telesistolico
 Prolapso mitral (Sx de Barlow)
 Si aparece 3° es regurgitación moderada
 Con retumbo (hemodinamicamente importante)
 Reforzamiento de 2°p HTP
 Soplo holositolico sin chasquido
 Mixoma
 Ruptura de cuerdas o musculo

14. Electrocardiograma
 P mitral
 Mayores 40  FA
 QRS a la izq.
 HVI
 Sx Barlow
 Inversion t
 DII, DIII y aVF

15. RX de Tórax
 Corazón de tamaño normal
 Insuficiencia leve y crónica
 Evento agudo
 Cardiomegalia
 Relación con la gravedad
 HVC
 Puede generar perfil 4 arcos
 Estenosis agregada
 Calcificación

16. Ecocardiograma
 Dx Bidimensional
 Reumática
 Fusión de comisuras semeja estenosis
 Prolapso
 Eje paraesternal largo
 Ruptura de cuerdas
 Calcificación del anillo
 Repercusión hemodinámica
 Dilatación auricular
 Sobrecarga diastólica
 Dimensión VI

17.  Doppler pulsado y codificado
 Regurgitación mitral
 Grado por PISA
 Continuo
 Dp/DT
 Tisular
 Velocidad del anillo en relación a función VI
Normal > 8 cm/seg

18. Cateterismo
 Derecho
 Presión pulmonar
 Presión pulmonar
 Onda V
 Izquierdo
 Presión telediastólica VI
 Cineventriculografia
 Ligera +
 Moderada ++
 Importante +++
 Muy grave ++++

19. Historia Natural
 Ligera
 AOR < .25 cm2 ; VR < 25 cc
 No efecto hemodinámico
 Moderada
 AOR .3-.39 cm2 ; VR 25-40cc
 Progresión muy lenta
 Importante
 AOR > .4cm2 ; VR > 41cc
 Cardiomegalia
 IC

20. Tratamiento
 Ligera
 Profilaxis
 Moderada
 Profilaxis
 Vigilancia
 Qx solo cuando progrese
 Importante
 Profilaxis
 < 30 años FA
 Digitalitos y anticoagulantes

21. Tratamiento Quirúrgico
 No cambia el pronostico en Importante <60% FE
 Aumento brusco de la postcarga
 Daño contráctil
 Momento óptimo
 FE 60%
 Dp/Dt 1000 mmHg
 Tratamiento de IC y mejora
 Evento agudo
 Remplazo de emergencia

22.  Plastia mitral
 Elección
 Mortalidad 2-3%
 Sin anticoagulación
 NO debe de hacerse en casos de endocarditis
 Profilaxis
 Previo a cualquier intervension