Trabajo de parto Parto Trabajo de parto inicial

1. Trabajo de
parto
Universidad de San Carlos de Guatemala
Centro Universitario de Oriente –CUNORI-
Ginecología y Obstetricia
Rotación de mes de Noviembre/Enero
I/Abner Castañeda
Zacapa, Julio del 2022
@abnercastle

3. TP
Verdadero
-Contracciones regulares
-Intervalos se acortan
gradualmente
-Intensidad aumenta
-Molestias en dorso y
abdomen
-Cuello se dilata
-Molestias no se quitan con
sedación
TP Falso
Contracciones a intervalos
irregulares
-Intervalos siguen siendo
prolongados
-Intensidad sin cambios
-Molestias ocurren mas en la
porción inferior del abdomen
-Cuello no se dilata
-Molestias se alivian con
sedación

4. Situación fetal
Relación entre el eje
longitudinal del feto y el
de la madre.
Presentación fetal
Porción del cuerpo fetal
más avanzada dentro del
conducto del parto o en su
máxima proximidad
Actitud fetal
Postura que adopta el
feto en las últimas
semanas del embarazo
Posición fetal
Relación del dorso
fetal con el lado
izquierdo o derecho
del conducto del
parto
Variedad de posición
Relación entre el punto
toconómico y las partes
anterior, transversa o
posterior de la pelvis
materna
Mecanismodeltrabajodeparto

8. Tactovaginalyultrasonidotransvaginal
Mediante la determinación del punto toconómico
1. Insertar dos dedos a través de vagina y palpar la presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de cabeza fetal, el sacro o el hombro
3. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por su forma, para determinar
posición, altura de presentación o grado de encajamiento
4. Localización del descenso en planos de Hodge

9. Mecanismos del trabajo de parto
Expulsión
Descenso
Rotación
interna
Extensión
Encajamiento
Flexión
Rotación
externa

10. • Mecanismo mediante el cual el diámetro
biparietal “el mayor diámetro transversal en
presentación occipital” pasa a través de la
entrada pélvica.
Encajamiento

11. •
Sinclitismo: Una vez encajada la
cabeza, la sutura sagital esta
equidistante entre el promontorio
y el pubis; pude ser de dos
formas:
- Anterior: la sutura sagital se dirige
hacia el promontorio y se palpa el
parietal anterior.
• - Posterior: la sutura sagital se
dirige hacia el pubis y se palpa el
parietal posterior

12. • Requisito para el nacimiento, en multíparas se inicia con
el encajamiento se debe a la presión del líquido
amniótico, Presión directa en el momento de las
contracciones, esfuerzo por pujo, extensión y
enderezamiento del cuerpo fetal
Descenso

13. • En cuanto la cabeza que desciende se topa con
resistencia, ya sea del cuello uterino, las paredes
uterinas o bien el piso pélvico, normalmente aquélla se
flexiona.
Flexión

14. • Giro de la cabeza hacia la sínfisis del pubis desde su
posición original.
Rotación Interna

15. • La cabeza flexionada al llegar a la vulva presenta
extensión como resultado de dos fuerzas: el útero
actúa en dirección posterior y el piso pélvico y la
sínfisis del pubis resisten lo hace en dirección anterior.
Extensión

16. • Una vez nacida la cabeza el feto presenta una
restitución hacia su posición original.
• La rotación externa de la cabeza corresponde a la
rotación interna de los hombros.
Rotación externa

17. Casi inmediatamente después de la rotación externa aparece el
hombro anterior, al nacer los hombros el cuerpo se desliza
hacia afuera.
“Desprendimiento de hombros” Primero aparece el hombro
anterior, el cual calza debajo de la sínfisis del pubis. Así:
› Sirve como pto. de rotación.
› Sirve para la extracción del hombro posterior.
Expulsión

18. Mecanismos del trabajo de parto en
occipitoposterior
• Cerca de 20% de los trabajos de parto, el feto entra a la pelvis en una posición occipital
posterior
• La derecha es mas común que la izquierda
• Se relacionan con diámetro pélvico anterior reducido y en placentación anterior
• Sus movimientos son iguales excepto en que el occipucio debe de lograr una rotación
interna hacia la sínfisis púbica de 135 grados.
• En presencia de buenas contracciones, flexión adecuada de la cabeza y un feto de
tamaño promedio giran con rapidez a alcanzar el piso pélvico
• Si no hay rotación el occipucio puede mantenerse en una variedad posterior directa lo que
se conoce como variedad posterior persistente del occipucio

19. Cambios en la
forma de la
cabeza fetal
• Caput succedaneum: la región
de la piel del cuero cabelludo
fetal que se ubica justo encima
del cuello uterino se
edematiza, varia de unos
cuantos mm a dificultar la
localización de las suturas.
• Moldeamiento: cambio de la
forma del cabeza secundario a
las fuerzas de compresión
externa, se resuelven a la
semana posterior al parto

20. Trabajo de parto
La definición estricta de trabajo de parto, presencia de
contracciones uterinas que producen borramiento y
dilatación demostrables del cuello uterino.

21. Estiramiento
del peritoneo
sobre el fondo
Estiramiento
del cuello
uterino reflejo
de Ferguson
Compresión
de los
ganglios
nerviosos
del cuello
uterino
Hipoxia por
la
contracción
uterina
CAUSAS DE DOLOR EN LAS CONTRACCIONES UTERINAS

22. Dilatación
Contracción ejerce una fuerza
centrifuga sobre el cuello,
llevándolo a su distensión.
Borramiento
Obliteración o acortamiento del cuello
uterino
● 2cm hasta el grosor de un papel.
● Fibras musculares son retraídas hacia
el segmento inferior.
● Causa la expulsión del tapón mucoso.

23. • Hora de inicio de contracciones uterinas regulares
• Desde hora de ingreso a la unidad de atención de parto
• Trabajo de parto o dilatación estacionaria: falta de progresión de modificaciones
cervicales durante 2 horas
Progresión del trabajo de partonormal
Período Nulíparas Multíparas
Trabajo de parto total 10 horas 6 horas
Fase latente 6.4 horas 4.8 horas
Fase activa 3.0 cm/hora 5.7cm/hora
Periodo de expulsión 33 minutos 8.5 minutos
Periodo de
alumbramiento
5 minutos 5 Minutos

24. Friedman creo el concepto de tres divisiones funcionales del
trabajo de parto
División preparatoria
División de dilatación
División pélvica
Se definen dos fases de la dilatación del cuello uterino:
• Fase latente
• Fase activa
Friedman subdividió la fase activa en: fase de
aceleración, de máxima pendiente y fase de
desaceleración.
Fase 01

25. Momento en que la
madre percibe
contracciones
regulares.
Fase latente
prolongada.
Se define como >20
h en nulíparas y de
14 h en multíparas.
La fase latente
termina una vez que
se alcanza una
dilatación de cm.
4
Fase latente

26. Fase de
aceleración
Duración máxima
M: 1 hora
P: 3 horas
Fase de
desaceleración
M: 1 hora
P: 3 horas
Fase de máxima
pendiente
Velocidad de
dilatación
M: 1.5 cm/ hora
P: 1.2 cm/ horas
Fase activa
«Se puede considerar de manera confiable cuando la
dilatación del cuello uterino es de 4 cm o mayor, en
presencia de contracciones uterinas, por lo que es
representativa del umbral del trabajo de parto activo»

27. Los ritmos de
dilatación del cuello
uterino varian
desde un mínimo
de 1.2 cm/h.
Las multíparas
avanzaban algo
más rápido en la
fase activa
velocidad normal
mínima de 1.5 cm/h.
El descenso
comienza en
la fase tardía.
inicia 7- 8 cm y
se acelera
después de
los 8 cm.

28. RETRASO
Velocidad baja de
dilatación o
descenso
DETENCIÓN
Una interrupción
completa de la
dilatación o el
descenso
Anomalias de la fase activa
Nulíparas es <1.2 cm de dilatación o <1 cm
de descenso por hora.
Multíparas-- Presencia de dilatación <1.5 cm
o descenso <2 cm/h.

29. Atencióninicial del trabajo de
parto
• Identificación del trabajo de parto verdadero y su diferenciación del
falso
•Exploración vaginal
• Detección de rotura de membranas
• Exploración del cuello uterino (escala de Bishop)
• Estudios de laboratorio
• Citometría: hemoglobina y hematocrito
• EGO: Proteínas y glucosa
• Pruebas para detección de VIH, VHB, sífilis: Mujeres sin control prenatal

30. Exploracióndelcuellouterino (escalade
Bishop)
•Borramiento
• Porcentaje de disminución de su longitud original
•Dilatación
• Diámetro promedio de la abertura del cuello
uterino expresado en centímetros
•Posición
• Relación del orificio del cuello uterino con la cabeza
fetal
•Consistencia
• Dura, intermedia o blanda.
•Estación o altura de presentación
• Punto donde se encuentra la parte fetal que se
presenta dentro del canal de parto con relación a
las espinas isquiáticas.

31. Atencióndelprimerperíododeltrabajodeparto
Vigilancia del estado fetal y materno
• Vigilar el bienestar fetal cada 15 minutos
• Evaluar contracciones
• Tacto vaginal cada hora en fase activa
• Signos vitales cada 4 horas
Alimentos por
via otal
Soluciones
intravenosas
Posición que la madre
escoja (decúbito lateral
izquierdo de
preferencia)
Analgesia
obstétrica
(epidural) según
el criterio médico
Inducción y conducción
así como ruptura
artificial de las
membranas se realiza
a criterio médico

32. Fase 02
Esta fase empieza con la dilatación completa del
cuello uterino y termina con el parto del feto.
NULÍPARAS
50 MIN
MULTÍPARAS
20 MIN
La segunda fase puede prolongarse de
manera anormal en una paciente con
- Estrechez pélvica
- Feto grande
- Esfuerzos para la expulsión
inadecuados.

33. Nacimientodelacabeza
• Coronación: Diámetro mayor de la cabeza
queda circundado por el anillo vulvar
• Maniobra de Ritgen modificada
• Cuando la cabeza fetal distiende el introito
más de 5cm
• Mano enguantada y cubierta con una
compresa ejerce presión anterógrada sobre
el mentón fetal a través del perineo justo
frente al cóccix
• Otra mano aplica presión superior contra el
occipucio

34. Atencióndelsegundoperíododeltrabajodeparto
Descenso del producto ocasiona la urgencia de defecar
Limpieza vulvar y perineal con colocación de campos estériles
Esfuerzos de pujo
• Alentar solo durante contracciones
• Pujo con la glotis abierta y haciendo presión hacia abajo intentando pujar
Posición de litotomía dorsal la más utilizada (vertical, cuclillas,
etc)
No se recomienda utilizar la maniobra Kristeller

35. Nacimientodeloshombrosypolo
podálico
Cabeza fetal cae hacia atrás y ocurre la rotación externa
Se toma con las manos ambos lados de la cabeza fetal
Ligera tracción descendente hasta que aparezca el hombro anterior bajo el arco
púbico Movimiento de tracción ascendente y nace el hombro posterior
Resto del cuerpo es expulsado sin dificultad

36. Aspiración de la nasofaringe
• Aspiración de la boca y ambas fosas
nasales
• Reduce riesgo de broncoaspiración
Circular de cordón en la nuca
• Revisar cuello del producto a la expulsión
de la
cabeza
• Si una asa del cordón rodea el cuello y
existe laxitud se intenta quitar
• Sino se pinza, corta y se hace
nacer al producto
Pinzamiento del cordón
• A 5cm de distancia del abdomen fetal y
3cm hacia el lado materno desde la
primera pinza cortando a los 60
segundos
• Mantener al recién nacido por debajo
del abdomen materno
• Corte inmediato del cordón:
• Hemorragia severa
• Madre Rh- no
isoinmunizada
• Sufrimiento fetal
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del
recién nacido.

37. FASE 03
Comienza con el completo nacimiento del neonato y
termina con la expulsión total de la placenta y sus
membranas.

38. • Mecanismo de Schultze:
Hematoma central que ayuda al
desprendimiento, la sangre sale
hasta después de la expulsión
placentaria.
• Mecanismo de Duncan: la
separación ocurre primero en la
periferia, se recolecta sangre entre
las membranas y pared uterina y
escapa hacia la vagina antes que
la placenta.

39. Atencióndeltercerperíododeltrabajodeparto
Revisar regresión y consistencia del fondo
uterino
Vigilancia hasta desprendimiento de la
placenta
Signos de desprendimiento placentario
• Útero globular, firme y asciende en el abdomen
• Expulsión de sangre
• Descenso del cordón umbilical
Se pide pujar y haciendo presión suprapúbica se retira la placenta
desprendida
Revisión manual o instrumentada de la cavidad uterina no se realiza de manera rutinaria (mejor revisar la
integridad de la placenta)

40. Manejoactivodeltercerperíododeltrabajodeparto
Maniobra de brandt-andrews:
◦ Tracción suave y sostenida del cordón
umbilical y presión descendente hacia la
vagina sobre el cuerpo del útero
◦ Masaje uterino a través del
abdomen luego del
desprendimiento para evitar
hemorragias
◦ Se eleva el cordón umbilical hasta que
se expulsa la placenta

41. NOTAS
CUIDADO….
Desgarros del canal del parto
1. Grado 1: Afecta solo el frenillo, piel perineal y mucosa vaginal
2. Grado 2: Fascia y musculo del cuerpo del perineo
3. Grado 3: El esfinter anal
4. Grado 4: Mucosa del recto
EPISIOTOMIA
1. Piel
2. TCS
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo isquiocavernoso
6. Musculo transverso superficial de periné
7. Haces pubianos del elevador del ano

42. Gracias