En medicina, el término distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento procede de manera anormal o difícil.1 Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando del parto.1 Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede, con frecuencia, llegar a término con el empleo de maniobras obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el uso de fórceps-2 o, más comúnmente, por una cesárea.

1. Distocia
Paola Mora

2. Distocia
• Del griego dis que significa alteración o
desviación y tocos que significa parto.
• Distocia es la alteración del parto normal.
• Factores: tamaño y presentación fetal, la
actividad uterina y la forma y dimensión de la
pelvis.

3. Definición
• Distocia,
– del griego δυστοκια.
– mal parto.
– Parto anormal o difícil.
• Eutocia,
– del griego ευτοκια.
– parto armonioso.
– Parto normal.

4. Causas de distocia

5. Distocia: Causas fetales
• Anormalidades en el desarrollo
• Posiciones o presentaciones anormales

6. Distocia: Causas fetales
Anormalidades en el desarrollo

7. Distocia: Posiciones o presentaciones
anormales
• Posición posterior persistente:
– Pelvis androide o antropoide,
– deflexión parcial de la cabeza,
– disfunción uterina.

8. Distocia
• Detención en situación transversa:
– pelvis platipeloide, androide o plana.

9. Distocia
Presentación de nalgas
• Prematuridad
• Gran multiparidad
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios
• Oligohidramnios
• Placenta previa
• Estrechez pélvica
• Cordón corto
• Malformaciones fetales: hidrocefalia, anencefalia, trisomias.
• Tumores uterinos.

10. Distocia
Presentación de cara

11. Distocia
Presentación de frente
• Desproporción por feto grande

12. Distocia
Presentación transversa
• Placenta previa
• Relajación de la pared abdominal
• Polihidramnios
• Estrechez pélvica
• Tumor previo.

13. Distocia
Presentación compuesta
• Multiparidad
• Relajación de la pared abdominal
• Prematuridad.

14. Distocia: Causas maternas
• Diabetes
• Obesidad
• Izo inmunización RH
• Disfunción uterina
• Alteraciones del canal del parto

15. Distocia: Disfunción uterina
• Desproporción céfalo pélvica.
• Mal posición fetal
• Analgesia y anestesia
• Sobre distensión uterina
• Fatiga
• Ansiedad
• Rigidez cervical

16. Distocia: Alteraciones del canal del parto
• Estrechez pélvica
• Anormalidades del conducto genital.

17. Anormalidades del conducto genital
• Vulva: rigidez, inflamaciones, tumores
• Vagina: Septos, bandas, atresia secundaria,
tumores.
• Cervix: conglutinación, estenosis cicatrizal,
rigidez.
• Útero: Mal posiciones, prolapso, leiomiomas.
• Tumores intrapelvicos no uterinos: riñón,
quistes.

18. Presentación pélvica
• En el feto a termino, la parte fetal mas voluminosa es la pelvis
con las piernas flexionadas, la cual se coloca en el fondo
uterino y la cabeza en la porción inferior.
• Hasta 30 semanas, el feto esta en podálica, ya que su mayor
volumen es la cabeza; luego, realiza espontáneamente una
versión interna y se convierte en cefálica.

19. Presentación podálica
• Tumores uterinos
• Placenta previa
• Polihidramnios
• Oligohidramnios
• Multiparidad
• Estrechez pélvica
• Cordón corto
• Malformaciones: hidrocefalia, anencefalia y
trisomias.

20. Presentación pélvica
• Frecuencia: 3,5 a 4%
• Porcentaje alto de mortalidad perinatal, cuatro veces mayor
que en la presentación cefálica.
• Prematuro: morbilidad neonatal alta: 4 a 16% debido a la
asfixia por la retención de la cabeza y a traumatismos por las
maniobras para extraer los brazos.

21. Presentación pélvica
• COMPLETA: el feto se encuentra en posición fetal, o
sea, las piernas flexionadas contra el abdomen.
• INCOMPLETA: tiene dos formas: la variedad de
nalgas puras y la variedad de pies.
• El diagnostico: clínica, ecografía o radiología.

22. Presentación podálica
Condiciones para el parto vaginal
• Peso fetal mayor 1500 – 2000 g y menor de 3500 g
• Podálica completa o variedad de nalgas.
• Cabeza fetal flexionada
• Trabajo de parto normal
• Paciente con antecedente de parto eutócico a
término.

23. Recomendaciones para el parto podálico
vaginal
No realizar amniotomía hasta el periodo expulsivo
No permitir que la paciente puje si la dilatación no esta
completa
Evacuar la vejiga
Episiotomía amplia
No realizar ninguna maniobra hasta que aparezca el ángulo
inferior del omoplato o escápula.
Si no nacieran espontáneamente los brazos sacarlos por
rotación y contrarrotación del cuerpo.
Ayudan a extraer la cabeza, las maniobras de Bracht,
Mauriceau, la aplicación de fórceps de Piper.

24. Presentación de cara
• La cabeza está sobreextendida de modo que el
occipucio se encuentra en contacto con el dorso del
feto y lo que se presenta es el mentón.
• La cara del feto puede presentarse con el mentón
anterior o posterior respecto de la sínfisis pubiana
materna.
• Mentoanterior: parto vaginal.
• Mentoposterior: parto vaginal imposible.

26. Distocia de hombros
• Enclavamiento de los hombros luego de la salida de
la cabeza, sin lograr que se desprenda el hombro
anterior con la maniobra normal de flexionar y
traccionar la cabeza.
• Entre 0,15 y o,2% de los partos.
• Mortalidad neonatal elevada por asfixia, al demorar
el nacimiento.
• “Signo de la tortuga” patognomónico, por retroceso
de la cabeza fetal contra el perineo materno.

27. Distocia de hombros
Factores de riesgo
• Macrosomía fetal. Incidencia 4000g (1,7%) y mas de
4500g (10%).
• Diabetes mellitus.
• Obesidad materna y el aumento de peso excesivo
durante el embarazo que producen fetos con mayor
peso.
• Antecedentes de distocia de hombros. Recurrencia
13,8%.
• Embarazo postérmino.
• Periodo expulsivo prolongado.
• Una alta proporción: sin factores de riesgo.

28. Distocia de hombros
Maniobras
• Maniobra de Mc Roberts
• Rotación del hombro enclavado.
• Rotación del hombro anterior a posterior
• Fractura de la clavícula fetal
• Maniobra de Zavanelli

29. Maniobra de Mc
Roberts

30. Actividad uterina normal
• Intensidad: mayor de 20 mm Hg.
• En fase latente: promedio < 20 mm Hg.
• En fase activa: promedio 35mm Hg.
• Expulsivo: promedio 100 y 150 mm Hg.
• Frecuencia: mayor de 2 en 10 minutos.
• En fase activa: 2 a 4 en 10 minutos.
• Tono basal: 8 – 10 mm Hg.
• Duración: 30 a 40 segundos.

31. Distocia de contracción uterina
• Hipodinamia
• Hiperdinamia

32. Hipodinamia uterina
• Por alteración del tamaño de la pelvis y del producto.
• Sedición excesiva
• Alteración intrínseca del útero debida a adenomiosis,
miomatosis, obesidad, primigesta añosa y por sobre
distensión uterina debida a polihidramnios o
embarazo múltiple.

33. Hipodinamia: Tratamiento
• Oxitocina EV diluida en cloruro de sodio, glucosa al
5% o lactato de Ringer.
• 5 unidades en 1000 ml.
• Iniciar con 2 mU por minuto, vigilando la respuesta y
los latidos fetales.
• De no mejorar en 20 minutos duplicar la dosis y así
sucesivamente.
• Frecuencia no debe pasar de 5 en 10 minutos.

34. Hiperdinamia uterina
• Intensidad mayor de 50mm Hg y frecuencia mayor
de 5 en 10 minutos.
• Elevación del tono basal.
• Generalmente por uso inadecuado de oxitocina
causando sufrimiento fetal agudo.
• Rotura uterina

35. Gracias