1. Katya Barberán Solórzano MD.
Hospital Guayaquil
Pediatría – Guardia IV
Agosto 9 del 2012

2.  Masa Corporal total (PCT):
 Agua corporal total
 Adulto 60%
 Lactante 70%
 RN 80%
 Tejidos sólidos (grasa, músculo y otros componentes celulares).
 Grasa Agua

3. Intravascular
4-5% PCT
Extracelular
20% PCT
Agua corporal Intersticial
total
Intracelular 40 % PCT
Osmolaridad de 285-295 mOsm/l

4.  Lamedición de solutos del plasma tiene aplicación clínica.
 Son partículas cargadas eléctricamente.
 Plasma: Na+ > [ ]. Poco Ca, Mg, K.
 En igual cantidad hay aniones (Cl, HCO3, proteínas).
 ICF: K+ > [ ]. Mg y Na.
 Aniones: Fosfatos orgánicos, proteínas, HCO3 , sulfato.

6.  Las concentraciones de partículas se mueven de ECF a ICF por
transporte activo en las membranas celulares.
 Este gradiente tiene funciones celulares
(contractilidad, transmisión nerviosa).
 Osmolaridad: Medición de los sólidos diluidos en un
compartimiento.
 Agua: se mueve de menor a mayor osmolaridad.

7.  La osmolaridad es regulada por el riñón (concentra o
diluye la orina). Por la sed.
 La sed aumenta cuando la osmolaridad = 290mOsm/lt.
 Aumenta el consumo de agua hasta su normalización.
 ADH se secreta con 280 mOsm/lt.
 En túbulo distal favorece reabsorción de agua.

8.  Otros órganos intervienen en el equilibrio.
 GI:Responsable de absorción de nutrientes y eliminación
de desechos y agua.
 Numerosas enfermedades pueden producir alteraciones en la
absorción y secreción de agua y solutos.
 La pérdida de agua por piel regula la temperatura
corporal.
 Los pulmones también secretan agua, contribuyen a
regular temperatura.

9.  Objetivos:
 Suplementar requerimientos normales y reponer pérdidas no
medidas.
 Corregir el déficit de volumen y electrolitos.
 Requerimientos normales y pérdidas:
 Deben calcularse lo más exacto posible.
 Pérdidas insensibles por piel y pulmones son mínimas.
 Pérdidas urinarias se reponen cuando superan 50% de
requerimientos hídricos diarios.
 La fiebre aumenta 10% los requerimientos por cada grado
centígrado.

10. Peso 0 a 10 kg 10 a 20 kg > 20 kg
Volumen total de 100 ml/kg 1000ml + 50 ml/kg por 1500ml + 20 ml por cada Kg
agua cada Kg > 10 > 20
Na 3mEq/kg 3mEq/kg 3mEq/kg
K 2mEq/kg 2mEq/kg 2mEq/kg
Cl 5mEq/kg 5mEq/kg 5mEq/kg

11. Grado de DH Leve Moderada Severa
< 10 kg 5% 10% 15%
(50cc/kg) (100cc/kg) (150cc/kg)
> 10 kg 3% 6% 9%
(30cc/kg) (60cc/kg) (90cc/kg)
FC N Leve aumento Aumentado
TA N Hipotensión al mov. Hipotensión
Edo. Gral. N Irritable, sediento Irritable o letárgico
Sed Leve Moderada Intensa
Mucosas N Secas Muy secas
Lágrimas + +/- -, ojos hundidos
Fontanela N Leve hundida hundida
Llenado capilar > 2seg 2 a 4 seg > 4 seg
Diuresis (GE) > 1.02 >1.02 oliguria Oliguria o anuria

12.  La causa más frecuente de DH en pediatría es la diarrea.
 Debido a la incapacidad para reabsorber líquido o bien aumento en
la secreción.
 Secretora: Pérdida de Na y Cl.
 Osmótica: Pérdida de HCO3 y K lleva a Ac. Metabólica (Rotavirus).

13. Deshidratación grave
 Fase 1:
 Expansión rápida de volumen para evitar shock.
 10 a 20 ml / Kg en 1 hr de Fisiológico o Ringer Lactato.
 Goteo rápido, valoración clínica para eventuales repeticiones.
 Esa cantidad después se resta de los requerimientos.
 Los cristaloides producen expansión transitoria del espacio intravascular y
rápidamente se equilibra con el espacio intersticial.
 Fase 2 y 3:
 Corregir déficit:
 Mantenimiento % de pérdida 24 horas
 En caso necesario reponer pérdidas excesivas.

14. Na K
Cl de Na – K 20% 20g 20g
Agua 100ml 100ml
Peso molecular 23 39
Cl =35.5 35.5 + 23 = 58.5 35.5 + 39= 74.5
Ampolla 10 cc 2g/58.5 = 0.0034188 moles 2g/74.5 = 0.0268 moles
34.18 Mmoles= Meq 26.8 Mmoles = Meq

15. Leve Moderada Severa
Mantenimiento+ Mantenimiento + Mantenimiento
25% 50% + 100%
Pasar en 24 horas Pasar en 24 horas 1) 20cc/kg S.S o lactato Ringer en goteo rápido
2) 50% en 8 horas
- Fase 1
3) 50% en 16 horas
Na 60 mEq / l Na 60 mEq/l Na 60 mEq/l
K 30 mEq/l K 30 mEq/l K 30 mEq/l
Dw 5% 1000cc Dw 5% 1000cc 1) 200 ml Iv en 1 hora
+ Sol Na 17cc + Sol Na 17cc
+ Sol K 10 cc + Sol K 10 cc 2) 50%(1000) – 200 =800cc
A 52 ml/h A 62,5 ml/h Dw 5% 1000cc
+ Sol Na 17cc
+ Sol K 10 cc
A 100 ml/h en 8 horas
3) 50% (1000cc)
Dw 5% 1000cc
+ Sol Na 17cc
+ Sol K 10 cc
A 62,5 ml/h en 16 horas

16.  Dextrosa al 5% 20% necesidades calóricas
 Previene:cetosis, mantiene glicemia y reduce el
catabolismo de las proteínas
 Evita
que las soluciones sean hipotónica y
puedan producir hemólisis
Líquido Na Cl K Ca Glu Lactato
S.S 0.9% 154 154 0 0 0 0
Lactato 130 109 4 3 0 28
de Ringer

18. Hipotónica Isotónica Hipertónica
Na < 130 mEq/l Na: 130-150 mEq/l Na > 150 mEq/l
10-14 7-10 2-4
mEq/kg/día mEq/kg/día mEq/kg/día
8horas= 24 horas =
mantenimiento + ½ déficit Mantenimiento + ½ déficit
16 horas= Pasar en 24 horas 24 horas=
mantenimiento + ½ déficit Mantenimiento + ½ déficit

19.  Fase 1: SS 20ml/kg en 20 minutos
Si el niño se halla en shock
Se puede repetir hasta restablecer hemodinamia
 Fase 2: en 24 horas
Na: 7-10 mEq/kg/día
K: luego de que la diuresis se presente
30 mEq/litro

20. Masculino de 5 años, 18 kg, deshidratación
moderada aprox 5% y sodio sérico de
137mEq/l
Mantenimiento • 10Kg x 100cc= 1000cc
• 8Kg x 50cc = 400cc
+ • = 1400 + 700 = 2100 cc
• Pasar a 87,5ml/ hora
½ mantenimiento
• 60 mEq/l
Na • 60 mEq 1000cc
• x 2100cc= 126 mEq / 18kg = 7mEq/kg/día
7-10mEq/kg/día
K • 30 mEq/l
• 30 mEq 1000cc
+ diuresis • X 2100cc = 63 mEq /18 Kg = 3,5 mEq/kg/ día

21. Cl Na al 20%
 Pasar
10cc 34.2mEq
Dextrosa al 5% 1000cc X 60mEq
Cloruro de Na 17cc
Cloruro de K 10cc
Cl K al 20%
10cc 26.8 mEq
A 87,5 ml / hora en 24 horas X 30mEq

22. La corrección muy rápida de Na puede conducir a
mielinólisis pontina, por lo que se debe evitar un
incremento del Na sérico mayor de 12 mEq/l en 24
horas.
 Fase 1: SS 20ml/kg en 20 minutos del déficit de Na se puede cuantificar
La corrección
Si el niño se halla en shock por la sgt fórmula
(Na deseado – Na actual) x 0.6 x Kg
Se puede repetir hasta restablecer hemodinamia
 Fase 2:
½ déficit en las primeras 8 horas
 Fase 2:
½ déficit en las siguientes 16 horas

23. Masculino de 8 kg, deshidratación moderada
estimada en 10% y sodio sérico de 126mEq/l
Volumen:
8kgx 100cc = 800cc
800cc+ 800cc= 1600 cc
50 % en 8 horas 50 % en 16 horas
800 cc / 8 horas= 100 ml/hora 800cc/16horas= 50ml/hora
Sodio a 75 mEq/litro Sodio a 60mEq/litro
75 mEq 1000cc 60 mEq 1000cc
x 800cc= 60 mEq x 800cc = 48mEq Na total =
60mEq/8kg = 7.5 mEq/Kg en 8 horas 48mEq/8kg= 6mEq/kg/16 horas 13,5
meq/kg/día
Potasio a 30 mEq/litro Potasio a 30 mEq/litro
30 mEq 1000cc 30 mEq 1000cc
x 800cc = 24 mEq x 800cc = 24 mEq
24mEq /8kg= 3 mEq/kg/8horas 24mEq /8kg= 3 mEq/kg/16horas K total = 6
meq/kg/día

24.  1) Pasar
Dextrosa al 5% 1000cc
Cloruro de Na 21cc
Cloruro de K 10cc
A 100 ml / hora las primeras 8 horas
2) Pasar
Dextrosa al 5% 1000cc
Cloruro de Na 17cc
Cloruro de K 10cc
A 50 ml / hora las siguientes 16 horas

25.  Lamanifestación más grave de la
hiponatremia es la convulsión debido a
edema cerebral.
 Seindica solución hipertónica al 3%
(510mEq/l). Cada ml/kg incrementa la
concentración sérica de sodio en 1 mEq/l
 Una infusión de 4 a 6 ml/kg generalmente
revierte los síntomas.
A partir de 125 mEq/l se considera “seguro”

26.  Femenina de 10 años con Na de 120mEq/l.
Llevar a niveles de 125mEq/l
 (Na deseado – Na actual) x 0.6 x Kg
(125-120) x 0.6 x 10 = 30 mEq de Na en 3 horas
 Solución hipertónica al 3% = 510meq/l
 Agua destilada 85cc
 Cl Na 15 cc (51mEq)
 51mEq…………100cc
30mEq x = 59ml
 Pasar 59 ml en 3 horas

27.  Na > a 150 mEq/l
 Fase 1: SS 20ml/kg en 20 minutos
Si el niño se halla en shock
Se puede repetir hasta restablecer hemodinamia
 La restauración del déficit se realiza en 1 – 4 días según la
natremia
Na de 145 a 157 mEq/l en 24 horas
Na de 158 a 170 mEq/l en 48 horas
Na de 171 a 183 mEq/l en 72 horas
Na de 184 a 194 mEq/l en 84 horas
 Fase 2:
cada día se repone el mantenimiento + el déficit fraccionado en
1 a 4 días según el nivel de natremia

28.  Concentraciones de líquido a infundir
Na Cl
½ SS (0.45% Cl NA) 25cc ClNa 3M 75 mEq/l 75 mEq/l
¼ SS (0.2% Cl NA) 12cc ClNa 3M 36 mEq/l 36 mEq/l
 Eldescenso de sodio esta directamente
relacionado con el aporte de “agua libre”
 Enpcts con hipernatremia grave se infunden
2 soluciones con diferentes concentraciones
de sodio y la misma concentración de glucosa
y potasio
 Dw al 5% + 36 mEq/l de Sodio
 Dw al 5% + 150 mEq/l de sodio

29.  0,6x peso [(Na real / Na ideal) - 1]= a agua
libre a corregir en litros
EJEMPLO: Pct de 10kg con natremia
180mEq/l, intentamos reducir 0,5 mEq/hora
en las sgts 12 horas es decir 6 mEq/l
0,6 x 10kg x [(180/174)-1]
6 x [(1,034) – 1]
6 x 0,034 = 0,206 l d H2O libre = 206 ml de
“agua libre”

30.  La SS no contiene “agua libre”
 La SS ½ contiene 50% de “agua libre”
 La SS ¼ contiene 75% de “agua libre”
 Dw al 5% contiene 100% de “agua libre”
Control de ionograma a las 3, 6 y 12 horas

31.  Si el Na desciende muy rápido:
 Soluciones en paralelo
 Dw al 5% + SS 150 mEq/l,
 Dw al 5% + SS 36 mEq/l
 Si el Na desciende con demasiada lentitud
 Dw al 5% + SS 36 mEq/l
 Dw al 5% + glucosa + SS 150 mEq/l

32.  Lactante
de 3 meses y 6kg, deshidratación
moderada 10% y Na165mEq/l
Mantenimiento
• 6Kg x 100cc= 600cc
+ • = 600 + 300 = 900 cc
• Pasar a 37,5ml/ hora en las primeras 24 horas
½ déficit
• 36 mEq/l
Na • 36 mEq 1000cc
• x 900cc= 32,4 mEq /6kg = 5,4 mEq/kg/día
2-4mEq/kg/día • 1 amp 10 cc -------34.2mEq
• X 36mEq = 10,5
• 30 mEq/l
K • 30 mEq 1000cc
+ diuresis • X 900cc= 27mEq/6 Kg =
4,5mEq/kg/día
 2do día idéntico al 1er día

33.  Normohidratado 21mEq/l
10cc 26.8mEq/l
x 21mEq/l = 7,88 cc
 Deshidratado 30mEq/l
10cc 26.8mEq/l
x 30mEq/l = 11 cc
 Déficit de K según los tipos de deshidratación
 Hipotónica:8 – 10 mEq/kg/día
 Isotónica: 8-10 mEq/kg/día
 Hipertónica: 0-4 mEq/kg/día
 No corregir hasta verificar diuresis +
 Se corrige en 48 horas o más
 No más de 4 mEq/día

34.  Líquido gástrico
Na K Cl
20 – 80 mEq/l 5-20 mEq/l 100-150mEq/l
 Reponer Vol – Vol de 1 – 6 horas:
 SS 1000 cc + 7ml ClK.
 Tienden a hipokalemia

35.  Diarrea: medir el volumen
Na K Cl HCO3
10–90 mEq/l 10-80 mEq/l 10-110mEq/l 15-50mEq/l
 10ml/kg por cada evacuación diarréica; si se pesa, 1ml
por cada gramo.
 Solución recomendada
 Dw al 5% hasta 1000 cc +
25 ml de Cl de Na +
20 ml de HCO3 (20mEq/l)+
8 ml de Cl K (24 mEq/l)

36.  Fiebre:
 Cada Grado > 37°C= 10ml/kg/día, y realizar
balances de pérdidas parciales
 Otros
Na K Cl HCO3
mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l
Pancreático 120-140 5-15 40-80 110
I Delgado 100-140 5-15 90-130 30
Ileostomía 45-135 3-15 20-115 30
Quemado 140 4 110 -

37.  El uso ha sido encontrado en textos hindús.
 Con éxito por primera vez en 1945.
 1950. Se abandona debido al alto contenido de glucosa que
favorecía hipernatremia.
 1960. Se reintenta mejorar las SRO en busca de un método
fácil y económico de disminuir la mortalidad por diarrea.

38.  Bases fisiológicas:
 En el adulto 6500ml por día de fluídos son expuestos al espacio
luminar.
 La mayoría se absorbe y se excreta aproximadamente 100ml/día.
 El agua se absorbe por un gradiente osmótico con el transporte de
Na por 3 mecanismos principales:
 Intercambio Na/H
 Gradiente electroquímico
 Cotransporte Na-glucosa (persiste en gastroenteritis virales incluso)

39.  Características de la SRO de la WHO:
 Osmolaridad: 200 a 310 mmol/L
 Concentración equimolar de Na y glucosa (jugos y refrescos NO)
 Concentración de glucosa no mayor a 2%
 Na entre 60 y 90 mEq/l
 K entre 15 y 25 mEq/l
 Citrato entre 8 y 12 mmol/l
 Cl entre 50 y 80 mEq/l

40.  Concentraciones altas de glucosa llevan a diarrea
osmótica.
 Concentraciones altas de Na favorecen hipernatremia.
 “Es el tratamiento de elección para manejo de
deshidratación leve y moderada” AAP.
 Útil cuando hay tolerancia a la vía oral.

41.  Leve: 50ml/Kg. para administrar en 4 hrs.
 Moderada: 100ml/Kg. para administrar en 4 hrs.
 Severa: 100ml/kg. Para administrar en 4 hrs. Previa carga
de 20ml/kg IV.
 10ml/kg por cada evacuación diarréica, si se pesa, 1ml por
cada gramo.
 2ml/kg por cada emesis
 Administrar fraccionadamente (5ml por minuto).
Hoekellman, UpToDate in pediatrics

42. Na (mEq/L) K (mEq/L) Cl (mEq/L) Osmolaridad Glucosa
mOsm/lt
Pedialyte 45 o 90 20 35 250-310 2.5%
SR
Suero vida 90 20 80 310 2%
oral
Nueva 75 20 80 245 1.35%
fórmula
de la
OMS

44.  1. Masculino de 15kg de peso. Llega a urgencias pesando
11kg. Fiebre de 39*C. Plan de líquidos IV. Suponiendo que
tolerara la VO, lo envías a la casa: indicaciones de
hidratación que darías a la madre para que no se
deshidrate nuevamente.
 2.Paciente con peso inicial de 7kg, presenta diarrea por
intolerancia a VO y lo internas Muestra datos de
deshidratación severa. Realizar PL IV y realizar un plan de
hidratación oral.

45.  Current Pediatric Diagnosis & Treatment, Eighteenth
Edition; capítulo 41; regulación de fluídos corporales
 Doldán Pérez Oscar, Hidratación parenteral en Pediatría
 Surós, Semiología Médica, Semiología de los trastornos del
metabolismo hidrosalino; Capitulo 13; pag 1043-1052