DOSIFICACION DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD RENAL

1. EL RIÑÓN: ¿ CÓMO
INTERVIENE EN LA
DOSIFICACION DE
ANTIBIOTICOS?
Guillermo Contreras Caicedo
Hospital Central de Maracay

2. FARMACOCINETICA
• INGRESO
– DOSIS
– VELOCIDAD DE
ADMINISTRACION
• EGRESO
– DISTRIBUCION
– FIJACION A
PROTEINAS
– METABOLISMO
– EXCRECION RENAL
Y NO RENAL

4. FILTRACION
• TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
• FIJACION DE LA DROGA A LAS
PROTEINAS
TASA DE FILTRACION = TFG X [DROGA LIBRE]TASA DE FILTRACION = TFG X [DROGA LIBRE]

5. CLEARANCE RENAL
• TASA DE FILTRACION
• TASA DE SECRECION
• TASA DE REABSORCION

6. REABSORCION
• POLARIDAD
• ESTADO DE IONIZACION
• PESO MOLECULAR
• FLUJO URINARIO
• pH URINARIO

7. FARMACOCINETICA EN IR
• BIODISPONIBILIDAD SIN ALTERAR
– CIPROFLOXACINA
– TMP-SMX
• BIODISPONIBILIDAD AUMENTADA
– CLOXACILINA
– ZIDOVUDINA

8. FARMACOCINETICA EN IR
• FIJACION A PROTEINAS SIN ALTERACION
– AZLOCILINA, CEFAMANDOLE
– CLORANFENICOL, ERITROMICINA, TMP
• FIJACION A PROTEINAS DISMINUIDA
– BENCILPENICILINA, CEFAZOLINA
– CEFOXITIN, CLOXACILINA, DICLOXACILINA
– SMX, DOXICICLINA

9. FARMACOCINETICA EN IR
• VOLUMEN DE DISTRIBUCION SIN
VARIACION
– ACICLOVIR, AMANTADINA, AMIKACINA
– AMOXACILINA, AMPICILINA, AZLOCILINA
– CEFADROXILO, CEFOTAXIME, CEFTRIAXONE
– CEFOXITIN, Ac. CLAVULANICO, GENTAMICINA
• VOLUMEN DE DISTRIBUCION
AUMENTADO
– CEFAZOLINA, CLOXA Y DICLOXACILINA
– ERITROMICINA

10. 0
2
4
6
8
10
12
25 50 75 100 125 150
TIEMPO (hrs)
CONCENTRACION

11. VOLUMEN DEVOLUMEN DE
DISTRIBUCIONDISTRIBUCION
600 LITROS?

12. DOSIFICACION DE
AMINOGLICOSIDOS
DROGA DOSIS
HABITUAL
TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
>50ml/min 10-50 ml/min < 10 ml/min
AMIKACINA 5 mgs/kg
q8h
70-100%
q8-q12h
30-70%
q12 h
20-30%
q24-48h
GENTAMICINA
TOBRAMICINA
1 mgs/kg
q8h
KANAMICINA
NETILMICINA
2 mgs/kg
q8h
ESTREPTO
MICINA
15 mgs/Kg/
DIA
q 24 h q 24 - 72 h q 72 - 96 h

13. DOSIFICACION DE CEFALOSPORINAS
NOMBRE DOSIS
USUAL
mgs/kg
FILTRACION RENAL
(ml/min)
>50 10-50 <10
CEFADROXILO 20 q12h 100% 50-100% 50%
CEFOTAXIME
CEFTAZIDIME
50 q8h q8h q12h q24h
CEFTRIAXONE 50 q12h Igual Igual q 24 h

14. DOSIFICACION DE QUINOLONAS
NOMBRE DOSIS
USUAL
mgs/kg
FILTRACION RENAL
(ml/min)
>50 10-50 <10
CIPROFLOXACINA
IV
10 q12h 100% 50% 33%
CIPROFLOXACINA
ORAL
15 q12h 100% 50% 33%
NORFLOXACINA 10 q12h q12h q12-24h q 24 h

15. DOSIFICACION DE ANTIBIOTICOS
VARIOS
NOMBRE DOSIS
USUAL
mgs/kg
FILTRACION RENAL
(ml/min)
>50 10-50 <10
AZTREONAN 30 q6-8h 100% 50-75% 25%
IMIPENEM 15 q6-8h 100% 50% 25%
METRONIDAZOLE 7,5 q6h 100% 100% 50%
VANCOMICINA 10 q6h q12-24h q2-7d q7-10d

16. NEFROTOXICIDAD
• COMBO NEFROTOXICO
– CEFALOTINA + GENTAMICINA
• TIEMPO NEFROTOXICO
– PROFILAXIS EN CIRUGIA POR UN MES
• PACIENTE PROPENSO A NEFRO-
TOXICIDAD
– PACIENTE DESHIDRATADO

17. OTOTOXICIDAD
• COMBO OTOTOXICO
– FUROSEMIDA + GENTAMICINA

18. AJUSTE DE DOSIS
• SI DURANTE LA ADMINISTRACION
DE UN AMINOGLICOSIDO LA
CREATININA ASCIENDE, SIN OTRA
EXPLICACION QUE POR
NEFROTOXICIDAD, HIJO MIO, NO
AJUSTES DOSIS O INTERVALO
• QUITALO!QUITALO!

19. GRACIASGRACIAS