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Pregrado sindrome nefrotico

  • 2. CONCEPTO ENTIDAD CLINICA CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE : • PROTEINURIA • HIPOALBUMINEMIA • CON O SIN EDEMA • CON O SIN TRASTORNOS DEL PERFIL LIPIDICO
  • 3. FISIOPATOGENIA EXISTE UN TRASTORNO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR A LAS PROTEINAS APARENTEMENTE MEDIADO POR UNA CITOQUINA QUE NO SOLO MODIFICA LA PERMEA-BILIDAD DEL CAPILAR GLOMERULAR SINO ADEMAS DE CAPILARES EN OTROS SITIOS DE LA ECONOMIA
  • 4. FISIOPATOLOGIA DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA FUGA DE LIQUIDO DEL INTRAVASCULAR HIPOVOLEMIA ACTIVACION DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA LIBERACION DE HAD INHIBICION DE PAN HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO
  • 5. ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD • AUMENTO DE LIPIDOS EN SANGRE CON EL CONSECUENTE AUMENTO DE LA VISCOSIDAD • DISMINUCION DE LA VOLEMIA • PERDIDA DE FACTORES DE LA VIA FIBRINOLITICA CON EL CONSE-CUENTE DISBALANCE ENTRE PRO-COAGULANTES Y AGENTES FIBRINO-LITICOS
  • 6. EPIDEMIOLOGIA • MAS FRECUENTE EN VARONES • MAS FRECUENTE EN PREESCOLARES • EXISTEN ANTECEDENTES DE ATOPIA O ALERGIA
  • 7. MOTIVO DE CONSULTA • EDEMA • ORINAS ESPUMOSAS • OLIGURIA
  • 8. EXAMEN FISICO • EDEMA QUE PUEDE LLEGAR A LA ANASARCA • PALIDEZ CUTANEO MUCOSA • TENSION ARTERIAL NORMAL • HABITUALMENTE NO EXISTEN SIGNOS DE SOBRECARGA CIRCULATORIA
  • 9. LABORATORIO • UREA Y CREATININA • PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS • RELACION ALBUMINA/CREATININA – VALOR NORMAL MENOR A 0,2 • C3 Y C4 • COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS • HEMATOLOGIA COMPLETA
  • 10. TRATAMIENTO • RESTRICCION HIDRICA • DIETA HIPOSODICA • ESPIRONOLACTONA: 1-2 mgs/Kg/DIA • ANTIBIOTICOS • ESTEROIDES • SUCRALFATO O INHIBIDORES DE BOMBA H2 • VACUNAS
  • 11. PREDNISONA EN SINDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA • DEBUT: – 60 mgs/m2/DIA FRACCIONADO EN 2 Ó 3 TOMAS POR 8 SEMANAS SEGUIDO DE – 40 mgs/m2/DIA EN DOSIS MATUTINA INTERDIARIA POR 6 SEMANAS • RECAIDA – 60 mgs/m2/DIA HASTA 3 DIAS SIN PROTEINAS O 4 SEMANAS SEGUIDO DE – 40 mgs/m2 INTERDIARIA MATUTINA POR 4 SEMANAS
  • 12. PREDNISONA EN SINDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA • LOS ULTIMOS TRABAJOS HAN DEMOSTRADO QUE PROBABLEMENTE EN EL DEBUT EL TIEMPO DE ADMINISTRACION DEL ESTEROIDE A DOSIS PLENA DEBE IR MAS ALLA DE LAS 6 SEMANAS
  • 13. Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children [Review] Hodson, EM; Knight, JF; Willis, NS; Craig, JC Date of Most Recent Update: 24-February- 2005 Date of Most Recent Substantive Update: 27-October-2004 Cochrane Renal Group.
  • 14.
  • 15.
  • 16. Respuesta esteroidea • RESPONDEDOR TEMPRANO • RESPONDEDOR TARDIO • RESPONDEDOR INICIAL • RECAIDAS FRECUENTES • ESTEROIDE RESISTENTE
  • 17. TRATAMIENTO COADYUVANTE • FERROTERAPIA • CALCIO Y VITAMINA D • VACUNA DE PNEUMOCOCO • VACUNA DE HAEMOPHILUS • VACUNA ANTIGRIPAL DE SER NECESARIO
  • 18. Lecturas recomendadas • Victor Garcia Nieto y Fernando Santos Rodriguez, Nefrología Pediátrica. Editorial Aula Médica, 2000. pp: 141-52. • LM Callis. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Pediatría. pp 239-51. disponible en la página. www.aeped.es