PRESENTACION BASADA EN LAS RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA

1. HIPERTENSION ARTERIAL EN PEDIATRIA
BASADO EN EL CUARTO REPORTE DE DIAGNOSTICO, EVALUACION
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA

2. PREVALENCIA
 DE 3,2% A 4,5% DE TODOS LOS NIÑOS Y HASTA 30% DE LOS NIÑOS CON
SOBREPESO PUEDEN PADECERLA
 EL NUMERO DE NIÑOS QUE PRESENTAN PRE-HIPERTENSION SE HA
INCREMENTADO DE 7,7% A 15,75 %

3. A QUIEN SE LE DEBE DESCARTAR
TODO NIÑO POR ENCIMA DE LOS 3 AÑOS
TODO NIÑO CON CIERTAS COMORBILIDADES O
ANTECEDENTES DEBE MEDIRSELE LA PRESION
ARTERIAL EN CADA VISITA DE RUTINA O POR
ENFERMEDAD

4. MENORES DE 3 AÑOS QUE SE LES DEBE
MEDIR LA PRESION ARTERIAL
 ANTECEDENTE DE PREMATURIDAD, BAJO PESO AL NACER O
REQUERIMIENTO DE UTIN
 CARDIOPATIA CONGÉNITA
 INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES, HEMATURIA O PROTEINURIA
 HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD RENAL CONGENITA
 TRANSPLANTADO DE ÓRGANO SÓLIDO

5. MENORES DE 3 AÑOS QUE SE LES DEBE
MEDIR LA PRESION ARTERIAL II
 ENFERMEDAD ONCOLOGICA O TRANSPLANTADO DE MÉDULA ÓSEA
 TRATAMIENTO CON DROGAS QUE PUEDEN INCREMENTAR PRESION
ARTERIAL
 ENFERMEDAD SISTEMICA ASOCIADA A HIPERTENSION ARTERIAL
(NEUROFIBROMATOSIS, ESCLEROSIS TUBEROSA, LUPUS
 PRESION INTRACRANEAL ELEVADA

6. CÓMO MEDIR LA PRESION ARTERIAL
 EL MÉTODO AUSCULTATORIO ES EL IDEAL
 EL MÉTODO OSCILOMETRICO TIENDE A DAR
VALORES MAS ALTOS DE PRESION ARTERIAL
 CUALQUIER VALOR OBTENIDO QUE SUPERE EL
PERCENTIL 90 O 120/80 CON MÉTODOS
AUTOMÁTICOS DEBE SER CORROBORADO
MANUALMENTE

7. DEFINICION
CUALQUIER VALOR QUE SUPERE EL
PERCENTIL 95 PARA EDAD, GÉNERO
O TALLA EN 3 OPORTUNIDADES O
MÁS EN DIAS DIFERENTES

8. DEFINICION DE PRE HIPERTENSIÓN
 VALORES DE PRESION ARTERIAL SISTÓLICA O
DIASTÓLICA QUE ESTEN POR DEBAJO DEL PERCENTIL
95 PERO POR ENCIMA DEL PERCENTIL 20
 ADOLESCENTES O ADULTOS CON VALORES POR
ENCIMA DE 120/80 mm de Hg

9. HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA
 CUALQUIER PACIENTE QUE PRESENTA VALORES DE
PRESION ARTERIAL POR ENCIMA DEL PERCENTIL 95
EN VISITAS A LA CONSULTA O AL HOSPITAL PERO
QUE PRESENTA CIFRAS TENSIONALES NORMALES
FUERA DE ÉSE ENTORNO
 AMERITA REALIZACION DE MAPA (MONITOREO
AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL) PARA
CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO

10. CUAL ES EL BRAZALETE ADECUADO
 EL ELEMENTO INFLABLE DEL BRAZALETE DE
ABARCAR COMO MINIMO EL 40% DEL PERIMETRO
DEL BRAZO EN EL PUNTO MEDIO ENTRE EL
OLECRANON Y EL ACROMION
 EL BRAZALETE DEBE ABARCAR DE 80 A 100% DEL
PERIMETRO DEL BRAZO
 LA LECTURA ES FALSAMENTE ALTA CUANDO EL
BRAZALETE ES PEQUEÑO Y POR EL CONTRARIO
SUBREGISTRADA CUANDO ES MUY GRANDE

11. ESTADIOS
 ESTADIO I: CIFRAS POR ENCIMA DEL PERCENTIL 95 HASTA PERCENTIL
99 + 5 mm de Hg
 ESTADIO II: VALORES UBICAODS POR ENCIMA DE PERCENTIL 99 + 5
mm de Hg

12. Situación Percentil PS o PD Frecuencia mediciones Terapia no farmacológica farmacoterapia
normal < 90 Cada visita rutinaria Fomente hábitos
saludable
-
Pre Hipertensión 90 < 95 o excede 120/80
mm de Hg
Cada 6 meses
Recomiende hábitos
saludables, consejo
nutricional si existe
obesidad y ejercicio físico
Ninguna a menos que
exista: enfermedad renal
crónica, diabetes,
insuficiencia cardiaca o
hipertrofia de ventrículo
izquierdo
HTA estadio I 95- 99 + 5 mm Hg
Reevalúe en 2 semanas o
tan pronto como el
paciente presente
síntomas, si persiste
elevada en 2 ocasiones
adicionales refiera a un
nivel de atención superior
Manejo nutricional si
existe obesidad,
promueva actividad física
Elija tratamiento
iniciando monoterapia
HTA estadio II > 99 + 5 mm Hg
Evalúe o refiera a nivel de
atención superior en una
semana o
inmediatamente si el
paciente esta sintomático
Manejo nutricional si
existe obesidad,
promueva actividad física
Elija tratamiento
iniciando monoterapia
hasta recurrir a dosis
máxima sin control
tensional no adicione otra
droga

16. Indicaciones de tratamiento farmacológico
 Hipertensión Sintomática
 Hipertensión secundaria
 Afectación de órganos diana
 Diabetes Mellitus
 Hipertensión persistente a pesar de medidas no farmacológicas

17. Valoración una vez confirmada la hipertensión
PROCEDIMIENTO PROPÓSITO POBLACIÓN DIANA
Antecedentes familiares y personales
incluyendo sueño, factores de riesgo,
hábitos alimentarios, tabáquicos,
alcohólicos, examen físico
La historia clínica completa y el
examen físico integral permiten
orientar hacia la posible causa y así
decidir estudios complementarios a
solicitar
Todos los pacientes con
valores tensionales ≥
percentil 95
BUN, creatinina, electrolitos séricos,
examen de orina y urocultivo
Descartar enfermedad renal y/o
pielonefritis crónica
Hematología completa Descartar anemia en contexto de
enfermedad renal o inmunológica
Ultrasonido renal→→eco Doppler Descartar cicatrices renal o hipoplasia
o hipertensión renovascular

18. Evaluación por co-morbilidades
ESTUDIO OBJETIVO POBLACION DIANA
Perfil lipídico y glicemia en ayunas Identificar dislipidemias , diabetes
mellitus
Pacientes con sobrepeso con PA
entre percentil 90 y 94, pacientes con
PA ≥ 95, historia familiar de HTA o
enfermedad cardiovascular, niños y
adolescentes con enfermedad
crónica
Tamizaje de drogas Despistaje de uso de drogas que
pueden causar hipertensión
Historia sugestiva de posible abuso
de drogas o medicamentos
hipertensores
Polisomnografía Identificación de trastornos del
sueño asociados a hipertensión
Historia de ronquidos o respiración
ruidos al dormir
Evaluación de afectación de órganos diana
Ecocardiograma Identificar hipertrofia de ventrículo
izquierdo o cualquier otra afectación
cardiaca asociada a hipertensión
Pacientes con comorbilidades con PA
entre percentil 90 y 94, pacientes con
PA ≥ 95
Retinoscopia Identificar afectación de vasos de la
retina
Pacientes con comorbilidades con PA
entre percentil 90 y 94, pacientes con
PA ≥ 95

19. ESTUDIOS ADICIONALES EN EL SEGUIMIENTO
ESTUDIO OBJETIVO POBLACION DIANA
MAPA
IDENTIFICAR HIPERTENSIÓN DE BATA
BLANCA, PATRON TENSIONAL ANORMAL
DIURNO, , CARGA DE PRESIÓN ARTERIAL
CUANDO SE REQUIERE IDENTIFICAR
PATRONES ANORMALES DE TENSION
ARTERIAL O SE SOSPECHA HTA DE BATA
BLANCA
ACTIVIDAD DE RENINA PLASMÁTICA
BAJOS NIVELES SUGIEREN AUMENTO DE
ACTIVIDAD MINERALOCORTICOIDE, ALTOS
NIVES PRESENTES EN HIPERTENSION
RENOVASCULAR
NIÑOS CON HIPERTENSION ESTADIO I O II
IMÁGENES RENOVASCULARES:
• GANMAGRAMA CON CAPTOPRIL
• FLUJO POR ECO DOPPLER
• TOMOGRAFIA 3D
• ARTERIOGRAFIA
IDENTIFICAR ENFERMEDAD
RENOVASCULAR
NIVELES DE ESTEROIDE URINARIOS Y
SERICOS
IDENTIFICAR HIPERTENSION MEDIADA
POR ESTEROIDES
CATECOLAMINAS SERICAS Y URINARIAS IDENTIFICAR HIPERTENSION MEDIADA
POR CATECOLAMINAS

20. HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
 LA HIPERTENSIÓN SECUNDARIA ES MUCHO MAS COMÚN EN
NIÑOS QUE EN ADULTOS
 DADO QUE LA OBESIDAD ESTA FUERTEMENTE RELACIONADA CON
HTA LA DETERMINACION DEL IMC ES PARTE ESENCIAL DEL
EXAMEN FÍSICO
 UNA VEZ QUE LA HTA ES CONFIRMADA LECTURAS EN AMBOS
BRAZOS Y UNA PIERNA SON MANDATORIOS

21. HALLAZGOS QUE PLANTEAN POSIBLES DIAGNOSTICOS
HALLAZGOS POSIBLE ETIOLOGIA
SIGNOS VITALES TAQUICARDIA HIPERTOROIDISMO,
FEOCROMOCITOMA,
NEUROBLASTOMA,
HIPERTENSIÓN
PULMONAR
DIFERENCIA DE
INTENSIDAD DE PULSO
ENTRE MIEMBROS
SUPERIORES E INFERIORES
COARTACIÓN DE LA AORTA
PRE O POST DUCTAL
OJOS CAMBIOS EN LA RETINA HIPERTENSION SEVERA,
HACE MAS PROBABLE
ETIOLOGIA SECUNDARIA
ORL HIPERTROFIA DE
AMIGDALAS
TRASTORNOS DEL SUEÑO,
ADNEA DEL SUEÑO,
RONQUIDOS

22. HALLAZGOS QUE PLANTEAN POSIBLES DIAGNOSTICOS
HALLAZGOS POSIBLE ETIOLOGIA
TALLA/PESO
RETARDO DEL
CRECIMIENTO
ENFERMEDAD RENAL
CRONICA
OBESIDAD HIPERTENSION ESENCIAL
OBESIDAD DEL TRONCO CUSHING, SINDROME DE
RESISTENCIA A LA
INSULINA
CABEZA Y CUELLO FASCIE DE LUNA LLENA CUSHING
CUELLO ALADO SINDROME DE TURNER
HIPERTROFIA TIROIDES HIPERTIROIDISMO
ROSTRO DE ELFO SINDROME DE WILLIANS

23. HALLAZGOS QUE PLANTEAN POSIBLES DIAGNOSTICOS
HALLAZGOS POSIBLE ETIOLOGIA
Piel
Acné, hirsutismo, estrías Cushing, abuso de
esteroides anabolizantes
Manchas café con leche Neurofibromatosis
Adenomas sebáceos Esclerosis tuberosa
Rash malar LES
Acantosis nigrans Diabetes tipo 2
Tórax
Pezones muy separadas Sindrome de Turner
Soplo cardiaco Coartacion de aorta
Frote pericárdico LES, enfermedad del
colágeno, ERC con uremia
Choque de la punta
desplazado hacia la
izquierda
Hipertrofia del ventrículo
izquierdo

24. HALLAZGOS QUE PLANTEAN POSIBLES DIAGNOSTICOS
HALLAZGOS POSIBLE ETIOLOGIA
Abdomen
Masas Tumor de wilms,
Neuroblastoma,
Feocromocitoma
Soplo abdominal Estenosis de arteria renal
Riñones palpables Enfermedad renal
poliquística, hidronefrosis,
enfermedad multiquistica,
tumores
Genitales Ambiguos, virilización Hiperplasia suprarrenal
Extremidades Edema de articulaciones LES, Enfermedades del
colágeno
Debilidad muscular Hiperaldosteronismo,
Síndrome de Liddle

25. DAÑO A ORGANOS BLANCO
 La hipertensión en niños y adolescentes suele acompañarse de afectación de órganos
diana
 La hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) es la evidencia mas prominente de
posible daño de órganos blanco
 Todo niño con diagnostico confirmado de HTA debe solicitársele ecocardiograma al
inicio y luego de forma periódica
 La presencia de HVI obliga al inicio de tratamiento antihipertensivo intensivo

26. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Debe iniciarse con una sola droga
Puede usarse: IECA, ARA2, beta bloqueadores, calcio antagonistas, diuréticos
La meta es lograr cifras tensionales por debajo del percentil 95 amenos que exista
alguna patología concurrente, en esta situación los valores a lograr deben estar por
debajo del percentil 90
La hipertensión severa sintomática debe tratarse con drogas intravenosas