Clase 17 Artrologia MMII 3 de 3 (Pie) 2024 (1).pdf
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1. TRABAJO DE PARTO Y PARTO
Andrés Felipe Sánchez García
Michel Andrés Viera Polo
9 semestre
2. DEFINICIÓN
TRABAJO DE PARTO
• Aparición de actividad
uterina regular y
progresivamente intensa
que permite la dilatación
cervical, expulsión del
feto y anexos fetales.
PARTO
• Mecanismo mediante el
cual se expulsa el
contenido de la
gestación desde la
cavidad uterina hasta el
exterior.
3. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
SITUACIÓN FETAL
• La relación del eje longitudinal del feto con respecto al eje
longitudinal de la madre. Puede ser longitudinal o transversa.
4. POSICIÓN
• Relación que guarda la presentación fetal con el lado derecho o
izquierdo de la madre.
5. VARIEDAD DE POSICIÓN
• Relación entre una porción en particular de la presentación y
las partes anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.
• Hay 6 posibilidades de ubicación, una presentación de
occipucio, la variedad de posición puede abreviarse así:
7. PRESENTACIÓN
• Es el polo fetal que está en relación a la pelvis materna y es
capaz de desencadenar un trabajo de parto. Podálico o
cefálico.
8. ACTITUD FETAL
Relación que guarda las partes fetales entre sí, grado de flexión
sobre sí mismo.
Fontanela
posterior
Fontanela
anterior
Frente Mentón
9. Cunningham, Leveno, Bloom, Rose, Spong; Williams Obstetricia, 23ra Edición. Sección 24 Pág.. 374
DIAGNOSTICO DE PRESENTACIÓN
10. PLANOS DE HODGE
I plano: Promontorio a borde superior sínfisis Púbica.
II plano: Promontorio a borde inferior de Sínfisis Púbica.
III plano: Paralelo al anterior a nivel de espinas ciáticas.
IV plano: Paralelo al anterior a la altura de la punta del cóxis.
11. MECANISMOS
1) DESCENSO
• - Presión liquido amniótico
• - Presión directa del fondo uterino
durante las contracciones
• - Esfuerzos de pujo por acciones de los
músculos abdominales
• - extensión y enderezamiento del cuerpo
fetal
12. 2) FLEXIÓN
• - Flexión de la cabeza permitiendo
contacto del mentón con el tórax
anterior fetal.
• - Se genera por la presencia de
resistencia del piso pélvico, paredes o
cuello uterino a la presentación fetal.
13. 3) ROTACIÓN INTERNA
• - Giro de la cabeza de manera
que el occipucio se desplaza
de manera gradual hacia la
sínfisis púbica.
14. 4) EXTENSIÓN
• - Cabeza fetal llega a vulva, hace
presión con el piso pélvico y genera
fuerza que extiende la cabeza fetal
entrando en contacto la base del
occipucio con el borde inferior del
pubis.
• - Mentón del feto descansa sobre el
ano materno
15. 5) ROTACIÓN EXTERNA
• Cabeza sufre una restitución.
• Si el occipucio originalmente se dirigía
hacia la izquierda, gira hacia la tuberosidad
isquiática izquierda; si el occipucio se
dirigía hacia la derecha gira hacia la
tuberosidad isquiática derecha.
• Lleva el diámetro biacromial en relación
con el diámetro anteroposterior de la
salida de la pelvis.
16. 6) EXPULSION
• Inmediatamente después de la rotación externa,
aparece el hombro anterior debajo de la sínfisis
púbica y el perineo se distiende por el hombro
posterior.
• Después del nacimiento de los hombros, el resto
de cuerpo se desliza con rapidez.
17. PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
1. periodo preparatorio, cuello se dilata poco, componentes de tejido
conectivo se modifican en grado considerable. Sedación y la analgesia
regional son capaces de detener esta parte del trabajo de parto.
2. La división de dilatación, durante la cual la dilatación avanza a su
tasa mas rápida, no se modifica por la sedación o la analgesia
regional.
3. La división pélvica se inicia con la fase de desaceleración
de la dilatación del cuello uterino. Movimientos cardinales fetales.
19. FASE LATENTE DEL TRABAJO DE PARTO
• Momento en que la madre percibe contracciones uterinas, son
regulares, termina en 3-5 cm de dilatación.
• Cambios en los segmentos superior e inferior evidentes
segmento superior engrosado como consecuencia a la contracción y
acortamiento sucesivo de las fibras musculares. segmento inferior
delgado por alargamiento y adelgazamiento de las fibras musculares
descenso fetal
20. Cambios en el cérvix
Cunningham, Leveno, Bloom, Rose, Spong; Williams Obstetricia, 23ra Edición. Sección 2 Pág.. 136
21. ÍNDICE DE BISHOP
BISHOP FAVORABLE > 6
CONDUCCION DE TDP
OXITOCINA EV.
BISHOP DESFAVORABLE < 6
MADURACION CERVICAL
CON PROSTAGLANDINAS
ORALES O INTRAVAGINALES
( MISOPROSTOL )
22. FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO
• Contracciones uterinas regulares, intervalos cortos, duraderas.
• Regulares 3 a 5 contracciones en 10 minutos, duración
aproximada 40 a 50 segundos.
• Dilatación cervical > 4 cms
• Se subdivide en 3 fases
ACELERACIÓN : 2 a 4 cms de dilatación.
PROGRESION MÁXIMA: 4 a 9 cms de dilatación.
DESACELERACIÓN: de 9 a dilatación completa.
24. SEGUNDO PERIODO - EXPULSIVO
• Aparece el deseo de pujo, y con el descenso de la presentación
hay deseo de defecar.
• El periné empieza a protruir y la piel adyacente se distiende.
• Se puede ver el cuero cabelludo del feto a través de la apertura
vaginal.
• Es momento del nacimiento.
26. NACIMIENTO DE LOS HOMBROS
ROTAR EL OCCIPUCIO HACIA UNO
DE LOS MUSLOS MATERNOS, ASI
EL DIAMETRIO BIACROMIAL HA
GIRADO HACIA EL DIAMETRO
ANTEROPOSTERIOR DE LA PELVIS
MATERNA.
27. CIRCULAR DE CORDÓN
• Después del nacimiento de la cabeza, debe
deslizarse los dedos por el cuello fetal para valorar
si está rodeado por una o más asas del cordón
umbilical.
• 25% De los partos contienen circular de cordón.
• Si se reconoce un asa de cordón umbilical en
cuello, se desliza por encima de la cabeza si tiene
la suficiente laxitud.
• Si está muy adherido se pinza y se corta
inmediatamente.
28. PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL
• Al minuto o al desaparecer la pulsación del cordón.
• Pinzar a 2 – 3 cms con respecto al abdomen fetal.
• Contacto piel materna.
• Pinzamiento rápido: infecciones maternas de transmisión
vertical, ejemplo VIH; Incompatibilidad de Rh; compromiso
materno o fetal posparto
29. EPISIOTOMÍA
• INDICACIONES
Depende de la situación clínica del parto.
Acorta el segundo período del trabajo de parto.
Distocia de hombros, estado fetal no tranquilizador.
Periné corto + feto grande, se realiza evitar desgarros.
Ralph W. Hale MD, Frank L. Wing MD, Episiotomía, Los procedimientos y ténicas de reparación; The American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008
CRITERIOCLÍNICOMEJORGUÍA
30. DESGARROS DURANTE EL PARTO
Ralph W. Hale MD, Frank L. Wing MD, Episiotomía, Los procedimientos y ténicas de reparación; The American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008
31. 1 GRADO 2 GRADO
3 GRADO 4 GRADO
Cunningham, Leveno, Bloom, Rose, Spong; Williams Obstetricia, 23ra Edición. Sección 4 Pág.. 374
32. Netter RH. Atlas of human anatomy. 4th ed. Philadelphia [PA]: Saunders Elsevier; 2006. Netter illustrations
33. TERCER PERIODO - ALUMBRAMIENTO
• Expulsión placentaria.
• Por lo general entre los 5 a 15 minutos
posteriores al nacimiento.
• Tiempo límite: 40 minutos PLACENTA
RETENIDA
• Tracción cordón umbilical y presión
sobre fondo uterino o presión
suprapúbica: Maniobra de Brandt
Andrews INVERSIÓN UTERINA
40. INDICACIONES CESÁREA PARTO PODÁLICO
1) Feto macrosómico.
2) Estrechez pélvica.
3) Hiperextensión cefálica.
4) Parto indicado, sin inicio espontáneo de trabajo de parto.
5) Presentación podálica de incompleta.
6) Feto prematuro.
7) RCIU severa.
8) Antecedente de muerte perinatal o traumatismo obstétrico.
9) Carencia de médico experimentado.
Cunningham, Leveno, Bloom, Rose, Spong; Williams Obstetricia, 23ra Edición. Sección 4 Pág.. 527
41. Movimientos durante el parto
Descenso / encajamiento
Diámetro intertrocantérico en relación
diámetro oblicuo materno.
Descenso rápido de cadera anterior sobre
la posterior.
Resistencia piso pélvico rotación interna
45 grados.
Realizar siempre episiotomía.
42. SE HACE ROTACIÓN DESCENDENTE SUAVE DEL
CUERPO HASTA QUE SE OBSERVE ESCÁPULAS
ROTACIÓN 90 GRADOS
MANIOBRA DE ROJAS
Cunningham, Leveno, Bloom, Rose, Spong; Williams Obstetricia, 23ra Edición. Sección 4 Pág.. 527
43. NACIMIENTO DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Cunningham, Leveno, Bloom, Rose, Spong; Williams Obstetricia, 23ra Edición. Sección 4 Pág.. 527
45. VARIEDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR EN
POSICION OCCIPITAL
ROTAR EL FETO A 180 GRADOS EN CONTRA
DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ, DE
MANERA QUE LA FRICCION QUE EJERCE EL
CANAL VAGINAL PERMITA EL
MOVIMIENTO DEL CODO HACIA LA CARA
SI FALLA SE ENGANCHA EL DEDO DEL
MÉDICO EN EL BRAZO FETAL
FORZÁNDOLO HACIA ABAJO
FRACTURA CLAVÍCULA O HÚMERO
MANIOBRA DE PAJOT
47. NACIMIENTO DE CABEZA
• Dedo índice y medio sobre el maxilar fetal para reflexionar
cabeza mientras cuerpo fetal yace antebrazo del médico.
• Tracción descendente suave de la mandíbula al mismo tiempo
que tracciona el cuello para permitir visualización región
occipital bajo sínfisis.
MANIOBRA
MAURICEAU
• Se aplica cuando el dorso fetal es posterior y cuando no se
generó la rotación del dorso hacia adelante.
• Sujetar los hombros fetales con dos dedos y con la otra mano
sujeta los pies llevándolos hacia abdomen materno.
MANIOBRA DE
PRAGA
MODIFICADO
De acuerdo al grado de deflexión de la cabeza podemos encontrar variedades de presentación cefálica: presentación: vertex, sincipucio, frente y cara. Para cada variedad existe un punto de reparo que es el que vamos a relacionar con la pelvis materna.
En el plano III se genera la rotación interna
Se genera por 4 fuerzas.
El itsmo es la porción del utero que da lugar al segmento uterino inferior. Como consecuencia del engrosamiento del segmento superior y adelgazamiento del inferior se genera un anillo fisiológico de retracción. Cuando el adelgazamiento del segmento inferior es extremo como en tdp obstruido se genera un anillo de retracción patológico o anillo de Bandl
INICIO DE DILATACION CERVICAL HASTA 3 CMS DE DILATACION DURANTE LA FASE LATENTE DE TDP
DURANTE LA EL INICIO DEL TDP SIEMPRE ES IMPORTANTE VALORAR EL INDICE DE BISHOP QUE INFORMA LAS CARACTERISTICAS DEL CERVIX AL INICIO DE TDP Y DE ACUERDO A SU RESULTADO DEFINE SI ES FAVORABLE O DESFAVORABLE.
1 MANO HACE PRESION CON COMPRESA SOBRE PERINEO PARA EJERCER PRESION ANTEROGRADA SOBRE EL MENTON FETAL, LA OTRA MANO APLICA PRESION SUPERIOR CONTRA EL OCCIPUCIO. ASI SE HACE POSIBLE EL NACIMIENTO CONTROLADO DE LA VAGINA.
SE TRACCIONA DESCENDENTEMENTE PARA SACAR EL HOMBRO ANTERIOR, LUEGO SE TRACCIONA ASCENDENTEMENTE PARA SACAR HOMBRO POSTERIOR Y EL RESTO DE CUERPO. NO DEBEN ENGANCHARSE LOS DEDOS DEBAJO DE LAS AXILAS POR RIESGO DE LESION EN PLEXO BRAQUIAl
SIN EMBARGO LOS ULTIMOS ESTUDIOS HAN SOPORTADO QUE LA EPISIOTOMIA NO DEBE DE REALIZARSE DE RUTINA NI SISTEMATICAMENTE EN TODOS LOS PARTOS YA QUE SE HA DEMOSTRADO QUE NO BRINDA PROTECCIN PERINEAL, NO MEJORA RESULTADO PERINATAL. AUMENTA RIESGOS MATERNOS COMO SANGRADO, RIESGO DE COMPROMISO MUCOSA RECTAL Y ESFINTER ANAL.
SIEMPRE AL SALIR LA PLACENTA DEBE REVISARSE SI ESTÁ COMPLETA. TIPO DE PLACENTA Y EXTRAER MEMBRANAS SUAVEMENTE CON PINZAS. EXISTEN DOS TIPOS DE PLACENTA: DUNCAN( CARA MATERNA ) SALE MOSTRANDO LOS COTILEDONES, SCHULTZ CARA FETAL ( SALE MOSTRANDO LAS MEMBRANAS FETALES ) MAS FRECUENTE 70% APROX.
SU FINALIDAD ES EVITAR EL RIESGO DE HEMORRAGIA POSTPARTO. PROFILAXIS CONTRA HPP CON MEDICAMENTOS UTEROTONICOS CUYA FUNCION ES PERMITIR LA CONTRACCION UTERINA PARA QUE LAS FIBRAS MIOMETRIALES AL CONTRAERSE CONTROLEN EL SANGRADO DE LAS ARTERIAS. OXITOCINA EV 10 UI DILUIDAS EN 10 CC SSN, PASAR EV A LA SALIDA DEL HOMBRO ANTERIOR. CONTRACCION TETANICA DEL MIOMETRIO.
EXISTEN 3 TIPOS DE PRESENTACION PODALICA: FRANCA DONDE LAS RODILLAS ESTAN EXTENDIDAS PROXIMAS A LA CABEZA FETAL, COMPLETA DONDE AMBAS RODILLAS FLEXIONADAS, INCOMPLETA DONDE UNA O AMBOS PIES ESTAN SALIENDO POR EL CONDUCTO VAGINAL.
ALGUNOS AUTORES CONSIDERAN QUE CON UNA CORRECTA TECNICA SE PUEDE ATENDER UN PARTO EN PRESENTACION PODALICA, DISMINUYENDO ASI LAS TASAS DE CESAREA POR DICHA PRESENTACION, SIN EMBARGO WILLIAMS RECOMIENDA UNAS INDICACIONES DONDE ES PREFERIBLE REALIZAR CESAREA PARA DISMINUIR EL RIESGO DE MORBIMORTALIDAD MATERNOFETAL.
Una vez la cadera anterior se protruya por el introito vaginal, se debe extraer manualmente ambas extremidades inferiores, luego se tracciona descendente suave colocando dos pulgares sobre el saco y los demás dedos sobre las crestas iliacas anterosuperiores, se gira a 90 GRADOS con respecto a la pelvis materna asi se consigue el nacimiento de los hombros y extremidades superiores.
ROTACION MANIOBRA DE ROJAS
MANIOBRA DE BRACHT
IMÁGENES SOBRE TECNICAS PARA EXTRACCION FETAL, LA PRIMERA CORRESONDE A UNA PRESENTACION PODALICA FRANCA, EXTREMIDADES HIPEREXTENDIDAS, LA SEGUNDA IMAGEN ES LA EXTRACCION EN UNA PRESENTACION PODALICA INCOMPLETA.
DICHA MANIOBRA DE DENOMIA MANIOBRA DE PAJOT
En la maniobra de mauriceau la presión suprapubica ejercida por un ayudante es útil para ejercer presión y permitir la expulsión más rápida. Luego se eleva el cuerpo hacia el abdomen materno permitiendo el nacimiento de nariz, frente y occipucio.
