dirigida a estudiantes de pregrado

1. Infección Urinaria
2016
Guillermo Contreras
Hospital Central de Maracay
Universidad de Carabobo

2. POR QUE?
• QUIEN DE USTEDES HA TENIDO UNA
INFECCION URINARIA
• QUIEN DE USTEDES HA TENIDO UN FAMILIAR
CERCANO CON INFECCION URINARIA
2

3. POR QUE?
• SE ATENDIERON 3071 CONSULTAS DURANTE
EL 2002
• 675 PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
INFECCION DE VIAS URINARIAS
22%
3

4. POR QUE?
• 8 % de las niñas
• 2 % de los varones
TENDRAN AL MENOS UN
EPISODIO DE INFECCION
URINARIA
4

5. OBJETIVOS
• DEFINIRLA
• COMPRENDER POR QUÉ OCURRE
• IDENTIFICARLA
• DIAGNOSTICARLA
• TRATARLA
• EVALUARLA
• SEGUIRLA
5

6. DEFINICION
COLONIZACION DEL TRACTO URINARIO POR
VIRUS, HONGOS, BACTERIAS O
PROTOZOARIOS CON MULTIPLICACION DE
ELLOS Y CON O SIN SINTOMATOLOGIA.

7. CLASIFICACION ANATOMICA
7

8. FISIOPATOGENIA
• Factores dependientes del germen
• Factores dependientes del huesped
8

9. FISIOPATOGENIA
9

10. FACTORES DEL GERMEN
• FIMBRIA P
• ADHESINAS
• ANTIGENOS CAPSULARES
10

11. GENERACION CICATRICES
11

12. ETIOLOGIA
• 80 % DE LAS IVU DE LA COMUNIDAD SON POR
E. coli
• STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS SE AISLA
ENTRE UN 10 Y 15%
12
ALLAN RONALD , A SYMPOSIUM :
TRADITIONAL AND EMERGING PATHOGENS
IN UTI. Am J Med. 2002, 113, 14S-19S

13. HUESPED
• PATRON MICCIONAL
• ESTREÑIMIENTO
• COLONIZACION PERIURETRAL
• Ig A SECRETORA VESICAL
• PROTEINAS TUBULARES
• RECEPTORES UROEPITELIALES
13

14. HUESPED
• PATRON MICCIONAL
• ESTREÑIMIENTO
• COLONIZACION PERIURETRAL
• Ig A SECRETORA VESICAL
• PROTEINAS TUBULARES
• RECEPTORES UROEPITELIALES
14

15. EPIDEMIOLOGIA
• MAS FRECUENTE EN RECIEN NACIDOS VARONES EN
UNA RELACION 2:1
• AL AÑO DE EDAD YA PREDOMINA EN LAS NIÑAS
• EN LA ADOLESCENCIA ES 25 VECES MAS FRECUENTE
EN LAS MUJERES
• A LOS 50 AÑOS SE EQUIPARAN LOS SEXOS
15

16. EPIDEMIOLOGIA
16

17. CLINICA
RECIEN NACIDOS Y LACTANTES
• HIPO O HIPERTERMIA
• POCA PROGRESION DE PESO
• DIARREA Y VOMITOS
• LETARGIA O IRRITABILIDAD
• ICTERICIA
• ORINAS FETIDAS
• SEPSIS
17

18. CLINICA
PREESCOLARES
• ESTREÑIMIENTO, DIARREA, VOMITOS
• DOLOR ABDOMINAL AGUDO O RECURRENTE
• FIEBRE
• ORINAS FETIDAS
• CAMBIOS DEL PATRON MICCIONAL.
18

19. CLINICA
ESCOLARES
• DISURIA, POLIAQUIURIA, URGENCIA
• DOLOR ABDOMINAL
• PATRON MICCIONAL ANORMAL
• ESTREÑIMIENTO
• ORINAS FETIDAS
• FIEBRE
19

20. CLINICA
ADOLESCENTES
• DISURIA
• POLIAQUIURIA
• ORINAS FETIDAS
• DISCONFORT ABDOMINAL
• FIEBRE
• DOLOR LUMBAR
20

21. DIAGNOSTICO
• SOSPECHA: A TRAVES DE LA CLINICA Y EL
EXAMEN GENERAL DE ORINA
• ORIENTACION: A TRAVES DEL GRAM DE
ORINA O EL CONTAJE DE BACTERIAS EN
CÁMARA
• CONFIRMACION: A TRAVES DEL UROCULTIVO
21

22. EXAMEN GENERAL DE ORINA
• NITRITOS POSITIVOS
• MAS DE 10 LEUCOCITOS POR CAMPO
• MAS DE 5 PIOCITOS POR CAMPO
• BACTERIAS ABUNDANTES
• MARCADORES DE CONTAMINACION
– CELULAS EPITELIALES PLANAS ABUNDANTES
– MUCINA ABUNDANTE
22

23. Dx DE ORIENTACION
MICROSCOPIA
PREPARACIONPREPARACION AUMENTOAUMENTO # SIGNIFICATIVO# SIGNIFICATIVO
NONO
CENTRIFUGADACENTRIFUGADA
400 X400 X > 7 POR CAMPO> 7 POR CAMPO
RECUENTO ENRECUENTO EN
CAMARACAMARA
400 X400 X >5 / 0,1 ml>5 / 0,1 ml
GRAMGRAM INMERSIOINMERSIO
NN
> 1 POR CAMPO> 1 POR CAMPO
23

24. DESPISTAJE SISTEMATICO
24
GRAM
GRAM
SOSPECHA
> 1 BACTERIA NO BACTERIA
CULTIVO Y
TRATAMIENTO
> 1 BACTERIA NO BACTERIA
CULTIVO Y
TRATAMIENTO
EGRESAR

25. UROCULTIVO
MUESTRAMUESTRA CONTAJECONTAJE
SIGNIFICATIVOSIGNIFICATIVO
MICCION HEMBRASMICCION HEMBRAS > 100.000> 100.000
MICCION VARONESMICCION VARONES > 20.000> 20.000
CATETERISMOCATETERISMO > 1.000> 1.000
PUNCION SUPRAPUBICAPUNCION SUPRAPUBICA > 1> 1
25

26. UROCULTIVO
26
SE MANEJA ACTUALMENTE
EL CONCEPTO DE INFECCION
URINARIA DE BAJO CONTAJE
DE COLONIAS

27. BACTERIOLOGIA RAPIDA
• UROBACT
• CHROMAGAR
• BACTERIOLOGIA AUTOMATICA
27

28. 28
CHROMAGAR

29. TRATAMIENTO
• MENORES DE 3 MESES TRATAR COMO SEPSIS
• MAYORES DE 3 MESES
– NO COMPLICADOS
– COMPLICADOS
29

30. INFECCION URINARIA COMPLICADA
• DESHIDRATACION
• INTOLERANCIA A LA VIA ORAL
• REPERCUSION SISTEMICA
• DOMICILIO LEJANO
• BAJO NIVEL CULTURAL
30

31. TRATAMIENTO EN MENORES DE 3
MESES
• COMBINACION DE AMPICILINA MAS UN
AMINOGLICOSIDO
• COMBINACION DE AMPICILINA MAS UNA
CEFALOSPORINA DE TERCERA
GENERACION : (CEFOTAXIME,
CEFTRIAXONE, CEFTAZIDIME)
31

32. TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3 MESES
NO COMPLICADOS
• AMOXACILINA: 50 mgs/Kg/D 3 DÓSIS
• CEFADROXILO: 50 mgs/Kg/D 2 DÓSIS
• AMOXACILINA + Ac. CLAVULANICO
• SULTAMICILINA:25 mgs/Kg QID
• CEFIXIME: 8 mgs/Kg/D OD
• CEFTIBUTENO: 8 mgs/Kg/D OD
32

33. TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3
MESES COMPLICADOS
• AMPICILINA: 100-200 mgs/Kg/D
• CEFAZOLINA: 100 mgs/Kg/D
• CEFOTAXIME: 100 mgs/Kg/D
• CEFTAZIDIME: 100 mgs/Kg/D
• CEFTRIAXONE: 100 mgs/Kg/D
33

34. RESISTENCIA BACTERIANA
• RESISTENCIA DE E. COLI A TMP/SMX
SUPERIOR A 45%
• RESISTENCIA DE E. COLI A
FLUOROQUINOLONAS 18%
34
ANA GALES ET ALL. URINARY TRACT INFECTIONS TRENDS IN LATIN AMERICA HOSPITALS.
REPORT OF THE SENTRY PROGRAM. DIAGNOSTIC MICROBIOLOGY AND INFECTIOUS
DISEASE. 44(2002) 289-99

35. EVALUACION DEL
TRATAMIENTO
35
TRATAMIENTO
MEJORIA SIN MEJORIA
COMPLETAR
TRATAMIENTO
PROFILAXIS Y
SEGUIMIENTO
ROTAR
TRATAMIENTO
INICIAR
FLUJOGRAMA

36. EVALUACION DE LABORATORIO
• UREA Y CREATININA
• HEMATOLOGIA COMPLETA
• VSG O PROTEINA C REACTIVA
• CALCIO, FOSFORO
• SODIO, POTASIO, CLORO, BICARBONATO
• CALCIO Y CREATININA EN ORINA
36

37. EVALUACION DE IMAGENES
• MENORES DE 3 AÑOS
– ECO RENAL Y VESICAL
– CISTOGRAFIA MICCIONAL
• MAYORES DE 3 AÑOS
– ECO RENAL, RESTO DE ACUERDO A HALLAZGOS
• TODA PIELONEFRITIS AMERITA CISTOGRAFIA
MICCIONAL
37

38. 38
IMAGENES

39. 39

40. 40

41. 41
Reflujo
vesico
ureteral

42. 42
ureter

43. PRINCIPIO DE LA CIRUGIA DE REFLUJO
43

44. REFLUJO VESICOURETERAL
• PUEDE TRATARSE POR VIA ENDOSCOPICA A
TRAVES DE LA INYECCION DE MATERIAL
INERTE EN LA ZONA QUE CORRESPONDE AL
TRAYECTO INTRAMURAL DE URETER
44

45. Cistografia miccional
• Se puede realizar a los 5 días de
documentada la efectividad del
tratamiento
45
MABANT SANHAI, ET ALL, TIMING OF VOIDING
CYSTOURETHROGRAM IN THE INVESTIGATION OF UTI IN
CHILDREN. J PEDIATR. 2001: 139 568-71

46. GANMAGRAFIA
• PERMITE VALORAR PRESENCIA DE CICATRICES
• PERMITE MEDIR FILTRACION GLOMERULAR
• PERMITE VALORAR SI EXISTE OBSTRUCCION
ANATOMICA O FUNCIONAL
46

47. Ganmagrama Renal
47

48. SEGUIMIENTO
• EXAMEN DE ORINA MENSUAL POR 6 MESES
• EXAMEN DE ORINA BIMENSUAL POR 6 MESES
• EXAMEN DE ORINA TRIMESTRAL POR UN AÑO
• EXAMEN DE ORINA SEMESTRAL POR 2 AÑOS
48

49. PROFILAXIS
• NITROFURANTOINA: 2 mgs/Kg/DIA EN DOSIS
NOCTURNA
• EN MENORES DE 3 MESES
– AMOXACILINA 20 mgs/Kg dósis nocturna
– CEFADROXILO 20 mgs/Kg dósis nocturna
• NO USAR TMP/SMX
• NO USAR METENAMINA
49

50. EVIDENCIA
• BENEFICIOSO: 7 A 10 DIAS DE TRATAMIENTO MEJOR QUE
TRATAMIENTOS CORTOS
• PROBABLEMENTE BENEFICIOSO:
– TRATAMIENTO EMPIRICO INMEDIATO
– PROFILACTICOS LUEGO DE CURADA LA INFECCION
– ESTUDIO DE IMÁGENES EN NIÑOS CON ALTO RIESGO DE MORBILIDAD
LUEGO DE SU PRIMERA IVU
• EFECTIVIDAD NO CONOCIDA: DIAGNOSTICO DE IMÁGENES DE
RUTINA EN TODO NIÑO CON SU PRIMERA INFECCION URINARIA
50
Clinical evidence: Urinary tract infection in children, James Larcombe
BMJ. Vol 319 30-10-1999, descargado el 11-11-2005

51. EVIDENCIA
• Poco probable que sea beneficioso
– Corrección quirúrgica de reflujo vesicoureteral grado III o IV
– Corrección quirúrgica de anormalidades funcionales menores
• Probable que sea inefectivo o dañino
– Demorar el tratamiento esperando confirmación de microscopia o
cultivo
– Corrección quirúrgica de reflujos vesicoureterales grado I o II
51
Clinical evidence: Urinary tract infection in children, James Larcombe
BMJ. Vol 319 30-10-1999, descargado el 11-11-2005

52. 52