1. ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y FUNCIONES II
TEMA I : DESARROLLO DEL CORAZÓN Y DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
DR. JAIME SOLÍS MACEDO
médico Patólogo
Docente de la EFP-MH UNSCH

2.  Tans y otros compararon los rendimientos de
estudiantes de fisioterapia que habían sido asignados
al azar a la versión ABP o a la versión tradicional de
clases magistrales de un curso en fisiología muscular.
En un test de opciones múltiples, los primeros
tuvieron un rendimiento inferior, si bien ello se debió
fundamentalmente a que los estudiantes de ABP
habían investigado y estudiado tópicos relacionados
sobre los que no fueron evaluados por el profesor.
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3.  Un test de recuperación de conocimientos esenciales
tomados después de seis meses demostró lo
contrario: los estudiantes de ABP recordaron cinco
veces más conceptos que el Grupo de Control.
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4.  Conclusión: Enseñamos con método ABP y lo
reforzamos con clase magistral. No hacemos
dicotómico lo que puede ser complementario.
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5.  Embriohistología del sistema cardiovascular:
El sistema cardiovascular es el primero con actividad
funcional durante la vida embrionaria.
Sus componentes aparecen a finales de la tercera
semana y su funcionamiento inicia a fines del
4to/inicios de la 5ta semana.
¿Porqué es el primero en funcionar?
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6.  Tempranamente suceden cambios adaptativos conforme
desarrolla el embrión:
1. Fusión de vasos pequeños.
2. Desviación del riesgo sanguíneo.
3. Ruptura de un vaso sanguíneo.
4. obliteración de un vaso sanguíneo.
5. Intercambio materno-fetal.
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7. Formación del área cardiogénica:
A mediados de la 3ra semana: Las células
progenitoras yacen en el epiblasto, lateral a la línea
primitiva.
Las células destinadas a formar los segmentos
craneales migran primero, las encargadas de formar
las porciones caudales: ventrículos y seno venoso lo
hacen después.
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8. El área cardiogénica comprende tempranamente la
cavidad celómica intraembrionaria, la cual se
convierte en cavidad pericárdica. Alrededor del área
cardiogénica aparecen células angiogénicas cerca de
la línea media del disco embrionario. Estos vasos
establecen comunicaciones a través de los arcos
aórticos y contribuirán a la formación del tubo
cardiaco.
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9. Todos los órganos del sistema cardiovascular son
tubulares con tres capas o túnicas: íntima o endotelio,
media o muscular y externa o adventicia. El corazón
no es más que la especialización de este esquema
general. El primer elemento en aparecer y el más
constante es el endotelio.
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10. Desarrollo del tubo cardiaco:
Se inicia con la migración del mesodermo
cardiogénico a través de la línea primitiva para formar
las áreas bilaterales del mesodermo esplácnico
precardiogénico.
El área cardiogénica está situada por delante de la
membrana bucofaríngea y de la placa neural.
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11. El crecimiento del SNC en dirección cefálica va a
producir el encorvamiento del embrión con las
siguientes consecuencias:
La membrana bucofaríngea es desplazada hacia
adelante mientras que el corazón en desarrollo y la
cavidad pericárdica se sitúan en posición ventral en el
tórax.
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12. El tubo cardiaco presenta simetría bilateral, luego durante
la formación del asa cardiaca, se desplaza hacia la derecha:
es la primera estructura asimétrica que aparece en el
cuerpo del embrión.
Los tubos endoteliales derecho e izquierdo se fusionan en
la línea media: El corazón ahora es un tubo ensanchado,
único, continuo. A partir de este momento, el corazón
tubular recibe la sangre por su extremo caudal o venoso y
comienza a bombear sangre por su extremo craneal a
través del primer arco aórtico, hacia las aortas dorsales.
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13. El tubo cardiaco forma una protuberancia en la
cavidad pericárdica y permanece unido por medio de
mesocardio dorsal. Luego esta unión desaparece y
queda un pasaje: seno transverso del pericardio.
En esta etapa el tubo cardiaco atraviesa la cavidad
pericárdica y queda suspendido y fijado por sus
extremos caudal (entrada venosa) y craneal (salida
arterial).
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14. El tubo cardiaco primitivo está integrado por tres
capas:
Epicardio: o pericardio visceral.
Miocardio: pared muscular.
Endocardio, revestimiento endotelial.
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15. Formación y evolución del asa cardiaca:
4ta semana: el corazón tubular continua creciendo en
longitud, pero al estar fijado en ambos
extremos en la cavidad pericárdica comienza a
flexionarse.
La porción cefálica: ventral, caudal, a la derecha.
La porción caudal: dorsal, craneal y a la izquierda.
Este plegamiento forma el asa cardiaca.
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16. Durante la formación del asa cardiaca van
apareciendo cuatro dilataciones alineadas,
delimitadas por constricciones: corazón con cuatro
cavidades.
La porción auricular es primero extrapericárdica luego
se incorpora a la cavidad pericárdica.
Canal auriculoventricular: comunicación estrecha
entre la aurícula común con el ventrículo primitivo.
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17. El bulbo cardiaco es ancho en su porción proximal, la
porción media formará en infundíbulo de los
ventrículos y la parte distal será el tronco arterioso.
Al completarse la formación del asa cardiaca, el tubo
cardiaco empieza a formar trabéculas primitivas.
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18. La porción troncoconal del bulbo cardiaco que estaba
a la derecha se hace medial debido a la formación de
dos dilataciones transversales de la aurícula única
que sobresalen a cada lado del bulbo cardiaco.
Tabicamiento cardiaco: proceso de remodelamiento
interno y división del corazón en cuatro cavidades
sucede durante la quinta y sexta semanas del
desarrollo.
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19. Mecanismos de tabicamiento:
1. Aparición de dos estructuras en el centro de la luz
y crecen y se fusionan dividiendo la luz en dos
canales.
2. Formación de pliegues.
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20. Tabicamiento auricular:
4ta semana aparece una cresta o tabique desde el
techo de la aurícula que crece hacia su luz: septum
primum.
El orificio entre el borde inferior del septum primum y
las almohadilla endocárdicas recibe el nombre de:
Ostium primum.
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21. El ostium primum se cierra. Antes de completarse el
cierre, aparecen fenestraciones por apoptosis. La
coalescencia de estas fenestraciones forma el ostium
secundum: asegura el shunt derecha-izquierda.
Al crecer la cavidad auricular derecha por la
incorporación de la prolongación sinusal, aparece un
nuevo tabique: septum secundum.
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22. El orificio dejado por el septum secundum se denomina
foramen oval. El remanente del septum primum se
convierte en la válvula del agujero oval.
Con el nacimiento se modifican las presiones: la presión
auricular izquierda es mayor lo cual presiona la válvula del
agujero oval contra el septum secundum produciendo el
cierre fisiológico y separación de las aurículas derecha e
izquierda. El cierre anatómico es posterior.
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23. Tabicamiento del canal aurículo-ventricular:
Al final de la 4ta semana, en el canal aurículo-ventricular se
forman dos esbozos que crecen uno hacia el otro: son las
almohadillas endocárdicas auriculoventriculares.
Además aparecen dos almohadillas auriculares laterales en
los bordes derecho e izquierdo del canal.
Al final de la 5ta semana las almohadillas superior e inferior
se fusionan.
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24. Válvulas auriculoventriculares:
Se originan como proyecciones hacia el interior de los
orificios auriculoventriculares derecho e izquierdo.
Las almohadillas endocárdicas y el mesénquima
subyacente contribuyen a la formación de las
válvulas: Quedan constituidas por un núcleo de tejido
conectivo cubierto por endocardio y conectadas a la
pared ventricular por los músculos papilares por
medio de las cuerdas tendinosas.
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25. Tabicamiento ventricular:
La porción dilatada del bulbo cardiaco y el ventrículo
primitivo participan en la formación de los ventrículos
definitivos.
Al final de la 4ta semana, se observa el primer indicio
del comienzo del tabicamiento interventricular:
Presencia del surco bulbo ventricular.
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26. El tabique interventricular muscular comienza a
desarrollarse por plegamiento del piso ventricular que
crece en dirección cefálica hacia las almohadillas
endocárdicas. Este cierre no es completo deja un
orificio en la porción superior: agujero
interventricular.
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27. El tabique interventricular primitivo será la porción
muscular del tabique definitivo.
El orificio interventricular se cierra por tejidos
provenientes de la almohadilla endocárdica inferior,
del borde troncoconal y del mesénquima proveniente
del tabique interventricular: estos tejidos que cierran
el orificio interventricular se denominan porción
membranosa del tabique interventricular.
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46. ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y FUNCIONES II
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47. … muchas gracias.
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