DISTOCIA PELVICA

1. Distocias Pélvicas
•DISTOCIA PELVICA
CURSO:OBSTERICIA II Y CIRUGIA MENOR.
ASMAT CORDOVA SANDRA
LOURDES.

2. Definición
parto
• Distocia
Del griego dustokia.
mal parto.
Parto anormal o difícil.
DISTOCIA PELVICA

3. Distocias Pélvicas
CLASIFICACION
A.- Distocia de tipo morfológico
• Son mas frecuentes
• Distocia de estrecho
superior
• Distocia de estrecho medio
• Distocia de estrecho
inferior
1.-Distocia de tipo
morfológico
simétricas
• Distocia asimétrica leve 8-
9cm
• Distocia asimétrica
moderada 7-8cm
• Distocia asimétrica
moderada: menor 6cm
2.-Distocia de tipo
morfológicos
asimétricas

4. Distocias Pélvicas
B.-distocia por grado de inclinación
Normalmente, en posición de pie
el plano del estrecho superior
forma con el plano horizontal un
ángulo 60 grados.
La inclinación de la pelvis
puede sufrir diferentes
alteraciones:
PELVIS ANILLADA : Si solo
existe estenosis del estrecho superior . feto,
luego de sortear la resistencia a este nivel ya
no encuentras dificultades durante el parto.

5. Distocias Pélvicas
Pelvis Canaliculada:
• Cuando existe estenosis en los tres
estrechos pélvicos.
• El feto encuentra dificultad para su paso
a todo lo largo del canal.
En forma de embudo , solo existe
estenosis del estrecho inferior. el feto
encuentra mayor resistencia a medida
que progresa en su descenso.

6. Distocias Pélvicas
DISTOCIAS MORFOLÓGICAS ASIMÉTRICAS:
Asimétrica leve: distocia
sacro cotiloidea = 8-9 cm
Asimétrica moderada: distancia
sacrocotiloides = 7-8cm
Asimétrica severa: distancia
sacrotiloidea menor de 6 cm
Estos tipos de distocias se
subclasifican según la distancia
sacrocotiloidea, cuya dimensión
normal es de 9cm. Se habla
entonces, de 3 tipos de asimetría:

7. Distocias Pélvicas
DISTOCIAS POR EL GRADO DE INCLINACIÓN:
Comprende al conjunto de alteraciones de la morfología pélvica que se presentan debido a
alteraciones en la conformación de la columna vertebral, secundarias a raquitismo, coxalgia
doble o luxación congénita de cadera. Se incluyen los siguientes tipos de pelvis.
Pelvis cifótica: se evidencia
por una pelvis
infundibuliforme, en la cual:
El estrecho superior es oval.
El diámetro promontopubiano
está aumentado.
El estrecho medio está
disminuido.
El estrecho inferior es el más
reducido.
Pelvis lordótica: se
evidencia por una pelvis
anillada, en la cual:
El conjugado obstetrico
esta desminuido.
El estrecho inferior está
aumentado.
Pelvis iliofemoral doble:
Por luxación congénita de
cadera.
Por anomalía del hueso
ilíaco

8. Distocias Pélvicas
La quinta maniobra mensuradora de Pinard
Es útil para evaluar el grado de compatibilidad
entre la cabeza fetal y el estrecho superior de la
pelvis materna (aplicable sólo en presentación
cefálica).
Para realizarla se aplican los dedos índice y
medio de una mano sobre el borde superior del
pubis, mientras que la otra ejerce presíon desde
el abdomen, tratando de introducir la cabeza
fetal en la pelvis. Se explora si la cabeza penetra
al canal o si encuentra dificultad o imposibilidad
de hacerlo. También se investiga si la cabeza
sobresale del borde superior del pubis y la
proporción en que hace. Esta maniobra puede
orientarnos hacia una DCP, ya sea porque la
pelvis es estrecha o porque la cabeza fetal es
muy voluminosa. Realizada correctamente, esta
maniobra puede ser indicadora de cesárea.

9. Reducción de los
diámetros del
estrecho medio.
Reducción de los
diámetros del
estrecho
inferior.
Reducción de los
diámetros del
estrecho
superior.
DISTOCIAS ÓSEAS
CON MORFOLOGIA SIMETRICA
9
11

10. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
Es reducido, cuando el
diámetro A-P es = o < de 10 cm
y transverso = o < de 12 cm.
Presentación móvil, no
encajada, en una primigesta
con embarazo a término.
Presentaciones de cara y de
hombro son tres veces más
frecuentes y el prolapso del
cordón umbilical es seis veces
más frecuente.

11. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
Ruptura prematura de
membranas, inefectividad de
las contracciones.
En casos severos que se
dejan evolucionar puede
haber ruptura uterina,
producción de fistulas,
infección intraparto, trauma
fetal y prolapso del cordón.
Se suele dar hiperdinamia o
disdinamias.
Dilatación que progresa
lentamente y que no suele ser
mayor de 5 cm, y moldeamiento de
la cabeza fetal con una gran bolsa
serosanguínea.

12. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
Rotura
Uterina
• En desproporción cefalo-pelvica notable, segmente inferior se distiende cada vez más.
• Anillo de retracción se palpa entre la sínfisis y pubis.
• Está indicado cesárea.
Fistulas
• Por falta de descenso, el canal del parto queda sometido a presión excesiva afectándose la
circulación.
• Necrosis días después: fistulas vesicovaginales, vesicocervicales o recto vaginales.
Infección
intraparto
• Debido a la rotura prematura de membranas.
• Riesgo aumenta por repetirse exámenes vaginales y rectales.
• Si el LA se infecta aparece fiebre durante el parto.
Efectos
sobre el
Feto
• Parto > 20 h, periodo expulsivo > 3 h = > mortalidad perinatal.
• Bacteriemia fetal.
• Neumonía provocada por aspiración fetal del LA infectado.
• Aparición de caput succedaneum.
Prolapso
del Cordón
• Si el parto no progresa rápido, el feto puede morir a causa de la comprensión del cordón.

13. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO MEDIO.
Es reducido, cuando la suma del diámetro sagital posterior y del diámetro bi isquiático
es igual o menor de 13,5 cm
Tacto vaginal hecho a término se pueden notar unas espinas isquiáticas prominentes.
Durante el parto la distocia se manifiesta por detención del móvil a nivel del segundo
plano de Hodge
Cuando la cabeza está en occípito posterior, se puede intentar la rotación digital para
colocar la cabeza fetal en un diámetro más favorable para el descenso
No se deben usar oxitócicos para aumentar la contractilidad uterina, ni tampoco
realizar presión sobre el fondo del útero porque se pueden favorecer las lesiones
fetales.
En caso de utilizar la ventosa obstétrica, la cabeza debe pasar el estrecho medio antes
de ser aplicada.

14. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO
INFERIOR.
• Es reducido cuando el diámetro antero-posterior es menor de 11 cm y el transverso (intertuberoso) de 8 cm.
• Sólo el tacto vaginal hecho a término puede mostrar un ángulo subpúbico cerrado.
• Cuando la estrechez es importante está indicada la cesárea, de lo contrario se puede permitir el parto vaginal.
• El efecto sólo se manifiesta al momento de la expulsión porque el arco subpúbico cerrado altera el
mecanismo de extensión de la cabeza y es empujada hacia la zona perineal, hay peligro de desgarro.

15. DISTOCIA EN PELVIS CON
MORFOLOGÍA ASIMETRICA
Anomalías de
las
extremidades
inferiores.
Anomalías
propias
de la pelvis.
Anomalías de
la
columna.

16. ANOMALÍAS DE LA COLUMNA.
Anomalías de la columna.
Las anomalías de la columna tipo hiperlordosis, hipercifosis y escoliosis que aparecen al momento
del nacimiento o se desarrollan durante el crecimiento, tienden a producir deformidades
secundarias de la pelvis
Posibles pelvis.
Son posibles pelvis lordóticas, cifóticas, escolióticas y combinaciones de las mismas:
cifoescolióticas, cifolordóticas, etc.
Cambios pronunciados.
Sólo cuando estos cambios son pronunciados es que son capaces de producir anomalías de la
pelvis que ocasionen distocia.

17. ANOMALÍAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.
Cuando existen anomalías tipo dislocación uni o bilateral de caderas,
coxitis, fracturas mal consolidadas, poliomelitis, etc. con trastornos
importantes de la marcha se pueden producir anomalías de la pelvis
que ocasionan distocia al momento del parto.