Este documento resume los requerimientos diarios de líquidos y electrolitos como sodio, potasio y cloro. También describe cómo calcular los miliequivalentes (mEq) de diferentes soluciones como el cloruro de sodio al 0.9% y el cloruro de potasio al 20%. Finalmente, ofrece indicaciones para reemplazar líquidos y electrolitos en pacientes.

1. LIQUIDO Y ELECTROLITOS
Requerimientos diarios: (necesidades básicas)
 Na: 2 g/dia o 2-4 mEq/Kg
 K: 1-2 mEq/Kg
 Kcal: 30 Kcal/Kg (normal: 1200 – 1500 kcal)
 Diuresis diaria: 30- 50 cc/ hora
 NaCl 0.9% 1000 cc = 154 mEq de Na
 1 Amp de KCl 20% de 10cc (kalium) = 27 mEq de K
 1 Amp de NaCl 20% de 20 cc (hipersodio)= 68 mEq de Na
 1cc = 20 gotas
 Goteo= volumen en ml/(tiempo en horas x 3)
Elemento Peso atomico (A) g Valencia Equivalente (g)
H 1 1 1
Na 23 1 23
Cl 35 1 35
K 39 1 39
Ca 40 2 20
O 16 2 8
C 12 4 3
Secreción Volumen Osmolaridad Na Ka Cl HCO3
Salival 1500 cc -- 10 26 10 -
Gástrica 1000 cc 2160 60 10 120 -
Biliar 400 cc 300 145 5 75 70
Pancreática 1500 cc 300 140 5 75 70
Ileal 3000 cc 240 120 5 105 20
Colonica 250 cc -- 60 30 40 --
Calculode mEq
CalcularlosmEq de una soluciónde KCl al 20% enuna amp de 10 ml
K=39 g 20 g de KCl --------------en100cc
Cl= 35.5 g 2 g de KCl ----------------en10cc
KCl=74.5 g ---------------- 1Eq
74.5 mg --------------------1mEq
Entonces: otra forma:
2g o 2000mg de KCl ----------------- x meq x = 26 mEq meq=mg/mol
74.5 mg de KCl------------ 1meq meq=2000/ 74.5

2. Paciente normal
Peso:60 Kg
Balance hídrico:+200
Diuresis:1000cc
Lo básicoreponerNa,K, el Cl es porañadiduraya que está enlassoluciones.
Requerimientode Na:2mEq/Kg  120 mEq
Requerimientode K:1mEq/ Kg  60 mEq
Requerimientode H2O:30cc/Kg  1800 cc
 Con 1 Dx 5% cubrimos1000 cc de agua
 Se agrega 1 ampde hipersodio,cubrimos68mEq de Na
 Se agrega 1 ampde kalium, cubrimos27mEq de K
 Entoncesse pasa 2Dx, 2hipersodio,2hiperkaliumyse pasaa 30 gotasx min
 Formulade goteo=2000 cc/24hx3  30 gotas
Caso clínicopatológico
Paciente 70 kilos,30 años,1er D PO apendicitis,vomito300 cc claros, orina1000 cc,
dar indicaciones:
 Primerosonlas necesidadesbásicas(requerimientos)
o Reqde H2O: 35 x 70 2450, aprox 2500 cc
o Reqcaloricos:30 x 70 2100 kcal
o ReqNa: 2 x 70  140 mEq
o ReqK : 1 x 70  70 mEq
 enun Dx al 5 % tenemos=200Kcal
o tenemosque dar mas de 150 Kcal para evitarla degradación
muscular
o 2.5 L de Dx tenemos500 Kcal
 Entonces2 ½ amp de hipersodioson:68 meqx 2 ½ = 170 mEq, se aprox a los
requerimientos
 2 ½ amp de kaliumes:27 meq x 2 ½ = 78, se aprox a losrequerimientos
básicos
 Entoncesestamosdando2 ½ Dx,2 ½ hipersodio,2½kalium.Preparamos3en
total y guardamosla mitad para el otro dia.
 Entoncesa cuantas gotaslo pasamos: 2500/ 24h x 3 = 35 gotas x min
 Ahoraanalizaremosel Vomito:vomito300 cc, claro, si es claroes gástricoy
tiene 60 mEq de Na, al serclaro reponemosvolumenx volumenen 4horas
con NaCl: goteo=300/4h x3=25 gotas x min
 Para evaluarorina:42 cc/ h (30 a 50 cc/ hora).Orino1000 cc estanormal no
estaoligurico,entoncessoloreponemosloeliminado,ponemos1Lde NaCl o
o Dx al 5 %en 24 horas  15 gotas x min
No olvidarque primerosuplimosnecesidadesbásicas,luegoproblemapor
problemasi esque no tenemosretode Nao K, tampocoolvidar que a menos
tiemposeránmayorgoteo

3. Caso clínico
Paciente de 70añosPOde obstrucciónintestinalconsondanasogástricapordonde
sale 500 cc, de sexofemenino,de 55años,orino300 cc (oliguria),darindicaciones
y a que goteo, recordar que tiene un balance negativo de 600.
Por sonda nasogástrica sales contenido gastrointestinal: 120 mEq de Na en
intestinoy 60 mEq de Na de estomago  180 meq/2 = 90 (2 partes que se unen)
usaremos 100 por métodos practicos.
 Req de H2O: 30 x 70 =2100 cc
 Req de Kcal: 30 x 70 =2100 Kcal
 Req de Na: 2 x 70 = 140 mEq
 Req de K: 1 X 70 = 70 mEq
 Con 2 Dx (2000cc) + 2 hipersodio( 68 x2=136 mEq) + 2 kalium( 27 x2 =54)
cubrimos mas o menos las necesidades básica y a un goteo de:
2000cc/24 h x3=28gotas por min
Ahora analizaremos el balance negativo
Todo balance negativo se repone con NaCl al 0.9%. en este caso el paciente esta
oligurico,si noreponemosrápidopuede entrarauna NTA(necrosistubularaguda)
y terminar en una IRA entonces se pasa a chorro
Para controlar el volumen que repongoa chorro, uso la auscultación, si aparecen
crepitantes, esta entrando en encharcamiento pulmonar, me detengo, debo
evaluar al pasar cada 100 a 200 cc, evaluo también quemosis (edema palpebral),
normalmente se pasan 300 cc a chorro y lo demás en 4 horas. Si son hipertensos
controloademásla presiónarterial,controlotambiénlaorina,debe orinar 30 a 50
cc x hora.
En caso que ya pasé 300 cc a chorroy no orinalo esperadoen1hora, reciénle doy
furosemida, nunca dar furosemidad antes de hidratar con NaCl al 0.9% pq sino
empeoro al paciente,
Debemostenerencuenta que el balance negativo de 600 ya incluye los 500 cc de
sonda nasogástrica
 600 (balance negativo) – 300 (pasara chorro)= 300 cc que debopasaren 4
horas(NaCl):
 Entonces el goteo = 300/4h x 3 = 25 gotas x min, se puede dar hasta 40
gotas por min para tener un buen balance.
En el dia debemosevaluarlasonda,si sale 50 cc, le doy50cc de NaCl para reponer

4. RETO DEL NA
Si tengo<120 mEq de Naensangre,hagoel retodelNaparahiponatremiayse hace
con NaCl al 3% o al 5%, se repone máximo10mEq por dia(24 horas), se usa hasta
120 mEq, NaCl al 3%, si paso 120 uso otra solución
En la formula es mejor usar 120 mEq de valor de Na, si uso 140 puedo llevarlo a
hipernatremia y causar desmielinización pontina y dañar al paciente (dejarlo
cuadraplejico)
Formula:déficitde Na(cantidadde Naareponer) =ACT X (_Nadeseado(120) – Na
real)
ACT = peso x 0.6 en varones ( 0.5 en mujeres)
Si hay hipernatremia podemos usar Dx al 5% o agua destilada, también NaCl en
medio fisiológico que se considera “medio”  0.45%
Nota: hacer el retodel K es difícil y peligroso,hasta2 ampollasde kaliumse poner
máximo, puede producir aumento de onda T en el EKG, por lo tanto arritmia e
incluso infarto, se controla en UCI con EKG monitorizado. En hiperpotasemia se
puede usar furosemida.
Para preparar NaCl al 3 % necesito110 cc de hipersodioal 20%. Entoncesal suero
fisiológicole sacamos110cc y trabajamoscon 890cc yle ponemos5½ ampollasde
hipersodio (110 cc) y ya tenemos NaCl al 3%
Caso clínico de hiponatremia
Paciente de 40 años, 40 kg, varon con problemade obstrucciónintestinal de largo
tiempo(recurrencia),nopuede comer,se le detectaNabajo,vomitode contenido
verdoso(300a 400 cc),orina300 cc, balance hidroelectrolíticode -500,se pide AGA
y se dosan Na = 112 mEq/L
 ACT= 40x0.6= 24L
 Deficiencia de Na= 120 -112= 8 meq
 Formula:déficitde Na=ACTx ( Na deseado –Na real) = 24(8)= 192 mEq de
NaCle al 3%
 1L NaCL al 3% tiene 513 mEq, necesitamos 192 mEq
 Regla de tres: 1000cc ---------513mEq
X cc--------------192mEq x = 375 cc de NaCl al 3% debo
pasarlo en 24 h
Goteo= 375cc/24h x 3h = 5 gotas x min
Para reponer esto utilizaremos un VOLUTROL
 Tenemosque tenerlamedidaexacta,tomamosel NaenAGA porque yaes
el Na sistémico, cubre la perdida de lo demás, si reponemos esto, ya
cubrimos todo, esto reponemos por una via
 Al tener un balance hidroelectrolítico negativo de -500 y orinar 300 cc,
debemos reponer a chorro una parte, los 500 ya toma la orina:
500-300(a chorro) = 200 , esto debo pasarlo en 4 horas a 17 gotas x min
aprox. Esto es en otra vía.
 Ya cubrimosel Na (todossusrequerimientos),faltalanecesidadde aguay
el K: req de H2O = 35 x 40 = 1400cc , equivalea1 ½ Dx ; req de K = 1x40=40
mEq

5.  1 ½Ampde kalium=40 meqK, con estocubrimos,entoncespreparamos1
½ de Dx y 1 ½ de Kalium.Peropreparamos2 y 2 y nosquedala mitadpara
mañana. Y lo pasamos a 21 gotas x min (por otra via)
 Son3 vias:usare uncandadode heparinaque tiene para2viasenun brazo
y 1 via en el otro brazo
 Kcal = 30 x 40 =1200 kcal pero eso seria por NPT podemos usar glucosa al
50%
ACIDOSIS METABOLICA
HCO3 = 61g (1 mol)
En acidosis metabolica podemos usar Dx 5% + 6 Amp HCO3 8.5%, comúnmente se usa en
cetoacidosis diabética que da acidosis metabolica
Calcular los mEq en una solución de bicarbonato al 8.5% en una ampolla de 20 ml
8.5 gramos ----------100ml
X gramos -------------20ml x= 1.7 gr
61g+23g ----------1Eq NaHCO3
1.7g -----------------x Eq
84mg-----------1 mEq NaHCO3
1700mg ---------x meq x= 20.23 mEq