La presentación deflexionada se debe a la falta la actitud fisiológica de flexión de la cabeza y el tronco fetal, que es sustituida por una extensión más o menos completa.

1. PRESENTACIÓN
DEFLEXIONADA
LUIS RIVAS ROMERO

2. DEFINICIÓN
• La presentación deflexionada se
debe a la falta la actitud fisiológica
de flexión de la cabeza y el tronco
fetal, que es sustituida por una
extensión más o menos completa.

3. De esta forma, en vez del occipital, que en la
flexión normal de la cabeza es el punto más
inferior del feto, se presenta al canal del parto
otra parte de la cabeza.

4. FACTORES DE RIESGO

5. IMPLICACIONES CLÍNICAS
• Estas presentaciones ofrecen a la pelvis materna un polo fetal con diámetros
de mayor longitud que la presentación cefálica flexionada.
Aumento de la
frecuencia de las
anomalías de la
dinámica uterina
durante el parto
Aumento de la
incidencia de
desproporción
pélvico-cefálica y de la
cesárea.
Retraso o detención
de la dilatación
cervical y del
descenso.
Mayor duración del
parto

6. • Es una variedad de presentación
cefálica, en situación longitudinal,
con el grado máximo de deflexión
de la cabeza fetal.
• FRECUENCIA: 0.1-0.3%

7. CARACTERÍSTICAS
• El punto guía de la presentación es la línea medio facial (desde la sutura frontal,
pasando por la nariz y la boca hasta el mentón), que en la práctica clínica se
identifica con el mentón
• El diámetro que ofrece la presentación es el submentobregmático (9,5 cm).

8. La cara fetal puede presentarse con el mentón
hacia adelante o atrás en relación con la sínfisis del pubis
materna
Muchas presentaciones mentoposteriores persisten, muchas
otras se convierten de manera espontánea en anteriores, incluso
en etapas avanzadas del trabajo de parto
De no ser así, la frente del feto (bregma) choca
contra la sínfisis del pubis materna.
impide la flexión suficiente de la cabeza para pasar por el
conducto del parto.

9. ETIOLOGÍA
• Multiparidad
• Distocias óseas
• Malformaciones y tumoraciones uterinas
• Malformaciones cefálicas
• Fetos macrosómicos
• Polihidramnios.
• Circulares de cordón.
• Inserción baja de la placenta

10. VARIEDADES DE POSICIÓN
PRESENTACION DE CARA
• Mento-ilíaca derecha anterior (MIDA)*
• Mento-ilíaca derecha posterior (MIDP) *
• Mento-ilíaca izquierda anterior (MIIA)
• Mento-ilíaca izquierda posterior (MIIP)
• Mento-ilíaca derecha transversa (MIDT)
• Mento-ilíaca izquierda transversa (MIIT)

11. MECANISMO DE PARTO
• El mentón está situado en uno de los
cuadrantes anteriores de la pelvis.
• El diámetro submentobregmático utiliza uno
de los diámetros oblicuos de la pelvis.
• El descenso de la presentación ocurre en
esta posición.

12. MECANISMO DE PARTO
• Cuando el mentón alcanza el suelo de
la pelvis, se produce la rotación
interna.
• El mentón gira hacia delante 45º y se
sitúa debajo de la sínfisis del pubis.
• El diámetro sagital de la presentación
coincide con el diámetro
anteroposterior del estrecho inferior
de la pelvis

13. MECANISMO DE PARTO
• El descenso de la presentación continúa hasta que
el mentón se desprende por debajo del pubis.
• Por un movimiento de flexión de la cabeza se
desprende la boca, la nariz, la frente, el sincipucio
y el occipucio.
• La rotación externa y el desprendimiento de los
hombros se realiza de la forma habitual.

14. DIAGNÓSTICO
• Maniobras de Leopold: se nota entre la cabeza y el dorso una profunda depresión
(signo del hachazo).
• Tacto vaginal: Existe un polo fetal blando, irregular con orificios y eminencias. Los
pómulos y la boca son los vértices de un triángulo.
• Ecografía

15. CONDUCTA
• En la presentación mentoanterior, se dejará evolucionar el parto
espontáneamente. No hay que efectuar ninguna maniobra especial, salvo
monitorización cuidadosa.
• En la presentación mentoposterior, debe efectuarse una cesárea, ya que el
parto es imposible.

16. • Es una variedad de presentación
cefálica, situación longitudinal, con un
grado intermedio de deflexión de la
cabeza fetal
• En ésta el diámetro que se presenta en
el estrecho superior es el
occípitomentoniano, que mide como
promedio 13,5 cm.

17. VARIEDADES DE POSICIÓN
• Naso-ilíaca izquierda anterior (NIIA).
• Naso-ilíaca izquierda posterior (NIIP).
• Naso-ilíaca derecha posterior (NIDP).
• Naso-ilíaca derecha anterior (NIDA).
• Naso-ilíaca izquierda transversa (NIIT).
• Naso-ilíaca derecha transversa (NIDT).

18. MECANISMO DE PARTO
• El diámetro de la presentación es el occipitomentoniano y su
longitud es mayor que la de cualquier diámetro de la pelvis.
• El parto no es posible, al no poder introducirse la cabeza fetal en
la pelvis. Salvo que ocurra una flexión hacia una presentación de
occipucio o extensión hacia una presentación de cara.

19. DIAGNÓSTICO
• Tacto vaginal: en un lado se toca la fontanela mayor y, en el otro,
las cejas y la raíz de la nariz.
• Ecografía.

20. CONDUCTA
• En las primeras etapas del parto, si la pelvis es adecuada, actitud expectante, ya
que la mitad de los casos se transforman en presentaciones de occipucio o de cara.
• Sin la conversión a una presentación de occipucio o de cara, cesárea.

21. • Se define como el fallo en la salida del
tronco fetal, que precisa maniobras
obstétricas adicionales para la extracción
de los hombros fetales, durante el parto
vaginal, una vez que la tracción moderada
de la cabeza hacia abajo ha fallado.
• Frecuencia: 1%

22. VARIEDADES
• Distocia del hombro anterior
• Distocia del hombro posterior
• Distocia bilateral

23. • Se produce cuando el hombro anterior fetal o menos
comúnmente el posterior se impactan contra la sínfisis
del pubis o el promontorio del sacro maternos.

24. FACTORES DE RIESGO
• Macrosomía fetal: Afecta el 25% de fetos con peso superior a 4500 gr. sin embargo el 50%
de las DH ocurren en fetos de menos de 4000g
• Diabetes mellitus
• Multiparidad
• Antecedente de DH
• La DH no se puede predecir o prevenir porque no existen métodos exactos para identificar
en que parto va a ocurrir.

25. CONSECUENCIAS MATERNAS
• El riesgo materno principal por la
distocia de hombro es la hemorragia
posparto, por lo general por atonía
uterina, pero también por laceraciones
vaginales y del cuello uterino.

26. CONSECUANCIAS FETALES
• Lesión del plexo braquial: parálisis de Erb y Klumpke
• Fractura de clavícula
• Fractura de humero
• Dislocación cervical
• Hipoxia fetal

27. MANEJO
• El objetivo es realizar el parto de forma segura previniendo la asfixia fetal y la
parálisis braquial, así como evitar fracturas óseas al feto y traumatismos maternos
• La maniobra de Mc Roberts es la maniobra eficaz más sencilla y la que se ha de
realizar en primer lugar.

28. • Maniobra de Mc Roberts: Con dos ayudantes se realiza flexión de las
piernas y abducción de las caderas maternas, colocando los muslos
el abdomen. Apertura del ángulo lumbosacro, con aplanamiento de la
pelvis de unos 6°, facilitando el descenso del hombro posterior
• Maniobra de Mazzanti: Tracción suave hacia debajo de la cabeza con
simultánea presión suprapúbica sobre el hombro anterior de forma
oblicua en sentido postero-anterior del tórax fetal

30. • Maniobra de Gaskin: en posición inversa
sobre superficie, apoyándose sobre sus
y sus rodillas y tirar hacia abajo del hombro
posterior (en contacto con el sacro) o hacia
arriba del hombro anterior. Tasa de éxito de
83%.

31. • Maniobra de tornillo de Woods: Se coloca la mano detrás del hombro posterior
del feto. Se gira entonces la articulación de manera progresiva 180 grados a
de tornillo para que se libere el hombro anterior impactado.

32. • Maniobra de Jacquemier‐Barnum: Seguimiento del hombro posterior hasta el
antebrazo o la mano, deslizándolo sobre el pecho fetal y posterior tracción del
brazo fuera de la vagina. Hace disminuir el diámetro biacromial facilitando la
extracción del hombro anterior.

33. • Maniobra de Rubin: El diámetro biacromial se alinea en sentido vertical. El
hombro fetal más accesible, se impulsa hacia la pared torácica anterior del feto .
Con mucha frecuencia, esto causa abducción de ambos hombros y disminuye el
diámetro biacromial con liberación del hombro anterior impactado.

34. • Fractura deliberada de la clavícula fetal: por compresión de su parte anterior
contra la rama del pubis para liberar la impacción del hombro.
• Cleidotomía: sección de la clavícula con tijeras u otro instrumento cortante, suele
realizarse en un feto muerto.
• Maniobra de Zavanelli: Flexión de la cabeza fetal tras retornarla a variedad
occipitoanterior u occipitoposterior, empujándola lentamente en retroceso hacia la
vagina, y realización posterior de una cesárea.
• Sinfisiotomía: Sección de la sínfisis del pubis tras incisión en su porción
fibrocartilaginosa apartando a un lado la uretra.