gineco

1. PRESENTACIÓN
DE CARA
Cabeza: hiperextendida.
Occipucio: contacto con
el dorso.
Mentón: se proyecta
hacia el plano de
entrada
Mentoanteriores
La flexión de la cabeza y
el parto vaginal son
usuales
mentoposteriores
*Frente choca contra la
sínfisis.
*Impide la flexión suficiente
de la cabeza.
*Muchas tienen evolución
espontanea hacia la
variedad anterior.

2. DIAGNOSTICO
• Exploracion Vaginal.
Palpación: boca, nariz,
eminencias malares,
bordes orbitarios
• Demostración
radiográfica.

3. Causas
• Favorecen la extensión e impida la
flexión.
• Pelvis de tamaño reducido
• Feto grande.
• Multiparas: abdomen péndulo.
• Crecimiento notorio del cuello.
• Fetos anencéfalos
Mecanismo del TdP
• Descenso. La extensión es el
resultado de la relación del cuerpo
fetal con la cabeza deflexionada, el
brazo mas largo se extiende de los
cóndilos occipitales al occipucio.
Cuando
hay
resistencia
el
occipucio es empujado hacia la
espalda mientras que el mentón
desciende.
• Rotación interna: situar el mentón
debajo de la sínfisis del pubis
• Flexión.
• Extensión.
• Rotación externa.

4. Tratamiento
• En ausencia de una pelvis contraída y con
TdP eficaz  Parto vaginal exitoso.
• Si hay algún grado de reduccion del
estrecho superior  cesárea.
• No se intenta ni la conversión manual o
por forcéps.

5. • Es la más rara.
• Comprendida entre el borde
orbitario y la fontanela
anterior, en el plano de
entrada de la pelvis.
• Posición intermedia: flexión
total y la extensión.
• No hay encajamiento… no
parto vaginal.
Variedad de posición
mentoposterior

6. Diagnóstico
Causas
Mecanismo
• Palpación abdominal:
• Occipucio y
mentón.
• Son la mismas que la
anterior.
• Fácil: feto pequeño o
pelvis grande.
• Exploracion vaginal:
• Sutura frontal, gran
fontanela anterior,
bordes orbitarios,
ojos, raíz de la
nariz.
• No boca ni mentón.
• Es una presentación
inestable  cara o
occipucio.
Diagnóstico
• El encajamiento no
se produciría hasta
que haya un
Moldeado
considerable que
acorte el diametrito
occipitomentoniano :
caput succedaneum
se forma sobre la
frente, imposibilita su
identificación.

7. • Situación transversa: Eje longitudinal del feto es casi
perpendicular al de la madre.
• Hombro encima del estrecho superior, cabeza situada en una fosa
iliaca y las nalgas en la otra.
• El acromion determina la posición.
• Situación oblicua (inestable): Eje longitudinal forma un ángulo
agudo con el de la madre.

8. DIAGNÓSTICO
Abdomen amplio
FU apenas por encima del ombligo
No se detecta polo fetal en el fondo, cabeza móvil en una fosa iliaca.
TV: Parrilla costal, escápula, clavícula, axila.

9. Mecanismo del TdP
• Imposible el parto vaginal.
• Rotura de membranas.
• El hombro fetal se proyecta
sobre la pelvis, con prolapso del
brazo correspondiente.
• Útero se contrae de manera
vigorosa.
• Formándose un anillo de
contracción.
• Situación transversa
desatendida.
• Rotura uterina.
• Feto < 800g y pelvis grande 
parto espontaneo.
• Conduplicato corpore: cabeza y
el tórax pasan por la cavidad
pélvica al mismo tiempo, y el
feto doblado sobre sí mismo es
expulsado.

10. Tratamiento
• El inicio de TdP activo es indicación de
cesárea.
• Manipulación abdominal para
acomodamiento antes del inicio del tdP.
• Es indicativo una cesárea con incisión
vertical.

11. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
Es reducido, cuando el
diámetro A-P es = o < de
10 cm y transverso = o <
de 12 cm.
Presentaciones de cara y
de hombro son tres veces
más frecuentes y el
prolapso
del
cordón
umbilical es seis veces
más frecuente.

12. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
Dilatación
que
progresa
lentamente y que no suele ser
mayor de 5 cm, y moldeamiento
de la cabeza fetal con una gran
bolsa serosanguínea.
Ruptura
prematura
de
membranas, inefectividad de las
contracciones.
En casos severos que se dejan
evolucionar puede haber ruptura
uterina, producción de fistulas,
infección
intraparto,
trauma
fetal y prolapso del cordón.
Se suele dar
disdinamias.
hiperdinamia
o

13. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
Rotura
Uterina
Fistulas
Infección
intraparto
Prolapso
del Cordón
• En desproporción cefalo-pelvica notable, segmente inferior se distiende cada vez más.
• Anillo de retracción se palpa entre la sínfisis y pubis.
• Está indicado cesárea.
• Por falta de descenso, el canal del parto queda sometido a presión excesiva afectándose
la circulación.
• Necrosis días después: fistulas vesicovaginales, vesicocervicales o rectovaginales.
• Debido a la rotura prematura de membranas.
• Riesgo aumenta por repetirse examenes vaginales y rectales.
• Si el LA se infecta aparece fiebre durante el parto.
• Si el parto no progresa rápido, el feto puede morir a causa de la comprensión del
cordón.

14. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
TRATAMIENTO:
Si no es posible
anticipar parto
favorable >>
Cesarea
administración
de Oxitocina en
cualquier
reducción
pélvica
A no ser que la
cabeza fetal haya
sobrepasado el
punto de
obstrucción puede
ser fatal para el feto
y puede romper el
útero de la madre.

15. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.
Es reducido, cuando la suma del diámetro sagital posterior y del
diámetro biisquiático es igual o menor de 13,5 cm
Tacto vaginal hecho a término se pueden notar unas espinas isquiáticas
prominentes, las paredes laterales convergen o la escotadura
sacrociatica es estrecha.
Durante el parto la distocia se manifiesta por detención del móvil a
nivel del segundo plano de Hodge
Cuando la cabeza está en occípitoposterior, se puede intentar la
rotación digital para colocar la cabeza fetal en un diámetro más
favorable para el descenso
No se deben usar oxitócicos para aumentar la contractilidad uterina, ni
tampoco realizar presión sobre el fondo del útero porque se pueden
favorecer las lesiones fetales.

16. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO
INFERIOR.
Es
reducido
cuando
el
diámetro anteroposterior
es
menor de 11 cm
y el transverso
(intertuberoso)
de 8 cm.
El
plano
de
salida
de
la
pelvis
puede
compararse con
dos triángulos, el
diámetro
isquiático
constituye
la
base.
La disminución
del
diámetro
biisquiático
,
con reducción
del
triangulo
anterior fuerza
la
cabeza
hacia atrás
Es inusual
la estrechez
del plano de
salida
sin
una
concomitant
e del plano
medio
Con la disminución
del arco púbico, el
occipucio no puede
salir bajo la sínfisis
del pubis se impulsa
cada vez mas hacia
abajo en dirección de
las
ramas
isquiopubicas.