Conocer el manejo y como se presentan los diferentes desequilibrios hidroelectrolítico , para conocer como se presentan y en qué momento actuar de forma correspondiente para así llegar un abordaje adecuado dependiendo el paciente y en las condiciones que este se presente, también sabiendo relacionarlo a qué enfermedad de bases este pueda conllevar a esto

1. Desequilibrio
Hidroelectrolítico

2. Es una alteración de la regulación de los
líquidos corporales , caracterizado por la
perdida o exceso de agua extracelular, así
mismo descompensación de diferentes
electrolitos.
K Na

3. Principalmente causado por :
• Perdidas de fluidos corporales, como son
Vómito, Diarrea, Sudoración y Fiebre alta.
• Dieta inadecuada y falta de vitaminas .
• Malabsorción.
• Diabetes.
• Enfermedad renal.
• Complicaciones por quimioterapia.

4. Sodio

5. • [Na+] < 135mEq/l
• Leve: [Na+] > 120mEq/l
• Severa: [Na+] < 120mEq/l
• Aguda: < 48 horas.
• Crónica: > 48 horas.
• Osmolaridad: Baja, normal e incluso alta.
¿La clínica depende de la
severidad de la caída del
sodio?

6. Textbook of medical physiology / Arthur C. Guyton,
John E. Hall.—11th ed. 2006.

7. Osmolaridad Plasmática
18 6
2
osm
P  2Na
glucosa

urea
 275- 290 mOsmol/Kgde H O
• Determinada por los osmoles principales:
– Sales de sodio.
– Glucosa.
– Urea.
18
2
osm
P Efectiva  2Na
glucosa
 275- 285mOsmol/Kg de H O

8. Clasificación
HIPOSMOLARIDAD
< 275mosmol/Kg
ISOSMOLARIDAD
275-290mosmol/Kg
HIPEROSMOLARIDAD
>290mosmol/Kg
HIPONATREMIA
EUVOLEMIA
HIPOVOLEMIA
HIPERVOLEMIA
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Hiperglicemia
Soluciones
hipertónicas
La osmolaridad nos ayuda a
clasificar la hiponatremia

9. Hipo Na+ Hipoosmolar
HIPOVOLEMIA
↓ agua; ↓↓ sodio
EUVOLEMIA
↑ agua; sodio “normal”
HIPERVOLEMIA
↑↑ agua; ↑ sodio
Evaluamos la
volemia….
Vómitos
Diarrea
Tercer espacio
Insuf. Suprarrenal
Hipotiroidismo
Falla cardiaca
Cirrosis
Pérdidas renales
SIHAD Insuf. Renal
¿Y luego?

10. Hipo Na+: Principios de Manejo
• PRIMERO: Corregir depleción de volumen.
• DESPUÉS y según sea el caso…
– Solución hipertónica.
– Restricción hídrica y uso de diuréticos.
• Terapia anticonvulsivante.

11. ¿Elevo el sodio al valor normal?
¿Lo llevo por encima de 135?
• NO debe aumentar más de 8mEq/L en
las primeras 24 horas.
• Síntomas neurológicos graves:
Corrección rápida 1mEq/L/h en 4hrs.
• El mejor indicador de respuesta:
Mejoría de los síntomas neurológicos.
Hipo Na+: Principios
de Manejo

12. INFUSIÓN mEq/L
Cloruro de Sodio 3% 513
Cloruro de Sodio 0.9% 154
Cloruro de Sodio 20% 68
Bicarbonato de Sodio 8.4% 20
¿Qué soluciones uso para subir
el sodio: hipotónicas, isotónicas
o hipertónicas?
Hipo Na+: Principios
de Manejo

13. 5½ ampollas de
Hipersodio +
900cc Cloruro de
Sodio 0.9%
512.6mEq/L
¿Cómo fabrico una
solución al 3%?
¡No piensen
mucho!
Hipo Na+: Principios
de Manejo

14. Sodio
Déficit de = 0.6 x Peso (Kg) x (120 – Na+ medido)
¿Como corrijo el sodio,
que fórmula uso?
NEJM 2007:356(21);2064-2072
Hipo Na+: Principios
de Manejo

15. Na
Infundido - Na
Sérico
Agua CorporalTotal 1
Calcula el efecto que tendrá la infusión
de un litro de solución en el sodio sérico.
Hipo Na+: Principios
de Manejo

16. Agua Corporal
Total
Hombres: 0.6 x Peso
Mujeres: 0.5 x Peso
Hombre ancianos: 0.5 x Peso
Mujeres ancianas: 0.45 x Peso
Despopoulos, Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme

17. La solución debe administrarse
por bomba de infusión, vía
central y con control de
electrolitos cada 3-4 horas.

18. Hipernatremia
• [Na+] > 145mEq/l
• Severa: [Na+] > 155mEq/l
• Aguda: < 48 horas.
• Crónica: > 48 horas.
• Siempre va acompañada de hiperosmolaridad.
• Son producto de un déficit de agua corporal total
en relación al sodio.
La clínica es similar a la de
hiponatremia.

19. Manifestaciones Clínicas
Signos y Síntomas
• Trastorno de conciencia.
• Cefalea.
• Calambres musculares.
• Anorexia, náuseas y vómitos.
• Reflejos patológicos.
• Convulsiones.
La clínica corresponde a
síntomas y signos del sistema
nervioso.

20. Factores de Riesgo
• Extremos de la vida.
• Inmovilizados crónicos.
• Estado mental alterado.
• Enfermedades del sistema nervioso central.
• Fármacos: litio, diuréticos de asa, anfotericina B,
demeclociclina, foscarnet.

21. Hiper Na+: Principios
de Manejo
Lo primero es estabilizar
hemodinámicamente al
paciente.
El sodio plasmático no debe disminuir más de
8mEq/L en las primeras 24 horas.
El mejor indicador de respuesta al tratamiento
es la mejoría de los síntomas neurológicos.

22. ¿Qué soluciones uso para bajar
el sodio: hipotónicas, isotónicas
o hipertónicas?
Hiper Na+: Principios
de Manejo
INFUSIÓN Na+ mEq/L
Cloruro de Sodio 3% 513
Cloruro de Sodio 0.9% 154
Cloruro de Sodio 0.45% 77
Cloruro de Sodio 20% 68
Agua Destilada 0
Dextrosa 5 % 0

23. Potasio

24. 





Na medido
140
Déficit de Agua  ACT1
No dar mas de la mitad del déficit calculado en las
primeras 24 horas.
¿Como corrijo el sodio,
que fórmula uso?
Hiper Na+: Principios
de Manejo

25. Na
Infundido - Na
Sérico
Agua CorporalTotal 1
Calcula el efecto que tendrá la infusión
de un litro de solución en el sodio sérico.
Hiper Na+: Principios
de Manejo

26. Potasio
• Principal catión intracelular.
• Potasio corporal total: 50mEq/Kg.
• 2% se encuentra en el líquido extracelular.
• Menos del 1% se encuentra en el plasma.
• Su absorción y excreción están manejadas por el
intestino y riñón respectivamente.
El potasio sérico es un mal
indicador de las reservas
corporales de potasio.

27. Hipokalemia
• Potasio sérico < 3.5mEq/l.
• Hipokalemia severa: K+ < 2.5mEq/l.
• Causas: Desplazamiento intracelular y déficit de potasio.
Desplazamiento intracelular: Pérdida de potasio:
– B2 – adrenérgicos. – Diuréticos.
– Alcalosis. – Hipomagnesemia.
– Hipotermia. – Alcalosis.
– Insulina. – Pérdidas digestivas.

28. Manifestaciones Clínicas:
• Usualmente aparecen con potasio < 2.5mEq/l.
• Astenia, calambres, tetania, parálisis, hiporreflexia,
íleo, trastorno de conciencia.
• EKG:
– Onda U prominente.
– Aplanamiento e inversión de la onda T.
– Prolongación del intervalo QT.
• Arritmias cardíacas.
Hipokalemia

29. Hipocalemia
Onda U prominente.
Aplanamiento e inversión de
la onda T.
Prolongación del intervalo
QT.

30. Hipo K+

31. Tratamiento:
1. Tratamiento de la causa.
2. Restitución de potasio:
– Potasio oral (BOI-K - 10mEq).
– Restitución intravenosa.
Hipokalemia

32. Potasio endovenoso (“retos de potasio”):
• No mas de 20mEq/h (40mEq/h en casos graves).
• No mas de 150mEq/24h.
• No usar soluciones glucosadas.
• Control sérico y de EKG al final de cada reto.
Hipokalemia
Solo en déficit grave y por
vía central.

33. Miliequivalentes
INFUSIÓN
Sodio Potasio Fosfato
Cloruro de Sodio 0.9% 154
Cloruro de Sodio 20% 68
Cloruro de Potasio 20% 26
Cloruro de Potasio 14.9% 20
Fosfokalium 2.72% 20 12
Hipokalemia
¿Qué soluciones
usamos?

34. K+ endovenoso:
Cloruro de Sodio 0.9%
Cloruro de Potasio 20%
90cc
10cc
Pasar en 1 hora
por 2-3 veces.
¿Y si no tengo vía central?
Cloruro de Sodio 0.9%
Cloruro de Potasio 20%
Bicarbonato de Sodio
Xilocaina 2% S/E
86cc
10cc
03cc
01cc
Pasar en 1 hora por
2-3 veces.
Hipokalemia

35. Hiperkalemia

36. Manifestaciones Clínicas:
• Cardiacas, neuromusculares y gastrointestinales.
• Enlentecimiento de la conducción cardíaca:
– Ondas T picudas.
– Onda P aplanada.
– Intervalo PR largo.
– Prolongación del QRS.
– Asistolia ventricular.
Hiperkalemia

37. Ondas T picudas.
Onda P aplanada.
Intervalo PR largo.
Prolongación del QRS.
Asistolia ventricular.
¿Cómo se manifiesta
en el EKG?
Hiper K+

38. DII, DIII,
V2-V4
Hiper K+

39. Hiper K+

40. • Si el potasio sérico es mayor de 6mEq/l.
• Si los niveles se elevan rápidamente.
• Si hay severa debilidad muscular.
• Si hay marcados cambios electrocardiográficos.
• Si hay falla renal u otra comorbilidad.
Hiperkalemia
¿Cuándo se trata la
hiperkalemia?

41. 1. Identificando y corrigiendo la causa.
2. Estabilizando la membrana cardiaca.
3. Desplazando el potasio al intracelular.
4. Eliminando el potasio del organismo.
Hiperkalemia
¿Cómo se trata una
hiperkalemia?

42. Estabilizando la membrana cardiaca:
• Gluconato de Calcio 10% por vía endovenosa.
• Con precaución en pacientes digitalizados.
• La respuesta empieza a los 5 minutos y dura 20-30 minutos.
Hiperkalemia
¿Cómo actúa el
gluconato de calcio?

43. Desplazando el potasio al intracelular:
• Insulina + Glucosa:
Dextrosa 33%
Insulina R
05 amp
5-10U
• B2-Agonistas:
Nebulización 10 gts Fenoterol + 5cc SF cada 2 horas.
• Bicarbonato de Sodio 8.4%:
1mEq/Kg EV en 10 minutos.
Pasar en 1 hora.
↓ 1mEq/l x 4-6 hrs.
Hiperkalemia

44. Desplazamiento
del potasio al
intracelular

45. Eliminando el potasio del organismo:
• Diuréticos: Furosemida.
• Hemodiálisis:
– Hiperkalemias refractarias al tratamiento.
– Elimina 20-25mEq de potasio por hora.
• Resinas de Intercambio Iónico:
– Kayexalate 30g + Sorbitol 20% 50-100ml VO 3-4 veces al día.
– Puede aplicarse en enema.
Hiperkalemia

46. Entonces, ¿Como manejarías una hiperkalemia?
1. Gluconato de Calcio 10% 1amp EV STAT.
2. Furosemida 20mg 3amp EV STAT; luego 2amp cada 6-8 horas.
3. Nebulizaciones 10 gts Fenoterol + 5cc SF cada 2 horas.
4. Dextrosa 33% 05 amp
Insulina R 10 U
5. Bicarbonato de Sodio 8.4% 2½amp en 10 minutos.
Pasar en 1 hora
cada 4 horas
Hiperkalemia

48. Tratamiento Inicio Duración efecto
Gluconato de calcio
(10 – 20 cc)
1 a 3 minutos 30 – 60 minutos
Bicarbonato de sodio
(50 – 60 mEq)
5 – 10 minutos 2 horas
Insulina + Glucosa
(10 – 20 UI/50 gr)
30 minutos 4 a 6 horas
Albuterol o Salbutamol
(Nebulizaciones)
30 minutos 2 a 4 horas
Kayexalate
(0,5 – 1 gr/Kg en 100 cc sorbitol)
1 a 2 horas 4 a 6 horas
Hiperkalemia