propuesta de Comparación de los procesos de salud enfermedad atencion de los diferentes sistemas medicos

1. La biomedicina/ hegemónica y la
homeopatía
 II Simposio Internacional de Medicina Integrativa
Abril/2013.
 Sociedad Colombiana de Pediatría
 Dr. Germán Benítez.
 Medico Cirujano Pontificia Universidad Javeriana
 Magister en Medicina Alternativa Universidad
Nacional de Colombia

2. Procesos de salud y enfermedad
PLAN DE LECCION
 INCONMENSURABILIDAD
 SALUD Y ENFERMEDAD EN EL MODELO
HEGEMONICO
 LA HOMEOPATIA Y EL PARADIGMA HIPOCRATICO
 LA HOMEOPATIA Y EL PARADIGMA GNOSEOLOGICO
MODERNO
 SALUD Y ENFERMEDAD EN HOMEOPATIA
 BRADFORD HILL Y EL MEDICAMENTO HOMEOPATICO
 DESCUBRIMIENTOS Y EVIDENCIA EXPERIMENTAL
COMO LEERLOS?

3. Inconmensurabilidad
(…)La pretensión de una taxonomía
científica es establecer una partición del
campo en clases naturales que sean
proyectables, esto es, con cuya ayuda se
puedan formular leyes siendo capaz así
mismo de soportar inducciones. Por eso, los
mamíferos pero no los animales del
emperador, constituyen un sistema natural.
por consiguiente un sistema taxonómico es
una propuesta ontológica que aspira a dividir
las entidades en categorías con muchas
características comunes, unas conocidas y
otras por averiguar(…)
Kuhn Thomas s
La estructura de la s revoluciones cientificas
Fondo de cultura economica 3r Ed primera reimpresion 2007

4. LA TABLA PERIODICA
 Mendeleïev, 1869.
 Presentación coherente de las
semejanzas de los elementos.
 Clasificando los elementos
según sus masas atómicas se
veía aparecer una
periodicidad en lo que
concierne a
ciertas PROPIEDADES de los
elementos
 http://www.lenntech.es/peri
odica/historia/historia-de-la-tabla-periodica.
htm#ixzz2QCyFX0
HF

5. LA TABLA
PERIODICA
Son clasificados verticalmente. Las
agrupaciones horizontales se suceden
representando los elementos de la misma
“familia”.
Para poder aplicar la ley que él creía
cierta, tuvo que dejar ciertos huecos
vacíos. Él estaba convencido de que un día
esos lugares vacíos que correspondían a
las masas atómicas 45, 68, 70 y 180, no lo
estarían más, y los descubrimientos
futuros confirmaron esta convicción.
Read
more: http://www.lenntech.es/periodica/
historia/historia-de-la-tabla-periodica.
htm#ixzz2QCyaPMKF

6. INCONMENSURABILIDAD

7. Inconmensurabilidad
 La inconmensurabilidad, en la filosofía de la ciencia, es
la imposibilidad de comparación de dos teorías cuando
no hay un lenguaje teórico común.
 Si dos teorías son inconmensurables entonces no hay
manera de compararlas y decir cuál es mejor y correcta.

8. Inconnensurabilidad
?
 ¡¡¿ Es inconmensurable la concepción de
salud enfermedad y terapéutica de la
homeopatía con la concepción de salud
enfermedad y terapéutica del modelo
hegemónico? ¡¡

9. El modelo hegemónico
 Versión Anatomoclínica del
Paradigma Moderno
 Hermann Boerhaave en Leyden.
 La enseñanza a la cabecera de] paciente y el
estudio anatomopatalógico posterior serán la
regla en la Escuela de leyden.
 Morgagni
 Lesión anatómica como fundamento de la
patología y de la clínica
 la anatomía será ahora el punto de referencia
para reclasificar la enfermedad.
 La enfermedad aparece cuando aparece la
lesion
 EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: HACIA UNA CLÍNICA Y UNA EPIDEMIOLOGÍA NO POSITIVISTAS
Reflexiones críticas históricas - epistemológicas en torno a las conceptualizaciones modernas de la realidad de la salud y del enfermar humano:
propuesta – modelo para una investigación futura

 Emilio Quevedo
 Ponencia presentada en el seminario permanente “Salud y administración”. Facultad de Estudios
Interdisciplinarios, Postgrado en Administración en Salud, Universidad Javeriana, Bogotá. 19 de junio de 1990
 Médico, Colegio Mayor del Rosario, Pediatra Universidad de Antioquia Medellín. Coordinador
del Seminario de Filosofía e Historia de las Ciencias y de las Profesiones de Salud, Escuela Colombiana de Medicina;
Presidente de la Sección de Historia de la Medicina de la Sociedad Latinoamericana de Historia de las Ciencias y la
Tecnología, Bogotá, Colombia.

10. El modelo hegemónico
 Versión Fisiopatológica del
Paradigma Moderno
 Elaboración, desde la física y la
química, del concepto de función,
como realidad diferente e
independiente de la estructura
 La visión organicista de la enfermedad
continuará reinando pero más
ampliada ahora: el proceso de la
enfermedad se inicia antes de que se
produzca la lesión
 Emilio Quevedo
 Ponencia presentada en el seminario
permanente “Salud y administración”. Facultad de Estudios
Interdisciplinarios, Postgrado en Administración en Salud,
Universidad Javeriana, Bogotá. 19 de junio de 1990


11. El modelo
hegemónico
 Versión Etiopatológica del Paradigrna
Moderno
 La Teoría de los Gérmenes y sus aplicaciones en
Medicina y Cirugía." la teoría microbiana del
Origen de las enfermedades (Pasteur)
 la Toxicología, lmostrará que las causas morbosas
externas pueden ser no sólo rnicrobiológicas sino
también químicas y tísicas.
 Emilio Quevedo
 Ponencia presentada en el seminario permanente “Salud y administración”.
Facultad de Estudios Interdisciplinarios, Postgrado en Administración en Salud, Universidad
Javeriana, Bogotá. 19 de junio de 1990


12. REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE UN
SISTEMA HOMEOSTATICOBellavite P, Signorini A HOMEOPATHY A frontier in Medical Science, North Atlantic Books,
Berkeley CA, 1995
OTROS SISTEMAS
SEÑAL X
RECEPTOR
SISTEMA
REGULADOR
MEMORIA DE
VALORES NORMALES
-- RECEPTOR
A - A`
SISTEMA EFECTOR
+ CONDICIÓN
A’
SEÑAL R
OTROS SISTEMAS
RECEPTOR
A’
SEÑAL
`COND.
A
A A’
`sistema efector
receptor +

13. Desorden, enfermedad y
anormalidad

14. Enfermedad
 Las enfermedades son símbolos culturales
 Nosografías: organización de conceptos sobre los
sufrimientos de los enfermos
 Síndrome: conjunto de signos y síntomas
 Ardila e.,SanchezR.,Echrverry j.,Estrategias de investigacion en medicina clínica,Bogotá ,ed. Manual moderno 2001

15. Enfermedad
 Los síndromes son manifestaciones clínicas de entidades situadas a un nivel realmente
abstracto:
 Wassilly Kandinsky
Las enfermedades.
Ardila e.,SanchezR.,Echrverry j.,Estrategias de investigacion en medicina clínica,Bogotá ,ed. Manual moderno 2001

16. ENFERMEDAD
Condición verdadera
Vs
 Definición operativa

17. NOMBRE DDE LA
ENFERMEDAD
CONDICION REAL
SUBYACENTE
DEFINICION
OPERTAIVA
DIABETES MELLITUS
TIPO
I
Disminución funcional o
anatómica de células beta
del Páncreas
(VIRAL_GENETICA)
Curva de glicemia y cortes
pre y post prandiales
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
Autoinmunidad?
Auto-anticuerpos
Mas de tres criterios
positivos de la ARA
ASMA BRONQUIAL Edema del bronquio,
disminución de su
diámetro, obstrucción
episódica y recurrente
Sibilancias recurrentes
nocturnas, prueba de reto
de metacolina, obstrucción
al flujo espiratorio
elevación de IgE
MIGRAÑA Alteración en la vasso-egulacóncion
cerebral?
Historia Clínica,
antecedentes Familiares
COLON IRRITABLE
A
rdila e.,SanchezR.,Echrverry j.,Estrategias de investigacion
en medicina clínica,Bogotá ,ed. Manual moderno 2001
Existe? Episodios alternantes de
dolor abdominal diarrea y
estreñimiento
2001

18. Enfermedad
 Concepción Histórica del Concepto Salud Enfermedad
En la Medicina occidental
 ONTOLOGICA
 DINAMICA
 TEORIA DEL PAPEL DEL ENFERMO
 Ardila e.,SanchezR.,Echrverry j.,Estrategias de investigacion en medicina clínica,Bogotá ,ed. Manual moderno 2001

19. ENFERMEDAD
 ONTOLOGICA
INICIO TRANSFORMACIONES Y
METAMORFOSIS
ENTIDAD INDEPENDIENTE Y EXTERNA AL
INDIVIDUO SANO LO INVADE
(Ardila e.,SanchezR.,Echrverry j.,Estrategias de investigacion en medicina clínica,Bogotá ,ed. Manual moderno
2001

20. Terapéutica de la concepcion
Ontologica

21. ONTOLOGICA
www.pharmainfo.net
/reviews/computer-assisted-
drug-design-
hiv-1-nnrtis

22. DINAMICA
 Equilibrio Constante entre el individuo y el medio
 http://www.marceloaurelio.com/nocturama/?p=876

23. El papel del enfermo
 Trastornos objetivos
 Disease
 Trastornos subjetivos
 iIlness
 Ardila e.,SanchezR.,Echrverry j.,Estrategias de investigacion en medicina clínica,Bogotá ,ed. Manual moderno 2001

24. Concepto epidemiológico
• AGENTE
 ANFITRION MEDIO
 SALUD ENFERMEDAD


 Ardila e.,SanchezR.,Echrverry j.,Estrategias de investigacion en medicina clínica,Bogotá ,ed. Manual moderno 2001

25. El Concepto de Salud y Enfermedad
en el Paradigma Gnoseológico
Antiguo
 Presocraticos teoria naturalista physiologica
 La enfermedad es una alteración del buen orden
de la naturaleza , la physis.
 La naturaleza concebida como formada por 4
elementos en equilibrio(Agua , aire ,fuego,tierra)

26. Versión Hipocrática del Paradigma
Antiguo
 El cuerpo humano está compuesto de cuatro
humores, resultado de la mezcla de los cuatro
elementos. Estos cuatro humores, "sangre,
pituita, bilis amarilla y bilis negra:
 Son la causa de la enfermedad y de la salud
 acción de una causa común: cuando la physis
del hombre no triunfa sobre la physis general
 EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: HACIA UNA CLÍNICA Y UNA EPIDEMIOLOGÍA NO POSITIVISTAS
Reflexiones críticas históricas - epistemológicas en torno a las conceptualizaciones modernas de la realidad de la
salud y del enfermar humano: propuesta – modelo para una investigación futura

 Emilio Quevedo


27. Versión Hipocrática del Paradigma
Antiguo
 "A propósito de la llamada
enfermedad sagrada, ... me
parece que no es en modo
alguno más divina ni más
sagrada que las demás
enfermedades sino que tiene
causa natural ... los primeros en
considerar sagrada esta
enfermedad fueron hombres del
tipo de los magos, purificadores,
charlatanes y embusteros ...
estos hombres, amparándose en
lo divino, utilizándolo como
pretexto de su incapacidad...y
para no ser tachados de
ignorantes, consideraron
sagrada esta afección

28. Versión Hipocrática del Paradigma
Antiguo
 Conocer una cosa es
descubrir su naturaleza.
 Dicha naturaleza esta
siempre oculta no es
visible

29. Versión Hipocrática del Paradigma
Antiguo
 Lo que nos es manifiesto nos
hace ver -esto es, conocer-aquello
que nos está oculto", "Lo
que se ve abre la visión de lo
invisible".
 Después de la observación, nos
elevamos por medio de la razón
(katà lógon) hasta el
descubrimiento de lo oculto.
 EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: HACIA UNA CLÍNICA Y UNA
EPIDEMIOLOGÍA NO POSITIVISTAS
Reflexiones críticas históricas - epistemológicas en torno a las
conceptualizaciones modernas de la realidad de la salud y del enfermar
humano: propuesta –modelo para una investigación futura

 Emilio Quevedo


30. Versión Hipocrática del Paradigma
Antiguo
 Para los hipocráticos esto
significa que es posible
combinar metódicamente la
recta visión de lo que en el
enfermo puede verse con una
razonable figuración
imaginativa (léase
especulativa) de lo que en él
podría verse y no se ve (la
physis de la enfermedad, es
decir, el desequilibrio
humoral).(Quevedo)
 Observacion de una condicion
verdadera
 Especulacion
 CONSTRUCTO ENFERMEDAD

31. La homeopatía
 Concepcion salud Enfermedad
 Paragrafo 6 Organon de Hahnemann 6ta ed.
 El observador exento de prejuicios bien enterado de la futileza de
las especulaciones transcendentales que no son confirmadas por
la experiencia- por grande que sea su poder de penetración o
perspicacia, no puede notar en cada enfermedad individual nada
más que los cambios en la alud del cuerpo y de la mente
(fenómenos morbosos, accidentes, síntomas), que pueden ser
percibidos por medio de los sentidos; es decir, nota solamente las
desviaciones del estado primitivo de salud del individuo ahora
enfermo, que son sentidas por el paciente mismo, observadas por
los que le rodean y por el médico. Este conjunto de signos
perceptibles representa la enfermedad toda, es decir, juntos
forman la verdadera y única imagen de la enfermedad.

32. La homeopatía
 La salud
 Paragrafo 9( Organon de Hahnemann 6ta ed.)
 En el estado de salud, la fuerza vital (autocrática) que
dinámicamente anima el cuerpo material (organismo),
gobierna con poder ilimitado y conserva todas las
partes del organismo en admirable y armoniosa
operación vital, tanto respecto a las sensaciones como
a las funciones, de modo que el espíritu dotado de
razón que reside en nosotros, puede emplear
libremente estos instrumentos vivos y sanos para los
más altos fines de nuestra existencia.

33. La homeopatía
 La individualidad
 La totalidad sintomatica
 El tratamiento
 Paragrafo 3

34. La homeopatía
 Comienza la inconmensurabilidad?
 La concepción de la salud sostenida por la fuerza vital
de la homeopatía podría ser compatible con el
concepto de homeostasis
 La concepción de la individualidad y la totalidad
sintomática y de la individualidad medicamentosa
llevan a una Nosografía nueva
 La concepcion de enfermedad no puede desligarse de
la terapéutica
 La materia medica Homeopática

35. La homeopatía
 El medicamento homeopatico , la experimentacion pura y
los criterios de causalidad de Bradford Hill(Austin Bradford
Hill).
 (1) Strength. First upon my list I would put the strength of
the association
 Fuerza deAsociación estadística
 Debe buscarse en las patogenesias(experimentacion
en humanos sanos)
 “The Environment and Disease: Association or Causation?,”
 Proceedings of the Royal Society of Medicine, 58 (1965), 295-300.

36. Bradford Hill y la homeopatia
 (2) Consistency: Next on my list of features to be
specially considered I would place the consistency of
the observed association. Has it been repeatedly
observed by different persons, in different places,
circumstances and times?
 Constancia o consistencia
 Puntuacion de las patogenesias
 Medicamentos 1 -2 -3
 (Nivel de evidencia homeopatico)

37. Bradford Hill y la homeopatia
 (3) Specificity: One reason, needless to say, is the
specificity of the association, the third characteristic
which invariably we must consider. If as here, the
association is limited to specific workers and to
particular sites and types of disease and there is no
association between the work and other modes of
dying, then clearly that is a strong argument in favor of
causation.
 Especificidad
 Individualidad medicamentosa

38. Bradford Hill y la homeopatia
 (4) Temporality: My fourth characteristic is the
temporal relationship of the association – which is the
cart and which is the horse? This is a question which
might be particularly relevant with diseases of slow
development. Does a particular diet lead to disease or
do the early stages of the disease lead to those
particular dietetic habits?
 Temporalidad
 Los síntomas que aparecen despues de
suministrar el medicamento

39. ¡¿Cómo
funciona la
homeopatía?
Muy
bien

40. Bradford Hill y la homeopatia
 (5) Biological gradient: Fifthly, if the association is one
which can reveal a biological gradient, or dose-response
curve, then we should look most carefully for such
evidence.
 Gradiente biologico ,relacion dosis r espuesta
 Debe ser examinado con cuidado (cancer y
fumadores)
 Revisar efectos muy grandes de pequeñas variaciones
lecturas no lineales

41. Bradford Hill y la homeopatia
 (6) Plausibility: It will be helpful if the causation we
suspect is biologically plausible. But this is a feature I
am convinced we cannot demand. What is biologically
plausible depends upon the biological knowledge of
the day.
 Plausibilidad Biologica
 Siempre depende del estado del conocimiento

42. Bradford Hill y la homeopatia
 (7) Coherence: On the other hand the cause-and-effect
interpretation of our data should not seriously conflict
with the generally known facts of the natural history
and biology of the disease – in the expression of the
Advisory Committee to the Surgeon-General it should
have coherence.
 Coherencia
 La modulacion es paradojica?

43. Bradford Hill y la homeopatia
 (8) Experiment: Occasionally it is possible to appeal to
experimental, or semi-experimental, evidence.
 Experimentación: Es un criterio deseable de alta
validez.
 Se trata de reproducir experimentalmente la
asociación causa-efecto, o incidir en la causa para
alterar el efecto
 cuando no sea posible o no se considere ética otra
modalidad de experimentación.
 La experimentación en ciencias básicas del
medicamento Homeopatico

44. Bradford Hill y la homeopatia
 (9) Analogy: In some circumstances it would be fair to judge by
analogy. With the effects of thalidomide and rubella before us we
would surely be ready to accept slighter but similar evidence with
another drug or another viral disease in pregnancy.
 9. Analogía: Se fundamenta en relaciones de causa-efecto
establecidas, con base a las cuales si
 un factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con
características similares debiera
 producir el mismo impacto a la salud.
 Diferentes medicamentos para la misma
enfermedad,diferentes enfermedades con el mismo
medicamento.

45. Bradford Hill y la homeopatia
 DESCUBRIMIENTOS Y EVIDENCIA EXPERIMENTAL
COMO LEERLOS?
 Con base en los principios homeopáticos
 Patogenesias experimentales en Modelos biologicos
diferentes del hombre sano
 Extrapolación a la clínica