Este documento proporciona un algoritmo para el manejo del shock séptico en niños. Recomienda una evaluación diagnóstica expedita incluyendo hemocultivos, medición de lactato y apoyo ventilatorio. Si persiste el shock, se deben iniciar drogas vasoactivas, controlar el foco infeccioso y ajustar los fluidos y medicamentos. También recomienda evitar la hipoglicemia y un protocolo de antibióticos.

1. !
SHOCK
SEPTICO
!
SOSPECHA
SEPSIS
SHOCK
2 3 4 5 61
EVALUACION DX
EXPEDITA
EVALUACION DX APOYA
DISFUNCIÓN MULTIORGÁNIVA
TOME
UNA VIA
TOME
HEMOCULTIVO
INICIE TTO
EMPIRICO
MIDA
LACTATO
ADMINISTRE
FLUIDOS
(SHOCK)
INICIE DROGAS
VASOACTIVAS SI
PERSISTE SHOCK
APOYO VENTILATORIO
REEVALUACION
CONTINUA
MONITOREO HEMODINAMICO AVANZADO SI PERSISTE EL SHOCK
CONTROL DEL FOCO
INFECCIOSO
AJUSTE DE LIQUIDOS Y
DROGAS VASOACTIVAS
DESCARTE SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO
+/- HIDROCORTISONA EN SHOCK REFRACTARIO
EVITE HIPOGLICEMIA
PROTOCOLO DE ANTIBIOTICOS
APOYO NUTRICIONAL
OXIGENACION EXTRACORPOREA VV O VA
FALLA OXIGENACION/VENTILACION DESPUES DE
DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK E
INSUFICIENCIA VENTILATORIA

2. ALGORITMO DE MANEJO DE LIQUIDOS Y DROGAS VASOACTIVAS EN NIÑOS
PERFUSION ANORMAL CON O SIN HIPOTENSION
• SI NO HAY SIGNOS DE SOBRECARGA ADMINISTRE
BOLUS DE RINGER 10-20 Ml/kG
• EVALUE LA RESPUESTA HEMODINAMICA Y
CONSIDERE UN SEGUNDO BOLUS DE SOLUCION
HASTA QUE EL SHOCK SE RESUELVA O APAREZCAN
SIGNOS DE SOBRECARGA
• EVALUE LA FUNCION CARDIACA
• CONSIDERE EPINEFRINA SI HAY DISFUNCION
CARDIACA O EPINEFRINA/NOREPINEFRINA SI EL
SHOCK PERSISTE LUEGO DE LA ADMINISTRACION DE
40-60 Ml/kG DE SOLUCION O ANTES SI EXISTE
SOBRECARGA
PERFUSION AORMAL SIN HIPOTENSION
• NO ADMINISTRE BOLUS DE LIQUIDOS A MENOS QUE
HAYA SIGNOS DE DESHIDRATACION CON PERDIDAS
CONCURRENTES DE LIQUIDO (DIARREA, VOMITO,
FISTULA)
• INICIE FLUIDOS DE MANTENIMIENTO
• MONITOREO HEMODINAMICO ESTRECHO
• CONSIDERE DROGAS VASOACTIVAS/INOTROPICOS SI
ESTAN DISPONIBLES
PERFUSION ANORMAL CON HIPOTENSION
• EN AUSENCIA DE SIGNOS DE SOBRECARGA
ADMINISTRE BOLUS DE LIQUIDO DE 10-20 mL/kg
• EVALUE LA RESPUESTA A LOS LIQUIDOS Y REPITA LOS
BOLUS HASTA RESOLVER LA HIPOTENSION O
APAREZCAN SIGNOS DE SOBRECARGA
• EVALUE FUNCIO CARDIACA ( SI ESTA DISPONIBLE)
• CONSIDERE EPINEFRINA/NOREPINEFRINA SI
HIPOTENSION PERSISTE LUEGO DE40 Ml/kg DE
LIQUIDO ADMINISTRADO O ANTES SI SE PRESENTA
SOBRECARGA CIRDULATORIA
LOS LIQUIDOS DEBEN ADMINISTRARSE EN BASE AL PESO IDEAL
CENTRO CON TERAPIA INTENSIVA CENTRO SIN TERAPIA INTENSIVA
SHOCK
SEPTICO
EL SHOCK SE RESUELVE Y LA PERFUSION MEJORA
• NO DE MAS BOLUS DE LIQUIDO • CONSIDERE LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO • MONITORICE SIGNOS DE RECURRENCIA DEL
SHOCK
HIHIPOTENSION EN UN CENTRO
SIN UCI ES DEFINIDA COMO:
SISTOLICA <
50 mm DE Hg
< 12 MESES
SISTOLICA <
60 mm DE Hg
1-5 AÑOS
SISTOLICA <
70 mm DE Hg
> 5 AÑOS
O
PRESENCIA DE LOS 3 CRITERIOS DE
LA OMS: FRIALDAD DISTAL,
LLENADO CAPILAR > 3 SEG, PULSO
DEBIL Y RAPIDO
TRADUCCION : GUILLERMO CONTRERAS