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1. Necesidades Hidricas en la
emergencia
Lic. Silvia G. Perez

5. Causas!!!!!
• Shock hipovolemico
• Shock septico
• Niños quemados
HOMEOSTASIA

6. AGUA!!!!

7. Recordemos
• Es la sustancia mas abundante en la composición
de los seres vivos y actúa como solvente
biológico
• El agua corporal total, (ACT) corresponde a un
60% del peso corporal total, (PCT) variando con
la edad y tejido graso
• El ACT se distribuye en dos compartimentos.
LIC conteniendo dos tercios del ACT
LEC que contiene el tercio restante del ACT
vascular: El intra vascular y el intersticial

8. Necesidades de H2O
• Recién nacido: 170ml/Kg
• Lactante: 150ml/Kg
• Transcicional:125ml/Kg
• Preescolar:100ml/Kg
• Escolar:70ml/Kg
• Adolescente y Adulto:2000-3000ml/día

9. Metodos para determinar las
necesidates!!
Metodo de Holliday-Segar
Método de la superficie corporal
Quemados

10. Metodo de Holliday-Segar
• Estima el gasto calorico desde el peso
-Asume que por cada 100 calorias metabolizadas,
se requeriran 100 ml H2O
• -No es util para neonatos < menores a 14 dias
-PESO (kg) VOLUMEN
• 0 - 10 100 ml/kg/dia
• 11 – 20 1000 ml + 50 ml/kg
• >20 1500 ml + 20 ml/kg

11. Método de la superficie corporal
• -Mantenimiento habitual
1500 ml/M2/24 hr
• -Deshidratacion leve
2000 ml/ M2/24 hr
• -DSH moderada
2500 ml/ M2/24 hr

12. Quemados
• Líquido de sustitución: es el destinado a
reemplazar líquido perdido por la quemadura
• Formula de Parkland:
• Volumen total de Ringer-Lactato a administrar
en las primeras 24hs
3-4ml x kg x %SCQ (MAX 50%)
Líquido de mantención: para suplir
necesidades de metabolismo basal del
paciente

13. Determinar el grado de DSH
Signo Leve Moderada Grave
<5% 5-10% >10%
Condiciones Alerta/inquieto Sed/letargo Frío/sudoroso
generales
Pulso Volumen y Rápido/débi Rápido/débi
frecuencia
normales
Fr norma rapida Rapida /profunda
Presión sistólica norma Normal)/baja Baja

14. signos leve moderada grave
OJOS normal Hundidos/ SECOS Muy hundid
Turgencia de la piel humeda disminuida Muy disminuida
mucosas normal secas Muy secas
Gasto urinario norml oligoanuria anuria
Llenado capilar algoenlentecido >2seg >3seg
Deficit del P 30-50 ml/kg 60-90 ml/kg 100ml/kg
Fontanella Anterior Normal hundida Muy hundida

15. ESTIMACIÓN DE PÉRDIDAS SANGUÍNEAS SEGÚN
SIGNOS CLÍNICOS
(“American College of Surgeons”)
DATOS CLÍNICOS CLASE I II CLASE I CLASE III CLASE IV
Pérdida en ml < 750 750 -1500 1500-2000 >2000
Perdida sangre <15 15- 30% 30 -40% >40%
FR >100 100-120 120 - 140 <140
PA normal disminuida Muy disminuida Muy disminuida
FR Normal Levemente a umentada Muy aumentada
Estado Mental ansiosa ansiosa confundido letargico
SOLUCION cristaloide cristaloides Cristaloide Crstaloid /sangre
/sangre

16. Cual es la solucion??

17. Distintas soluciones!
• Crisaloides • Coloides

18. Propiedades de las soluciones
Soluciones indicaciones
COLOIDES ARTIFICIALES • Reposición de volumen en hipovolemia
( DEXTRANOS, HEMOCE (R)
COLOIDES NATURALES • Quemados ( s.c. > 50 % )
( ALBUMINA ) • Ascitis cirrótica
• Síndrome nefrótico
• Situaciones de 3º espacio ( Alb. < 2,5
gr / l )
SOLUCIÓN FISIOLÓGICO 9 % • Reposición de volumen
• Depleción acuosa
• Depleción líquido extracelular
• Shock hipovolémico
• Hipocloremia
SOLUCIÓN HIPOSALINA • Deshidratación con hipernatremia
SOLUCIÓN GLUCOSALINA • Postoperatorio inmediato

19. soluciones Indicaciones
SALINO HIPERTÓNICO • Shock hemorrágico
• Grandes quemados
• TCE grave
RINGER LACTATO • Reposición de volumen
• Depleción acuosa
• Depleción de líquido
extracelular
• Shock hipovolémico
GLUCOSADO 5 % • Deshidratación hipertónica
• Depleción acuosa
• Hipernatremia

20. Efecto
•Isotonicas
•Hipotonicas
I
•Hipertonicas

21. Bolos con solución cristaloidea/coloides 20ml/kg
en 5a 20 min.
• Administración de líquidos IV mientras se
monitoriza las presiones
Repetir según respuesta hemodinámica
En el shock séptico volúmenes ≥60 ml/kg en la 1ª hora y
≥120 ml/kg en la 2ª hora se asocian a mayor sobrevida