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Distocia de pelvis
- 1. Distocias Pélvicas •DISTOCIA PELVICA CURSO:OBSTERICIA II Y CIRUGIA MENOR. ASMAT CORDOVA SANDRA LOURDES.
- 2. Definición parto • Distocia Del griego dustokia. mal parto. Parto anormal o difícil. DISTOCIA PELVICA
- 3. Distocias Pélvicas CLASIFICACION A.- Distocia de tipo morfológico • Son mas frecuentes • Distocia de estrecho superior • Distocia de estrecho medio • Distocia de estrecho inferior 1.-Distocia de tipo morfológico simétricas • Distocia asimétrica leve 8- 9cm • Distocia asimétrica moderada 7-8cm • Distocia asimétrica moderada: menor 6cm 2.-Distocia de tipo morfológicos asimétricas
- 4. Distocias Pélvicas B.-distocia por grado de inclinación Normalmente, en posición de pie el plano del estrecho superior forma con el plano horizontal un ángulo 60 grados. La inclinación de la pelvis puede sufrir diferentes alteraciones: PELVIS ANILLADA : Si solo existe estenosis del estrecho superior . feto, luego de sortear la resistencia a este nivel ya no encuentras dificultades durante el parto.
- 5. Distocias Pélvicas Pelvis Canaliculada: • Cuando existe estenosis en los tres estrechos pélvicos. • El feto encuentra dificultad para su paso a todo lo largo del canal. En forma de embudo , solo existe estenosis del estrecho inferior. el feto encuentra mayor resistencia a medida que progresa en su descenso.
- 6. Distocias Pélvicas DISTOCIAS MORFOLÓGICAS ASIMÉTRICAS: Asimétrica leve: distocia sacro cotiloidea = 8-9 cm Asimétrica moderada: distancia sacrocotiloides = 7-8cm Asimétrica severa: distancia sacrotiloidea menor de 6 cm Estos tipos de distocias se subclasifican según la distancia sacrocotiloidea, cuya dimensión normal es de 9cm. Se habla entonces, de 3 tipos de asimetría:
- 7. Distocias Pélvicas DISTOCIAS POR EL GRADO DE INCLINACIÓN: Comprende al conjunto de alteraciones de la morfología pélvica que se presentan debido a alteraciones en la conformación de la columna vertebral, secundarias a raquitismo, coxalgia doble o luxación congénita de cadera. Se incluyen los siguientes tipos de pelvis. Pelvis cifótica: se evidencia por una pelvis infundibuliforme, en la cual: El estrecho superior es oval. El diámetro promontopubiano está aumentado. El estrecho medio está disminuido. El estrecho inferior es el más reducido. Pelvis lordótica: se evidencia por una pelvis anillada, en la cual: El conjugado obstetrico esta desminuido. El estrecho inferior está aumentado. Pelvis iliofemoral doble: Por luxación congénita de cadera. Por anomalía del hueso ilíaco
- 8. Distocias Pélvicas La quinta maniobra mensuradora de Pinard Es útil para evaluar el grado de compatibilidad entre la cabeza fetal y el estrecho superior de la pelvis materna (aplicable sólo en presentación cefálica). Para realizarla se aplican los dedos índice y medio de una mano sobre el borde superior del pubis, mientras que la otra ejerce presíon desde el abdomen, tratando de introducir la cabeza fetal en la pelvis. Se explora si la cabeza penetra al canal o si encuentra dificultad o imposibilidad de hacerlo. También se investiga si la cabeza sobresale del borde superior del pubis y la proporción en que hace. Esta maniobra puede orientarnos hacia una DCP, ya sea porque la pelvis es estrecha o porque la cabeza fetal es muy voluminosa. Realizada correctamente, esta maniobra puede ser indicadora de cesárea.
- 9. Reducción de los diámetros del estrecho medio. Reducción de los diámetros del estrecho inferior. Reducción de los diámetros del estrecho superior. DISTOCIAS ÓSEAS CON MORFOLOGIA SIMETRICA 9 11
- 10. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR. Es reducido, cuando el diámetro A-P es = o < de 10 cm y transverso = o < de 12 cm. Presentación móvil, no encajada, en una primigesta con embarazo a término. Presentaciones de cara y de hombro son tres veces más frecuentes y el prolapso del cordón umbilical es seis veces más frecuente.
- 11. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR. Ruptura prematura de membranas, inefectividad de las contracciones. En casos severos que se dejan evolucionar puede haber ruptura uterina, producción de fistulas, infección intraparto, trauma fetal y prolapso del cordón. Se suele dar hiperdinamia o disdinamias. Dilatación que progresa lentamente y que no suele ser mayor de 5 cm, y moldeamiento de la cabeza fetal con una gran bolsa serosanguínea.
- 12. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR. Rotura Uterina • En desproporción cefalo-pelvica notable, segmente inferior se distiende cada vez más. • Anillo de retracción se palpa entre la sínfisis y pubis. • Está indicado cesárea. Fistulas • Por falta de descenso, el canal del parto queda sometido a presión excesiva afectándose la circulación. • Necrosis días después: fistulas vesicovaginales, vesicocervicales o recto vaginales. Infección intraparto • Debido a la rotura prematura de membranas. • Riesgo aumenta por repetirse exámenes vaginales y rectales. • Si el LA se infecta aparece fiebre durante el parto. Efectos sobre el Feto • Parto > 20 h, periodo expulsivo > 3 h = > mortalidad perinatal. • Bacteriemia fetal. • Neumonía provocada por aspiración fetal del LA infectado. • Aparición de caput succedaneum. Prolapso del Cordón • Si el parto no progresa rápido, el feto puede morir a causa de la comprensión del cordón.
- 13. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO. Es reducido, cuando la suma del diámetro sagital posterior y del diámetro bi isquiático es igual o menor de 13,5 cm Tacto vaginal hecho a término se pueden notar unas espinas isquiáticas prominentes. Durante el parto la distocia se manifiesta por detención del móvil a nivel del segundo plano de Hodge Cuando la cabeza está en occípito posterior, se puede intentar la rotación digital para colocar la cabeza fetal en un diámetro más favorable para el descenso No se deben usar oxitócicos para aumentar la contractilidad uterina, ni tampoco realizar presión sobre el fondo del útero porque se pueden favorecer las lesiones fetales. En caso de utilizar la ventosa obstétrica, la cabeza debe pasar el estrecho medio antes de ser aplicada.
- 14. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR. • Es reducido cuando el diámetro antero-posterior es menor de 11 cm y el transverso (intertuberoso) de 8 cm. • Sólo el tacto vaginal hecho a término puede mostrar un ángulo subpúbico cerrado. • Cuando la estrechez es importante está indicada la cesárea, de lo contrario se puede permitir el parto vaginal. • El efecto sólo se manifiesta al momento de la expulsión porque el arco subpúbico cerrado altera el mecanismo de extensión de la cabeza y es empujada hacia la zona perineal, hay peligro de desgarro.
- 15. DISTOCIA EN PELVIS CON MORFOLOGÍA ASIMETRICA Anomalías de las extremidades inferiores. Anomalías propias de la pelvis. Anomalías de la columna.
- 16. ANOMALÍAS DE LA COLUMNA.Anomalías de la columna. Las anomalías de la columna tipo hiperlordosis, hipercifosis y escoliosis que aparecen al momento del nacimiento o se desarrollan durante el crecimiento, tienden a producir deformidades secundarias de la pelvis Posibles pelvis. Son posibles pelvis lordóticas, cifóticas, escolióticas y combinaciones de las mismas: cifoescolióticas, cifolordóticas, etc. Cambios pronunciados. Sólo cuando estos cambios son pronunciados es que son capaces de producir anomalías de la pelvis que ocasionen distocia.
- 17. ANOMALÍAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES. Cuando existen anomalías tipo dislocación uni o bilateral de caderas, coxitis, fracturas mal consolidadas, poliomelitis, etc. con trastornos importantes de la marcha se pueden producir anomalías de la pelvis que ocasionan distocia al momento del parto.