DIARREA AGUDA INFECCIOSA FERNANDO VASQUEZ LAPEL PREGUNTAS RESIDENTADO MEDICO E HIDRATACION

1. DAI
FERNANDO VASQUEZ LAPEL

2. CLASIFICACION Por el Tiempo de Enfermedad:
• Aguda: < 14 días
• Persistente: >14 días
•CRONICA: > 1 MES
Por las Características:
Acuosa: (90%)
• Heces líquidas SIN
SANGRE.
• Voluminosas, escaso
moco.
• Vómitos, fiebre baja.
Disentérica: (5 a 10%)
• Diarrea con sangre visible.
• Con moco abundante, poco
volumen y frecuente.
• Fiebre alta, cólicos, pujo y
tenesmo.
MAL ESTADO GENERAL
MORTALIDAD >25%

6. ROTAVIRUS ACUOSA OSMOTICA
•Virus ARN, Reovirudae
•Causa + común de
D.Aguda en <5ª, mas
en <2ª
•T: F-O
•INF: St y A-St en
Adultos
•Epoca: invierno
•CC: TOS Y CORIZA al INICIO
•Fiebre-VOM
•Diarrea – Deshidratacion
•Dura:1 a 10d
•Dx: ELISA- aglutinación del
latex

7. ADENOVIRUS
•Aden entéricos ser 40 y 41
•Edad < 5ª, ad: esporádico
•T: F-O, el tracto resp también
•CC: Diarrea acuosa, Fiebre
•ST RESP EN PARALELO
•DURA: 5 a 12 d.

8. SHIGELOSIS Disenterica y/o acuosa
• 4 ESPECIES
• S. flexneri (S-B) +frec
• S. dysenteriae (S-A) +GRAVE
• S. boydii (S-C)
• S. sonnei
• T: per- per
• Inóculos pequeños:10 ger
•Ax: colon distal-pancolitis
• ET: D. ACUOSA
• Tox Shiga: Exotoxina
(solo S. dysenteriae)
Edad: <2ª

10. CAMPYLOBACTER
•BGN (FORMA DE COMA)
•Esp: C. jejuni(+FREC) y
coli
•C. fetus: neonatos
•Reser: TGI AVES
(ZOONOSIS)
•T: F-O, com, agua, heces,
pers en contacto c/aves
•Edad: <1-2ª
•Pinc: 1 – 7 d
•CC: +frec A- ST.
•Dia. Ac/ disent
•Dolorabd, fiebre
CDR RELACIONADOS:
SD. Guillain Bare y de Miller
Fisher, Artr react, Sd de Reiter

11. • CC:
• F elevada
• V- D.Ac-dis
•Dolor abd
• Anorexia
• PUJO TENESMO
• Cdro TOXICO
•AFECTA SNC 40%
• SENSORIO ALT-CONV-
ENCEFALOPATIA
• COMP:
• DESHI: =FREC
• SIADH
• HIPO Na- Hipo Gli
• Enteropatia perdedora de
proteínas
• SEPSIS- CID
• Prolapso RECTAL
•SHU

13. • DAI bacteriana en niños < 3 meses
• DAI disentérica
• Sepsis
• Inmunodeprimidos
• Desnutrición severa

15. • FURAZOLIDONA: 5 –7 mg/k/día c/6h
• CIPROFLOXACINA: 20 – 30 mg/k/día
• COTRIMOXAZOL: TMP 8 –10 mg/k/día
SMX 40-50 mg/k/día
• CLORAMFENICOL: 50 mg/k/día c/6h
• MACROLIDOS
• CEFTRIAXONA: 50-75 mg/k/día
• GENTAMICINA: 5 –7 mg/k/día c/8-12h
• AMIKACINA: 15 –20 mg/k/día c/8-12 h
• CAMPYLOBACTER:
ERITROMICINA 40-50 mg/k/día
c/6h
CLARITROMICINA 15 mg/k/día
c/12h
AZITROMICINA 10 mg/k/día
c/24h
• V. CHOLERAE: COTRIMOXAZOL
c/12 h
AZITROMICINA c/24h
• GIARDIA L.:
METRONIDAZOL 15-20 mg/k/día
c/8 por 5 d
TINIDAZOL 50-75 mg/k/día dosis
única
ALBENDAZOL 400 mg/dia por 5 d

16. Ex AUXILIARES
•RX INFLA EN HECES: >10 +
•COPROCULTIVO
•Ag virales en heces
•Lactoferrina fecal
•Parasitos en heces, Ex directo
•Ex orina
•Electrolitos………. EN TODO HOSPI (
•Glucosa sérica O DES MOD-SEV
•Bicarbonato AGA

17. DESHIDRATACION
DEBO TRATAR!!! causa + frec de shock el
hipovolemico y es por diarrea
ira frec es la prerenal x deshidratacion

18. CLASIFICACION DH (AAP)
PESO I II III
< 10 kg
> 10 kg
5 %
( 50 cc/k)
10%
(100cc/k)
15%
(150cc/k)
3%
(30cc/k)
6%
(60 cc/k)
9%
(90 cc/k)

19. DETERMINAR EL GRADO DE DH.
OBSERVACION CLINICA
% DE DH. (% PERD PESO ES EL GOLD ESTÁNDAR:
= EXACTO
DEFICIT DE LIQUIDO
PESO PREVIO – PESO ACTUAL X 100
---------------------------------------------
PESO PREVIO
PESO PREVIO - PESO ACTUAL

20. PARAMETROS CLINICOS
I II III
ESTADO DE CONCIENCIA ALERTA IRRITABLE COMATOSO
OJOS N HUNDIDOS MUY HUNDIDOS
LAGRIMAS PRESENTES REDUCIDO NADA
MUCOSAS HUMEDAS SECAS MUY SECAS
SED N AVIDO MAL O INCAPAZ
PIEL N FRIA MOTEADA
PLIEGUE - LENTO > 2 SEG
FONTANELAS N HUNDIDA MUY HUNDIDA
PULSO N LEVE AUMENTO AUMENTADA
LLENADO CAPILAR N 2 SEG > 3 SEG
ORINA N OLIGURIA ANURIA
RHA
(+++): qx
OBS
(-): K bajo
o sepsis
Ac. Meta:
AG N
hiper CL,
por
perdida
de hco3

25. ESTADO DE HIDRATACION
OBSERVE:
* ESTADO CONCIENCIA
OJOS
LAGRIMAS
BOCA Y LENGUA
* SED
Bien, Alerta
Normales
Presentes
Húmedas
Bebe normal
INTRANQUILO IRRITBALE
Hundidos
Disminuidos, ausentes
Secas
SEDIENTO, BEBE
RAPIDO, CON AVIDEZ
LETARGICO COMATOSO
Muy hundidos y secos
Ausentes
Muy secas
BEBE MAL, NO ES
CAPAZ DE BEBER
EXPLORE
* SIGNO DEL
PLIEGUE
Desaparece rápidamente DESAPARECE
LENTAMENTE (< 2 Seg)
DESAPARECE MUY
LENTAMENTE (> 2 Seg)
DECIDA
PÉRDIDA VOLEMEN
CORPORAL
NO TIENE
DESHIDRATACIÓN
(Inaparente)
< 5 %
Si 2 o más signos
incluyendo por lo menos un
signo
DESHIDRATACIÓN SIN
SHOCK
5 a 10 %
Si 2 o más signos
incluyendo por lo menos
un signo
DESHIDRATACIÓN CON
SHOCK
> 10 %
TRATE PLAN A PLAN B PLAN C

26. PLAN A
• MANEJO EN EL HOGAR DEL PACIENTE CON DIARREA
• ↑ INGESTA DE LIQUIDOS
• CONTINUAR LA ALIMENTACION
• RECONOCER LOS SIGNOS DE ALARMA: ALGUN SIGNO DE
DESHIDRATACION, DEPOSICIONES LIQUIDAS ABUNDANTES,
VOMITOS PERSISTENTES, CONTINUA POR TRES DIAS CON
DIARREA O FIEBRE.
• EDUCAR SOBRE PREVENCION: LAVADO DE MANOS, USO
AGUA HERVIDA.

27. Aumentar líquidos:
Libre demanda
Lentamente: cucharita, jeringa, gotero, sorbos pequeños.
Si vomitó: esperar 10 min para reiniciar
Reposición:< 2 años: 50 a 100 cc/ diarrea
2 a 10 años: 100 a 200 cc/ diarrea
> 10 años: Libre demanda

28. A) DAR MAS LÍQUIDOS DE LO USUAL:
- SOPAS, CALDOS, PANETELAS DE ARROZ.*
- EVITAR JUGOS DE FRUTAS AZUCARADOS Y
BEBIDAS GASEOSAS.
- AGUA SOLA, INFUSIONES DE ANÍS O
MANZANILLA, SIN AZÚCAR.
- SOLUCIONES ORALES CON CONCENTRACIÓN DE
SODIO 50MEQ/LT.*
- EVITAR PREPARACIÓN DE SUEROS CASEROS.**

29. PANETELA
mEq/l
Sodio 64
Potasio 15
Cloruro
Citrato
Glucosa 40
INGREDIENTES CANT
gr
Manzana 100
Arroz cocido 200
Azucar 40
Canela c/s

30. B) CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN:
- CONTINUAR LA LACTANCIA MATERNA.
- CONTINUAR LA LECHE USUAL.
- CEREALES, VERDURAS, FIDEOS. PAPAS, CARNES, ACEITE
VEGETAL.*
- EVITAR DILUIR LA LECHE.**
- FRACCIONAR LOS ALIMENTOS HASTA 6 A 8 COMIDAS AL
DÍA.*
- EN NIÑOS DESNUTRIDOS O EN DIARREA PERSISTENTE,
FÓRMULAS BAJO O LIBRE DE LACTOSA.

33. PLAN B
• EMPLEO DE SALES DE REHIDRATACION ORAL
• INDICACION: PACIENTE DESHIDRATADO
MODERADO
• VOLUMEN: 50 – 100 ml/k
• DURACION: 4 – 6 h c/20 min.
• FRACASO:
INTOLERANCIA ORAL >4vom/h
FLUJO ALTO DIARREA > 15-20 ml/k/h
Evaluar Via Endovenosa: (SPE)
8 hrs y persiste DH S/shock
4 hrs y pérdidas altas (reposición
deficiente)
Diarrea alto flujo > 10 cc/K/hora
Vómitos persistentes (> 4/hora)
Ileo o alteración de sensorio

34. GASTROCLISIS
• INDICACION: PACIENTE DESHIDRATADO
MODERADO
CON VOMITOS PERSISTENTES, POBRE
TOLERANCIA ORAL
• VOLUMEN: 50 – 100 ml/k
• DURACION: INICIAR 5 – 10 GOTAS/K/MIN
• SI TOLERA, AUMENTAR EL GOTEO EN FORMA
PROGRESIVA
• SI PERSISTEN LOS VOMITOS O PRESENTA
DISTENSION ABDOMINAL, DISMINUIR EL GOTEO
A LA MITAD Y EVALUAR.
Tx Mantenimiento:
10ml/kg por cada
deposición.
Apenas se corrige
hidratación, iniciar la
alimentación*

35. PLAN C
TERAPIA REHIDRATACION INTRAVENOSA RAPIDA – LENTA
Lactato de Ringer
Solución Isotónica
Na 130 mEq/L
Cl 109 mEq/L
K 4 mEq/L
Ca 3 mEq/L
Lactato 28mEq/L
Glucosa
Solución Salina 0.9%
Solución Hipertónica
Na 154 mEq/L
Cl 154 mEq/L
K 0 mEq/L
Ca 0 mEq/L
Lactato 0mEq/L
Glucosa 0mEq/L
S. Polielectrolítica
Solución Hipotónica
Na 90 mEq/L
Cl 80 mEq/L
K 20 mEq/L
Ca 0 mEq/L
Lactato 25mEq/L
Glucosa 139mEq/L
SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 – 25 – 25 cc/K/hora

38. TRH IV Rapida
• INDICACION: DESHIDRATACION SEVERA.
• INICIAR ClNa 0.9% 20 – 40 ml/k EN LA 1º HORA
PUEDE SER NECESARIO HASTA 100 ml/k
• UNA VEZ EXPANDIDO EL VOLUMEN EC, SE PUEDE
CAMBIAR
A SOLUCION HIPOTONICA DEXTROSA 5% CON SALINO 0.45%
• AGREGAR ClK 20 mEq/L POSTMICCION
• INICIAR LA TRO A LAS 6 – 12 HORAS SEGUN TOLERANCIA
• TAN PRONTO COMO ESTE REHIDRATADO INICIAR
ALIMENTACION.
• VOLUMEN 100 ml/k
• DURACION 3 horas
• ESQUEMA: Iniciar 20
ml/k en bolo IV
1° hora 50%
2° hora 25%
3° hora 25%

40. TRHIV EN 24 HORAS
• DEXTROSA 5% + ELECTROLITOS
• SOLUCION POLIELECTROLITICA
• NIÑOS =< 10 K o < 1 año:
Deshid. Moderada 180 ml/k
Deshid. Grave 200 ml/k
• Niños > 10 K:
Deshid. Moderada 2500 ml/m² SC
Deshid. Grave 3000 ml/m² SC
Vol. perdido + Vol. req./día
• DESHID. MODERADA:
50% en 8 h
50% en 16 h
• DESHID. GRAVE: Bolo IV
20ml/k
20% en 2 h
30% en 6 h
50% en 16 h.

41. • DESHIDRATACION ISONATREMICA:
• DEXTROSA 5% EN SALINO 0.45% CON CLK 20 MEQ/L
DAR EN 24 HORAS.
• DESHIDRATACION HIPONATREMICA:
• DEXTROSA 5% EN SALINO 0.9% CON CLK 20 MEQ/L DAR
EN 12 HORAS, SEGUIDO DE DEXT. 5% EN SALINO 0.45%
CON CLK 20 MEQ/L EN 24 HORAS.
• DESHIDRATACION HIPERNATREMICA:
• DEXTROSA 5% EN SALINO 0.2% CON CLK 20 MEQ/L DAR
EN 48 A 72 HORAS.

43. EJ: Niño de 10 meses, 9 k. Deshidratado Grave: 200 ml/k
•Volumen de Déficit = 10% PC = 1,000 ml.
•*Vol. de Requerimiento = 1,000 ml/24 h.
…..Volumen total = 2,000 ml + bolo IV
•0-30’ = 20 ml/k bolo IV, se puede repetir (2+).
•02 horas = 20% VD = 200 ml + (VR 83 ml)*= 283/2H=141CC/H
•2-8 horas = 30% VD = 300 ml + (VR 250 ml)*=550/6H=91 G/M
•9-24 horas = 50% VD = 500 ml +(VR=667 ml)=1167/16H=72 G/M

45. ACTITUD TERAPEUTICA ERRONEA
• El ayuno.
• Uso de leche sin lactosa o diluida.
• Suspender la lactancia materna.
• Uso excesivo de antibióticos.
• Uso de antiperistálticos y absorbentes.
• Uso de antieméticos.
• Uso exclusivo de sales de rehidratación oral.

46. AGENTES PROBIÓTICOS
• Microorganismos vivos que ingeridos en cantidad suficiente
(billones) son beneficiosos para la salud (1998).
• Lactobacillus acidophilus, rhamnosus cepa GG, Bacillus
clausii, Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium, etc.
• En la diarrea aguda:
• Producen sust. Antibacterianas (bacteriocinas, lactocinas,
bifidinas)
• Producen ácidos grasos.
• Disminución de permeabilidad intestinal.
• Inmumodulación.
• Compiten por los R intestinales.

47. TRATAMIENTO SINTOMATICO
NO SE RECOMIENDA:
•Espasmoliticos: hioscina,
homatropina
•Antidiarreicos: Loperamida.
Efec Adv: ileo, somnolencia nausea

48. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• Deshidratación grave
• Shock
• Alteraciones neurológicas
• Vómitos persistentes o biliosos
• Fracaso de TRHO
• Sospecha proceso quirúrgico
• Familiares con problemas sociales,
económicos, irresponsables.

49. PREGUNTAS RESIDENTADO
MEDICO