Descripción del significado, factores de riesgo, diagnóstico y manejo

1. Lina Ospina
X Semestre
Cátedra de Cirugía
Aneurisma de
Aorta Abdominal
Aneurisma de
Aorta Abdominal

2. Objetivos
• Definir qué es Aneurisma de AortaAbdominal
• Mencionar los factores de riesgo
• Señalar los hallazgos clínicos
• Determinar el manejo de esta
enfermedad

3. ¿Qué es Aneurisma de
la Aorta Abdominal
(AAA)?
Dilatación
mayor de 3
cm por
debajo de las
Arterias
Renales.
Abarca las
tres capas de
la pared
vascular

4. Clasificación de AAA
Aneurisma sacular:
afecta solo una parte de
la circunferencia que
resulta en una
evaginación de la pared
vascular
Pseudoaneurisma:
Se afecta solamente la
capa media e íntima
Aneurisma fusiforme:
Comprende toda la
circunferencia de un
segmento del vaso, con lo
cual hay una dilatación
difusa de la arteria

5. Epidemiología de AAA
Su incidencia
aumenta con la edad
▪ Los que tienen
más de 4.0 cm
pueden afectar a
1 – 2 % de los
varones mayores
de 50 años
En ruptura de
aneurisma, la
mortalidad es de
80% antes de recibir
ayuda médica y 50%
mueren durante el
procedimiento
quirúrgico
Con mayor
frecuencia en los
varones que en las
mujeres.
▪ En las mujeres
mayores 64 años
la prevalencia es
de 1%
El crecimiento
natural es de hasta
0.4 cm al año y el
riesgo de ruptura
aumenta con el
aumento del
diámetro

6. Etiología de Aneurisma Aórtico
Son consecuencias de:
▪ Degradación de los componentes
estructurales de la pared de vaso
(elastina, colágeno)
▪ Inflamación
▪ Sobrecarga oxidativa
▪ Proteólisis
▪ Aumento de presiones
biomécánicas
El trastorno más frecuente que se
detecta en los aneurismas aórticos
es la arterioesclerosis

7. Edad
Sexo masculino
Tabaquismo Hipertensión
Enfermedad
Cardiovascular
Ateroesclerótica
Historia familiar
de Aneurisma
Aórtico
Abdominal
Sexo
femenino
Hipertensión
no
controlada
EPOC
RupturadeAneurisma
DesarrollodeAneurismaFactores de riesgo

8. Exploración física
La mayoría
asintomáticos
Masa palpable,
pulsátil
expansiva y no
dolorosa al
tacto
Auscultación de
soplo
abdominal
Nivel de Recomendación I Evidencia A
Evaluación de
pulsos de
Femoral y
Poplíteo
Chaikof, E., et al.The Society forVascular Surgery practice guidelines
on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Society for
vascular surgery. 2017.Volume 67, Number 1

9. Exploración física
Masa Palpable
pulsátil +
Dolor
abdominal/lumbar
Riesgo
aumentado de
ruptura.
¡¡Urgencia!!
Dolor
abdominal/lumbar
+ hipotensión
Ruptura.
¡¡Emergencia!!
Kasper, D. et al. , Enfermedades de la Aorta. Harrison. Principios de
Medicina Interna. 19° edición-Vol II. 2012

10. Diagnóstico

11. Diagnóstico
Ultrasonido abdominal
Gold standard
Detecta la presencia de
AAA en pacientes
asintomáticos. Con
sensibilidad especificad
cercana al 100%
Se pueden observar
trombos o calcificaciones
ecodensas en la pared
aórtica o estructuras
adyacentes
Desventajas: No mide la extensión del aneurisma
Ultrasonido abdominal
Gold standard
Detecta la presencia de
AAA en pacientes
asintomáticos.Con
sensibilidad especificad
cercana al 100%
Se puede observar
trombos o calcificaciones
en la pared aórtica o
estructuras adyacentes
Desventajas: No mide la extensión del aneurisma

12. Tamizaje con USG
Es recomendado en todos los
hombres mayores de 65 años
Puede ser considerado en
mujeres mayores de 65 años
que tengan historia de
tabaquismo
Nivel de Recomendación I Evidencia A
Nivel de Recomendación IIb Evidencia C
Paciente con familiares de
primer grado que hayan tenido
historia de AAA
Nivel de Recomendación IIb Evidencia B
Erbel. R., et. al. Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal (2014) 35, 2873–2926

13. Diagnóstico
Tomografía
Computarizada
(CT) con
contraste
Visualiza lesiones
Aorto-iliacas,
incluyendo
calcificaciones
Desventajas: costo
mayor, necesidad
de contraste,
radiación

14. Diagnóstico
Resonancia Magnética
Sensibilidad similar al CT para
medir el saco aneurismático y
detectar endogufas; medir el
diámetro y longitud del
Aneurisma
No utiliza radiación ionizante, ni contraste yodados
Limitaciones: menor
disponibilidad y mayor costo,
imposibilidad de ver
calcificaciones, limitación en
ver vasos colaterales

15. Diagnóstico Aortografía
Permite determinar
la longitud de la
lesión
Circulación colateral
o anatomía variante
Ubicación y
gravedad de la
enfermedad oclusiva
Limitaciones: dosis
alta de radiación,
uso de contraste,
no proporciona
información sobre
trombos

16. Pacientes con AAA
infrarrenal o
juxtarrenal con
diámetro 4.0 – 5.4 cm
deben ser
monitorizados por
USG o CT cada 6 a 12
meses para detectar
expansión
Nivel de Recomendación I Evidencia A
El manejo quirúrgico
no es recomendado
en pacientes
asintomáticos con
AAA menor 5.0 para
hombres, y menos de
4.5 cm en mujeres
Nivel de Recomendación II Evidencia A
Pacientes con AAA
infrarrenal o
juxtarrenal con
diámetro menor a 4.0
deben ser
monitorizados por
USG cada 2 – 3 años
Nivel de Recomendación IIa Evidencia B
Manejo
Hirsch et al. Practice Guidelines for the Managementof Patients With Peripheral Arterial Disease ACC/AHA. 2005.

17. Cese del tabaco, manejo de
hipertensión, hiperlipidemia,
diabetes y otros factores de
riesgo arteroesclerótico
Nivel de Recomendación I Evidencia B
Para reducir complicaciones en
pacientes con AAA pequeños,
el uso de estatinas e iECAs
debe ser considerado
Nivel de Recomendación IIb Evidencia b
La reparación está indicada si:
▪ El diámetro excede 5.5 cm
▪ Crecimiento del aneurisma
excede 1.0 cm por año
Nivel de Recomendación I Evidencia B
Manejo
Erbel. R., et. al. Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal (2014) 35, 2873–2926

18. En pacientes con
sospecha de ruptura de
AAA debe realizarse de
manera inmediata un
USG abdominal o CT
Nivel de Recomendación I Evidencia C
En caso de ruptura de
AAA la reparación de
emergencia está
indicada
En caso de AAA
sintomático, pero sin
ruptura, la reparación
de urgencia está
indicada
Nivel de Recomendación I Evidencia C
Nivel de Recomendación I Evidencia C
Manejo
Evaluación
preoperatoria
Incluye la medición de
su diámetro
perpendicular,
transversal y la relación
de la aneurisma con las
Arterias Renales
Erbel. R., et. al. Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal (2014) 35, 2873–2926

19. Pronóstico
Depende del
tamaño del
aneurisma y la
gravedad de la
enfermedad
cardiovascular
preexistente
El riesgo de
ruptura a cinco
años de
aneurismas
menores de 5 cm
es de 1-2%
El riesgo de
ruptura a cinco
años de
aneurismas
mayores de 6
mayor del 40%
El riesgo de
ruptura a cinco
años de
aneurismas
mayores de 5 cm
es de 20-40%
La formación de
trombos murales
en el interior del
aneurisma
predispone a
embolización
periférica

20. Manejo
Quirúrgico

21. Manejo –
Reparación
Endovascular
Consiste en el implante de un
stent que debe reparar el saco
anerismático, eliminando los
efectos de la presión arterial
sobre la pared aórtica
Es una opción menos invasiva, con
menor tiempo quirúrgico, reducción
de hemorragia durante la cirugía,
menor estancia en UCI y disminución
del estrés quirúrgico

22. Manejo –
Reparación
Endovascular
La tasa de morbimortalidad a corto plazo es
mejor con terapia endovascular que con
cirugía abierta
Limitada para pacientes con zonas
adecuadas de cierre proximal y distal.
Un cuello de aneurisma complicado es una
contraindicación para EVAR*
Cuellos inadecuados o complicados:
• Diámetro del cuello menor 10 mm
• Angulación severa mayor de 60°
• Calcificación severa o presencia de
trombos
*EVAR: Endovascular Aneurysm Repair

23. Daño
vascular
durante el
procedimien
to
Ruptura del
aneurisma
Fugas
Migración
del stent
Infección
Trombosis
Necesidad de
reintervención
Complicaciones
Reparación
Endovascular

24. Es la cirugía directa y abierta de la Aorta abdominal en
donde se coloca una prótesis vascular.
Incisión mediana en el
área supraumbilical e
infraumbilical
(Laparotomia)
Permite un amplio campo
operatorio y exploración
de la totalidad de la
cavidad intra/retro
peritoneal
Se accede vía
extraperitoneal y se
reclina el saco visceral
hacia la derecha del
paciente y se entra en la
fosa adyacente al riñón
izquierdo
Abordaje lateral izquierdo
(Lobotomía)
Manejo – Cirugía abierta
Es utilizado cuando el EVAR está contraindicado,
también puede ser utilizado en endofuga persistente,
aneurisma a pesar de EVAR, o en caso de stent
infectado.

25. Manejo – Cirugía abierta
Contraindicaciones
Infarto de
miocardio
Angina estable
Enfermedad
valvular
Falla cardiaca
congestiva no
controlada
Arritmia

26. Manejo – Cirugía abierta
Las guía ACC/AHA recomienda que la intervención sea
realizada en pacientes con riesgo bajo o moderado
Infarto al
miocardio
Arritmias
Daño al
uréter
Colitis
isquémica
Ileo
paralítico
Complicaciones

27. Conclusiones
▪ Aneurisma abdominal es una dilatación de la Aorta por debajo de las
Arterias Renales donde están involucrada las tres capas del vaso.
▪ Es una enfermedad que padecen mayormente los hombres después
de los 65 años, principalmente asintomático
▪ El método imagenológico de elección para diagnóstico y tamizaje de
Aneurisma Abdominal es el USG
▪ Uno de los manejos que tiene nivel de recomendación I, evidencia B
es el cese del tabaquismo.
▪ Actualmente, el manejo quirúrgico más utilizado es el EVAR.

28. Referencias
Bibliográficas
▪ Kasper, D., Enfermedades de la Aorta. Harrison. Principios de Medicina Interna. 19°
edición-Vol II. 2012
▪ Erbel. R., et. al. Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European
Heart Journal (2014) 35, 2873–2926
▪ Hirsch et al. Practice Guidelines for the Management of PatientsWith Peripheral Arterial
DiseaseACC/AHA. 2005. http://www.circulationaha.org.
▪ Chaikof, E., et al.The Society forVascular Surgery practice guidelines on the care of
patients with an abdominal aortic aneurysm. Society for vascular surgery. 2017.Volume
67, Number 1
▪ Rubio, M., Aneurisma de la aorta abdominal: tratamiento quirúrgico Aorta abdominal:
tratamiento quirúrgico – Módulo 9 – Fascículo Nº 1 – 2013.
http://educacion.sac.org.ar/pluginfile.php/4557/mod_page/content/2/5_-_Rubio.pdf
▪ González, S., Guzman, O., Sandoval, F., Aneurisma aórtico abdominal . Revista Médica
MDVolumen 3 (4); abril - julio 2012
▪ Casula, E., Lonjedo, E., et. Al. Revisión de aneurisma de aorta abdominal: hallazgos en la
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Volume 56, Issue 1, January–February, Pages 16-26.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0033833812002846?via%3Dihub
▪ Senarriaga, N., Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal en asociación con riñón en
herradura: aportación de un caso. Actas Urol Esp vol.33 no.10 nov./dic. 2009
▪ Valdés, F., et. Al.Tratamiento endovascular de aneurisma aórtico abdominal: resultados
en 80 pacientes consecutivos.. Rev Méd Chile 2006; 134: 1265-1274.
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872006001000008.
▪ Clavijo,T., et. Al. Utilidad de la ecografía abdominal en el diagnóstico del aneurisma de la
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2014;15(1):30-38. http://scielo.sld.cu/pdf/ang/v15n1/ang05114.pdf